¿Qué es la diálisis?
La diálisis es un tratamiento que reproduce artificialmente ciertas funciones del riñón, limpiando la sangre del exceso de productos de desecho y agua.
La diálisis respeta los principios de difusión pasiva de solutos y ultrafiltración de fluidos, permitiendo reproducir la filtración que se produce en el riñón. La sangre del paciente fluye a través de una membrana de diálisis con poros de varios tamaños, lo suficientemente grandes como para permitir que pequeños iones y solutos pasen entre dos compartimentos de líquidos, pero no lo suficiente como para dejar escapar componentes más grandes, como glóbulos rojos y proteínas plasmáticas. En el otro lado de la membrana fluye un líquido de diálisis particular, cuya composición asegura que los solutos más importantes permanezcan en circulación.
Aunque la diálisis no es una cura, puede extender la vida útil del paciente mientras espera que haya un donante disponible para un trasplante de riñón.
Filtración y diálisis renal
Todos los días los riñones filtran la sangre, eliminando los productos de desecho y el exceso de agua e iones que juntos forman la orina. Cuando están sanos, los riñones regulan la concentración de iones (Na +, K +, H +, HCO3-), otros solutos (como glucosa, aminoácidos, etc.) y agua en la sangre, y eliminan los productos de desecho de metabolismo. Sin embargo, si se dañan las nefronas, las unidades funcionales del riñón, los procesos normales que tienen lugar dentro de ellas (filtración, secreción, reabsorción y excreción) pueden verse comprometidos. Como resultado, la cantidad de productos de desecho en la sangre se acumula a niveles peligrosos y, en ausencia de tratamiento, puede resultar fatal.
La diálisis es un tratamiento que compensa la escasa eficacia de algunas funciones renales alteradas por la enfermedad:
- Eliminación de sustancias tóxicas (urea, ácido úrico, creatinina y otras moléculas);
- Reequilibrio electrolítico y ácido-base, manteniendo algunas sustancias, como potasio, sodio y bicarbonato, a un nivel seguro en la sangre;
- Eliminación de líquidos (tomados a través de los alimentos y no eliminados con diuresis).
Cuando es necesario
La pérdida de la función renal puede ser la consecuencia común de una amplia variedad de enfermedades, que afectan directamente a los riñones (por ejemplo: glomerulonefritis, riñón poliquístico, enfermedad renal crónica, infecciones renales repetidas, etc.) o indirectamente (como diabetes o hipertensión).
Si los riñones dejan de funcionar correctamente, los productos de desecho se acumulan en la sangre y provocan manifestaciones como:
- Él vomitó;
- Picazón en la piel
- Fatiga (cansancio extremo);
- Sangre en la orina (hematuria),
- Hinchazón de pies, manos y tobillos.
Los síntomas suelen aparecer cuando la enfermedad está avanzada, ya que el riñón tiene una gran reserva funcional. Se aconseja la diálisis ante la aparición de signos clínicos representativos de una pérdida grave de la función renal, con niveles peligrosamente altos de productos de desecho en la sangre (uremia).
En algunos casos, se puede recomendar la diálisis independientemente de si el paciente ha comenzado a experimentar síntomas de uremia. Una tasa de filtración glomerular de menos de 15 ml / min (TFG, mide cuántos mililitros de sangre pueden filtrar los riñones en un tiempo determinado) es una "indicación válida para iniciar el tratamiento de diálisis".
Fallo renal agudo. Una razón común por la que puede ser necesaria la diálisis es una infección grave de los riñones que conduce a una pérdida repentina de su función (conocida como insuficiencia renal aguda). En este caso, el tratamiento de diálisis solo es necesario temporalmente, hasta que se restablezca la actividad fisiológica de los riñones.
Tipos de diálisis
Los dos tipos principales de diálisis, hemodiálisis y diálisis peritoneal, eliminan los desechos y el exceso de líquidos de la sangre de diferentes maneras.
