Generalidad
El término "ictericia gravídica" incluye todas aquellas situaciones gestacionales caracterizadas por un aumento anormal de la bilirrubina en sangre, por lo que la piel y la esclerótica ocular adquieren un color típicamente amarillento.
Causas
Las numerosas causas que pueden provocar ictericia gravídica se dividen en primer lugar en:
- enfermedad hepática en el embarazo: causas ya presentes en el momento de la concepción, que ocurren durante la gestación debido a factores externos independientes de ella;
- hepatopatías del embarazo: provocadas o agravadas por la misma gestación.
Colestasis intrahepática
Entre las enfermedades del hígado causadas por la gestación, la causa más común de ictericia es la colestasis intrahepática del embarazo.
Incidencia
La colestasis intrahepática del embarazo complica del 0,8% al 1,5% de los embarazos, manifestándose clínicamente en la segunda mitad de la gestación; el síntoma característico es el prurito intenso, asociado con ictericia en aproximadamente el 20% de los casos. Más común en algunas poblaciones (Chile y Escandinavia), la colestasis intrahepática del embarazo tiene un curso benigno (puede aumentar levemente el riesgo de litiasis biliar) y desaparece después del parto; sin embargo, tiende a reaparecer en embarazos posteriores o con anticonceptivos orales y, además, expone al feto a un mayor riesgo de parto prematuro y anomalías del desarrollo.
El tratamiento de la colestasis intrahepática del embarazo se basa en el uso de resinas de intercambio iónico, como la colestiramina, que inhiben la reabsorción intestinal de sales biliares.
Preeclampsia
La preeclampsia es otra "enfermedad hepática del embarazo potencialmente responsable de la ictericia".
Ocurre durante la segunda mitad de la gestación, caracterizada por el aumento significativo de la presión arterial y retención de agua (aparición de edema e hinchazón), por daño renal con posible proteinuria y orina espumosa, y por la presencia de anemia con reducción de plaquetas circulantes. . La preeclampsia, una condición muy peligrosa tanto para la madre como para el feto, también se caracteriza por "hiperbilirrubinemia a veces acompañada de ictericia.
Los síntomas fundamentales están representados por dolor de cabeza, alteraciones visuales (por ejemplo, escotomas) y malestar abdominal, mientras que en los casos más raros y más graves ocurren ataques epilépticos genuinos seguidos de pérdida del conocimiento. El tratamiento de la preeclampsia implica el uso de fármacos hipotensores y anticonvulsivos, hasta la inducción artificial del parto tan pronto como el feto se considere suficientemente maduro.
Enfermedad aguda del hígado graso del embarazo
La enfermedad del hígado graso agudo del embarazo es otra complicación muy grave, afortunadamente rara (1 caso cada 13.000 embarazos). A menudo asociada a preeclampsia y más común en embarazos gemelares, aparece en los últimos meses del embarazo con síntomas caracterizados por náuseas y vómitos. , dolor abdominal, malestar general con síntomas similares a los de la gripe y pérdida de apetito La ictericia aparece en promedio una o dos semanas después del inicio de los síntomas y puede conducir a insuficiencia hepática; también en este caso la intervención terapéutica más eficaz consiste en la rápida culminación del parto.
Otras causas de ictericia en el embarazo
Entre las enfermedades hepáticas no causadas directamente por el embarazo recordamos la hepatitis viral, bastante frecuente en los países en desarrollo, pero afortunadamente rara en Italia y en los países industrializados.
En este sentido, véanse los artículos relacionados con: hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D y hepatitis E. Otras causas están representadas por hepatitis autoinmune, enfermedades hepáticas crónicas como la cirrosis hepática y enfermedades hemolíticas (relativamente común es el síndrome HEELP, una forma de anemia caracterizada por hemólisis, disminución de plaquetas y aumento de los índices de función hepática, a menudo asociada con preeclampsia).
Una "enfermedad hepática típicamente agravada por el embarazo" es la ictericia por litiasis biliar, debido a la formación de pequeños guijarros (piedras) dentro del tracto biliar. Además de una predisposición innata, este fenómeno parece verse favorecido por los cambios hormonales asociados con el embarazo . Por ejemplo, el aumento de progesterona reduce la motilidad de la vesícula biliar y en general de todo el sistema gastrointestinal, mientras que el aumento de estrógenos se asocia con hipercolesterolemia La intervención terapéutica más común radica en la extirpación de la vesícula biliar por laparoscopia.
Síntomas
Cualquiera que sea la causa, la ictericia cutánea es más evidente en los pacientes de piel clara y anémica y menos evidente en los pacientes de piel oscura o edematosa, para quienes se requieren niveles más altos de bilirrubina para que sea clínicamente evidente.
Dado que este es un síntoma relativamente tardío de enfermedad hepática, es bueno informar al médico cualquier síntoma que sugiera la presencia de enfermedad hepática (pérdida de apetito; cansancio, malestar y pérdida significativa de peso; orina oscura o heces claras; náuseas, vómitos , diarrea, hipoglucemia, febrícula y dolores musculares). La aparición de dolor o contracciones abdominales, localizadas en el hígado (región abdominal superior derecha) o diseminadas a otras localizaciones abdominales, merece una consulta médica inmediata.
Finalmente, independientemente de la presencia o ausencia de ictericia y enfermedad hepática, recordamos la importancia de una dieta baja en frituras, grasas animales, café, té y por supuesto alcohol (absolutamente prohibido en el embarazo), que es útil para aligerar el trabajo. del hígado durante el embarazo. "período completo del embarazo.
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