Pruebas para el diagnóstico de la enfermedad celíaca

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esencialmente incluyen la historia y observación objetiva del paciente, la búsqueda de anticuerpos y autoanticuerpos específicos en su sangre, la ejecución de la prueba de aliento con sorbitol, la prueba de heces y, en última instancia, el examen estándar de oro: la biopsia duodenal.

Preparación para el examen

Antes de someterse a estas pruebas, es importante que el paciente mantenga sus hábitos dietéticos, a menos que se prescriba lo contrario. Por ejemplo, si el sujeto deja de ingerir alimentos que contienen gluten, podría dar un falso negativo en las pruebas utilizadas para el diagnóstico de la enfermedad celíaca, apareciendo así sano a pesar de la enfermedad.

, que son las sensaciones que reporta el paciente sobre su propio estado de salud, y los signos clínicos (síntomas objetivos detectados por el propio médico) propios de la enfermedad celíaca. Estos síntomas son esencialmente de origen gastrointestinal e incluyen dispepsia, diarrea o estreñimiento, malestar, flatulencia y distensión abdominal; en una etapa avanzada estos síntomas, propios de los síndromes de malabsorción, se acompañan de los de la desnutrición: baja estatura en los niños, retraso puberal, adelgazamiento, anemia por deficiencia de hierro y folatos, deficiencia de vitaminas, osteoporosis y osteomalacia. Sin embargo, conviene recordar que el espectro clínico de esta patología es sumamente variado y heterogéneo, también en cuanto a la intensidad de los síntomas, que pueden presentarse de forma severa o extremadamente matizada.

, Enfermedad de Crohn, síndrome del intestino irritable e insuficiencia pancreática) requiere que, ante la sospecha clínica, se realicen más investigaciones.

Entre las pruebas de primera línea recordamos la dosificación en sangre de determinados anticuerpos y autoanticuerpos, como la antitransglutaminasa tisular (tTGA, la más utilizada para fines diagnósticos), los anticuerpos antiendomisio (EMA, dirigidos contra los componentes del intestino). células del "organismo) y anticuerpos antigliadina (AGA, dirigidos hacia componentes del gluten y menos importantes desde el punto de vista clínico debido a la alta tasa de falsos positivos).

Si los niveles de estos anticuerpos parecen más altos de lo normal, es probable que el paciente sea celíaco y, por lo tanto, un candidato para más pruebas. Los pacientes con títulos elevados de anticuerpos anti-transglutaminasa tisular y anticuerpos anti-endomisiales tienen más del 95% de probabilidades de ser celíacos.

Actualmente, se encuentra en proceso la validación del uso de otros anticuerpos en el diagnóstico de la enfermedad celíaca, como los anticuerpos anti-reticulina R1 (R1-ARA) y anti-ayuno (JAB).

Para más información: Transglutaminasa y enfermedad celíaca - Anticuerpos anti-transglutaminasa de la enfermedad celíaca; Se realiza administrando sorbitol al paciente y luego midiendo a intervalos regulares la concentración de hidrógeno en el aire exhalado. Si esta aumenta significa que el sorbitol ha escapado a la absorción en el intestino delgado y ha sido fermentado por la flora bacteriana del colon. , con la producción de gas intestinal, incluido el hidrógeno.

Por lo tanto, una prueba de aliento con sorbitol positiva indica un problema de malabsorción intestinal, común entre los sujetos celíacos, pero también para otras enfermedades, por ejemplo, en el caso de insuficiencia pancreática, síndrome de contaminación bacteriana del intestino delgado, síndrome del intestino corto y enfermedad de Crohn.

rara vez se utiliza para el diagnóstico de la enfermedad celíaca, aunque puede ser útil para identificar a los pacientes que se someterán a más investigaciones (método de detección). En presencia de síndromes de malabsorción, es posible encontrar una "cantidad excesiva de grasa en la muestra fecal (esteatorrea) y un pH ácido de las heces. De manera similar a la prueba de aliento con sorbitol, la prueba positiva se registra en presencia de cualquier genérico causa de malabsorción intestinal.

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El examen se realiza mediante esofagogastroduodenoscopia, durante la cual se inserta un tubo flexible largo y delgado a través de la cavidad bucal y se hace descender por el esófago hasta el estómago y la primera parte del intestino. Este instrumento está equipado con una cámara con Se puede pasar una fuente de microinstrumentos quirúrgicos a través del tubo para extraer pequeñas muestras de la mucosa intestinal, posteriormente observadas en el laboratorio.

Dado que la enfermedad celíaca subvierte la arquitectura normal de la mucosa intestinal, con aplanamiento de las vellosidades, el examen citológico permite confirmar o descartar la enfermedad celíaca con una certeza casi absoluta. El examen pierde valor diagnóstico en presencia de alergias a la leche o proteínas de soja, en cualquier caso, enfermedades raras y aparentes, principalmente en la infancia, que se acompañan de hallazgos histológicos superpuestos; discurso análogo en presencia de gastroenteritis viral que, sin embargo, puede reconocerse a priori por la aparición súbita de los síntomas, por su gravedad y por su evolución en el tiempo.

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