- Hemodiálisis
La hemodiálisis implica el paso de la sangre del paciente a través de un sistema llamado riñón artificial. El dispositivo de diálisis contiene una membrana semipermeable que divide el espacio interno en múltiples compartimentos: uno contiene el líquido de diálisis, el otro la sangre enviada a la máquina desde un catéter arterial. A medida que la sangre avanza dentro del dispositivo, se producen intercambios de solutos entre la sangre y el líquido de diálisis a través de la membrana. Esta membrana, al ser semipermeable, permite el paso de moléculas según su gradiente electroquímico (difusión pasiva), impidiendo el de los elementos corpusculares de la sangre y las proteínas. Los niveles de los componentes del líquido de diálisis pueden variar y típicamente los prescribe un nefrólogo de acuerdo con las necesidades del paciente individual, con el fin de facilitar el movimiento de moléculas particulares en una dirección particular. Una vez que se ha realizado el intercambio, la sangre sale del dispositivo y regresa al paciente a través de un catéter venoso. La mayoría de los pacientes requieren tres sesiones por semana, cada una de las cuales dura cuatro horas.
- Diálisis peritoneal
La diálisis peritoneal usa una membrana dentro del cuerpo, el peritoneo, de la misma manera que la membrana semipermeable se usa en hemodiálisis. El peritoneo es una membrana delgada que recubre el interior del abdomen y rodea y sostiene los órganos abdominales, como el estómago y el hígado. Al igual que los riñones, el peritoneo contiene miles de pequeños vasos sanguíneos, lo que lo hace útil como dispositivo de filtrado. Durante este tipo de diálisis, el líquido de diálisis se introduce a través de un catéter en la cavidad peritoneal, de esta manera se produce un intercambio de solutos entre la sangre que fluye por los capilares del peritoneo y el líquido de diálisis contenido en la cavidad peritoneal. Un cierto período de tiempo (aproximadamente 4-6 horas), el líquido dializado se extrae de la cavidad abdominal.
Ventajas y desventajas
En muchos casos, la elección del tipo de diálisis a utilizar depende del paciente, ya que tanto la hemodiálisis como la diálisis peritoneal permiten obtener resultados similares.Sin embargo, algunos problemas de salud pueden hacer que un método sea más recomendable que otro (por ejemplo, si el paciente ha tenido una operación de abdomen previa).
Por lo general, la diálisis peritoneal generalmente se recomienda como la primera forma de tratamiento para:
- Niños a partir de los dos años;
- Adultos con enfermedad renal pero que no padecen otras afecciones graves de salud, como enfermedades cardíacas o cáncer.
La hemodiálisis generalmente se recomienda para personas que no pueden someterse a diálisis peritoneal, como los pacientes mayores, que no gozan de buena salud en general. La decisión sobre qué método de tratamiento tomar no es definitiva y es posible cambiar de un tipo de diálisis a otro .
La diálisis puede provocar algunos efectos secundarios:
- Cansancio. Una manifestación indeseable común tanto en la hemodiálisis como en la diálisis peritoneal es una sensación persistente de cansancio, causada por una combinación de efectos que la terapia puede tener en el cuerpo.
- Anemia. Es una complicación común de la insuficiencia renal crónica, debido a la secreción reducida de eritropoyetina, una hormona que estimula la formación de glóbulos rojos. Las restricciones dietéticas o la pérdida de hierro y vitaminas por hemodiálisis pueden contribuir a la anemia.
- Debilitamiento de los huesos. Si los riñones dañados ya no pueden procesar la vitamina D, pueden ocurrir trastornos del metabolismo del calcio.
- Picor. Muchas personas que se someten a hemodiálisis experimentan picazón en la piel, que a menudo empeora durante o poco después del procedimiento. Se cree que este efecto se debe a una acumulación de potasio en el cuerpo. Evitar los alimentos ricos en potasio puede ayudar a reducir la frecuencia y la gravedad de este síntoma.
- Presión arterial baja (hipotensión). Una caída de la presión arterial es uno de los efectos secundarios más comunes de la hemodiálisis, especialmente si el paciente es diabético. La hipotensión puede ser causada por la caída de los niveles de líquidos que se produce durante la diálisis. La mejor manera de minimizar los síntomas de presión arterial baja (dificultad para respirar, calambres abdominales y musculares, náuseas o vómitos) es mantener la ingesta diaria de líquidos en los niveles recomendados por su médico. Si los síntomas de hipotensión persisten, es probable que sea necesario ajustar la cantidad de líquido que se usa durante la diálisis.
