Generalidad
El Test MAR es un "estudio realizado sobre el líquido seminal, con el fin de evaluar el estado de" infertilidad del hombre.
Los ASA que se unen a los espermatozoides pueden dañar su capacidad fertilizante a diferentes niveles: inducen un efecto inmovilizador, promueven la aparición de aglutinaciones (adherencias) e interfieren en la interacción con los ovocitos, haciendo que la fertilización sea crítica o imposible.
El Test MAR permite así establecer el diagnóstico de infertilidad masculina de carácter inmunológico y permite orientar a la pareja hacia el tratamiento más adecuado.
¿Para qué sirve?
La prueba MAR es una prueba de diagnóstico directo, que se realiza en el líquido seminal para la determinación de anticuerpos anti-espermatozoides adheridos a la superficie de los gametos masculinos. Si estos últimos están presentes en un grado significativo, podrían ser la causa de infertilidad inmunológica.
Esta condición está presente en aproximadamente el 10% de los casos de éxito reducido de la fertilización masculina inexplicada (idiopática).
Anticuerpos anti-espermatozoides
Los anticuerpos anti-espermatozoides se consideran un marcador de diagnóstico inmunológico de infertilidad. Su dosificación se realiza generalmente mediante radioinmunoensayo o método inmunoenzimático. Cantidades de anticuerpos anti-espermatozoides superiores al 50% a menudo se asocian con un éxito de fertilización reducido, mientras que concentraciones superiores al 90% prácticamente excluyen la posibilidad de un embarazo espontáneo.
En los seres humanos, los AAS se producen por un defecto en la barrera hemato-testicular, que normalmente impide la difusión de grandes moléculas hidrófilas (incluidos los anticuerpos) hacia los túbulos seminíferos. La interrupción de esta estructura implica la exposición de los espermatozoides a las células del sistema inmunológico, que los reconoce como "no propios" (es decir, los considera un elemento extraño), ya que tienen un conjunto cromosómico haploide (es decir, compuesto por 23 cromosomas, en lugar de 46 como todas las demás células presentes en nuestro cuerpo).
La consecuencia es una reacción inmune con la producción de autoanticuerpos contra los espermatozoides del paciente. Esto determina la reducción de la capacidad fertilizante normal de los gametos masculinos.
La alteración de la barrera hemato-testicular y el desarrollo de anticuerpos anti-espermatozoides pueden deberse a diversas causas, entre ellas:
- Inflamaciones (por ejemplo, orquitis, inflamación local del testículo, etc.);
- Trauma testicular;
- Varicocele;
- Torsiones testiculares;
- Infecciones del sistema genital;
- Tumores testiculares malignos;
- Obstrucciones de los tractos seminales;
- Vasectomía.
A veces, no hay causas aparentes.
Los anticuerpos anti-espermatozoides pueden adherirse a diferentes partes del esperma e interferir con la fertilidad de varias formas. Si estos interactúan con la cola (flagelo) de los gametos masculinos, tienden a reducir su motilidad y hacen que se agrupen; cuando se adhieren a la cabeza, por otro lado, pueden impedir una penetración eficaz a través del moco cervical femenino y alterar la interacción espermatozoide-ovocito.
Los AAS también pueden inducir la formación de sustancias que pueden dañar directamente a los espermatozoides.
Las clases más importantes de anticuerpos anti-espermatozoides son las inmunoglobulinas humanas de las clases G (IgG) y A (IgA).
Nota
Ambos sexos pueden producir anticuerpos que reaccionan con los espermatozoides humanos: además de los presentes en la superficie de los gametos masculinos, los ASA se pueden encontrar en la sangre (tanto de hombres como de mujeres) y en el moco cervical femenino.
Indicaciones
En la evaluación del líquido seminal, cuya alteración suele ser indicativa de patologías específicas, el Test MAR es un examen opcional, cuya ejecución suele recomendarse en ausencia de otras causas explicables de infertilidad.
Una vez realizado el espermiograma, se debe sospechar la presencia de anticuerpos anti-espermatozoides cuando:
- La astenozoospermia (es decir, la movilidad deficiente de los espermatozoides) no se asocia con una reducción en el número de gametos masculinos;
- Es evidente la presencia de aglutinaciones en el líquido seminal;
- Es en presencia de enfermedades autoinmunes o infertilidad inexplicable (es decir, en una condición aparentemente normal).
La prueba MAR le permite diagnosticar:
- La presencia de anticuerpos anti-espermatozoides en la superficie de los espermatozoides;
- El porcentaje de espermatozoides móviles que tienen anticuerpos;
- La localización de anticuerpos en la superficie del gameto masculino (cabeza, sección media y cola).
Procedimiento
“MAR” es el acrónimo en inglés de “Mixed Anti-globuline Reaction”, es decir, prueba de aglutinación mixta.
En términos prácticos, la muestra de líquido seminal se incuba con esférulas de látex recubiertas con inmunoglobulinas humanas de las clases G y A (o eritrocitos adecuadamente tratados). Luego se agrega un anticuerpo anti-IgG o anti-IgA a la suspensión de esperma.
En el caso de la presencia de anticuerpos adheridos a la superficie de los gametos masculinos, los espermatozoides se unirán a las partículas de látex y se observará una "aglutinación para la reacción antígeno-anticuerpo (cabeza-cabeza, cola-cola o cabeza-cola) adherencia de espermatozoides móviles).
Es concebible una infertilidad inmunológica si más del 50% de los espermatozoides móviles están unidos a las partículas de látex.
Indicaciones previas al examen
La prueba MAR es una "investigación realizada en líquido seminal fresco.
Antes del examen es fundamental observar escrupulosamente algunas indicaciones:
- Mantenga una abstinencia sexual en los últimos 3-5 días.
- Si es posible, suspenda las terapias con medicamentos antiinflamatorios, antibióticos, hormonas y corticosteroides.
- La recolección de líquido seminal debe realizarse preferiblemente en el laboratorio donde se realiza el análisis, para una lectura dentro de la hora de la emisión.En casos excepcionales, la muestra se puede recolectar en un recipiente adecuado (como el esterilizado para análisis de orina) en un ambiente doméstico, protegiéndola de las excursiones térmicas (debe mantenerse a una temperatura entre 20 ° y 37 ° C). semen por masturbación manual, se debe tener cuidado de no perder fracciones de la muestra.
Nota
Los anticuerpos anti-espermatozoides se pueden buscar indirectamente en el plasma seminal a través de la prueba GAT (prueba de aglutinación de gelatina). El último método se basa en una reacción de floculación de gelatina que utiliza espermatozoides móviles como antígeno.
Infertilidad inmunológica: tratamiento
Si es posible y cuando está presente, el tratamiento de la condición patológica que indujo el desarrollo de anticuerpos anti-espermatozoides es esencial.
La terapia médica de la infertilidad inmunológica implica inmunosupresión mediante la administración de altas dosis de corticosteroides, que reducen temporalmente la cantidad de anticuerpos anti-espermatozoides (de ahí la infertilidad). Sin embargo, cabe señalar la posibilidad de efectos secundarios importantes, como daño gástrico. aumento de peso o presión arterial alta.
En los hombres con un título de ASA muy alto, las técnicas de fertilización asistida son efectivas, incluida la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) y la inseminación intrauterina (IIU).