- Calambres musculares. Durante una sesión de hemodiálisis, algunas personas experimentan calambres musculares, generalmente en la parte inferior de las piernas. Este efecto probablemente se deba a la reacción del músculo a la pérdida de líquido que se produce durante la hemodiálisis. A veces, los calambres se pueden aliviar ajustando la ingesta de líquido y sodio entre los tratamientos de hemodiálisis.
- Sobrecarga de fluidos. Dado que se extrae líquido del cuerpo durante la hemodiálisis, beber más líquido de lo recomendado entre los tratamientos de hemodiálisis puede causar complicaciones potencialmente mortales, como insuficiencia cardíaca o acumulación de líquido en los pulmones (edema pulmonar).
- Presión arterial alta (hipertensión). Si consume demasiada sal o bebe demasiados líquidos, es probable que la presión arterial alta empeore y provoque complicaciones cardíacas.
- Niveles elevados de potasio (hiperpotasemia). El potasio es un mineral que normalmente se elimina del cuerpo a través de los riñones. Si toma más potasio del recomendado, el nivel puede volverse demasiado alto y, en casos graves, puede causar problemas cardíacos.
- Amilosis. La amiloidosis relacionada con la diálisis se desarrolla cuando el material proteico de la sangre se deposita en los tendones y las articulaciones, lo que causa dolor, rigidez y derrame articular. La afección es más común en pacientes sometidos a hemodiálisis a largo plazo (generalmente más de cinco años).
- Infecciones estafilocócicas. Los pacientes en hemodiálisis tienen un mayor riesgo de desarrollar una "infección por Staphylococcus aureus. El proceso de hemodiálisis puede permitir que las bacterias ingresen al cuerpo donde pueden causar una infección invasiva grave. Esto puede diseminarse a través de la sangre, lo que lleva a una disfunción orgánica" múltiple (sepsis ). La sepsis asociada con una infección invasiva por estafilococos es la segunda causa más común de muerte, después de la enfermedad cardíaca, en pacientes sometidos a hemodiálisis.
- Peritonitis. Un efecto secundario común de la diálisis peritoneal es la infección bacteriana del peritoneo. La peritonitis puede ocurrir si el equipo de diálisis no se mantiene adecuadamente esterilizado. Los pacientes en hemodiálisis tienen un riesgo menor de contraer la infección, pero si esto ocurre, tiende a ser más grave.
- Aumento de peso. El líquido de diálisis que se utiliza durante la diálisis peritoneal contiene moléculas de azúcar, algunas de las cuales pueden ser absorbidas por el organismo. Este efecto puede conducir a un aumento de peso si no se reduce la ingesta calórica diaria con una dieta adecuada que pueda ser apoyada. consejo - de ejercicio regular.
Resultados
La diálisis es un tratamiento desafiante que requiere una cooperación considerable del paciente, pero también representa una medida potencial para salvar vidas. El éxito de la diálisis en el tratamiento de la insuficiencia renal depende de varios factores, incluida la edad del paciente y cualquier enfermedad crónica concomitante (como enfermedad cardíaca o diabetes). La etiología de la enfermedad también afecta las tasas de supervivencia; por ejemplo, las personas con insuficiencia renal causada por enfermedad renal poliquística y glomerulonefritis tienden a tener un mejor pronóstico a largo plazo que los pacientes que experimentan la afección como una complicación de la presión arterial alta o diabetes. Desafortunadamente, la diálisis solo puede compensar la pérdida de la función renal hasta cierto punto y no es una cura permanente. Muchas personas permanecen en diálisis durante un largo período de tiempo (en algunos casos, por el resto de sus vidas), pero por un tiempo significativo. minoría de pacientes, el objetivo final es el trasplante de riñón, que es el mejor tratamiento para la insuficiencia renal. Un candidato adecuado para dicha cirugía debe someterse a diálisis hasta que haya un donante compatible (vivo o muerto) Este período de tiempo puede variar de un par de meses a unos tres años y no son elegibles para un trasplante de riñón debido a "otra condición de salud concomitante grave, como un tumor o una enfermedad cardíaca grave, tendrán que someterse a diálisis por el resto de su vida". A menudo, esta es una opción más segura que un trasplante.
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