El manguito de los rotadores es el nombre comúnmente utilizado para el complejo muscular del hombro, la articulación más móvil del cuerpo humano.
Esta articulación es tan compleja como delicada y forma parte de la lista de las articulaciones más propensas a sufrir lesiones y deterioros.
El dolor desencadenado por las distintas patologías se define genéricamente como "periartritis"; sin embargo, cada cuadro clínico debe requerir una terapia específica y adecuada.
De todas las molestias, la más frecuente es sin duda la tendinopatía (tendinitis, calcificaciones, rotura, etc.), seguida de lesiones agudas, artrosis y radiación dolorosa a partir del cuello.
El manguito de los rotadores está formado por 5 articulaciones, 26 músculos y al menos el doble de tendones. Es una estructura muy compleja y la lesión podría ubicarse en cualquiera de las muchas localizaciones.
Estadísticamente, las áreas de mayor interés son los tendones de los músculos supraespinoso e infraespinoso.
El material publicado está destinado a permitir un acceso rápido a consejos generales, sugerencias y remedios que los médicos y los libros de texto suelen dispensar para el tratamiento del dolor del manguito de los rotadores; dichas indicaciones no deben en modo alguno sustituir la opinión del médico tratante u otros especialistas sanitarios del sector que estén tratando al paciente.
Qué hacer
- Prevención: fundamental sobre todo cuando el sujeto es consciente de una predisposición familiar, tiene una historia clínica asociada o reconoce otros factores vinculados al aumento del riesgo (elementos ambientales).
- Reconocimiento de síntomas: para acelerar los tiempos de diagnóstico, el sujeto debe ser consciente de cuáles “podrían” ser los síntomas relacionados; p.ej:
- Sufrimiento durante:
- Realización de movimientos específicos.
- Palpación en distritos específicos.
- Rigidez articular, primero por la mañana asociada con dolor y luego constante.
- Sensación de inestabilidad, especialmente durante gestos puntuales y en los casos más intensos incluso en reposo.
NÓTESE BIEN. La función generalmente se ve afectada debido a la debilidad muscular y al adelgazamiento, alargamiento y adelgazamiento de los tendones.
- Ante la presencia de síntomas sugestivos, someterse a un reconocimiento médico general y posteriormente ortopédico con:
- Historia: evaluación funcional (prueba del manguito rotador), palpación, etc.
- Pruebas de imagen (incluso para descartar otras enfermedades o comorbilidades):
- Ultrasonido.
- Radiografía.
- Resonancia magnetica.
- Modificación del estilo de vida: en parte igual a ciertas medidas preventivas, incluye principalmente:
- Corrección de movimientos que implican la activación del hombro y músculos-tendones específicos.
- Ajuste de sobrecargas.
- Si es necesario, corrección de la técnica motriz deportiva (por ejemplo, la brazada en natación).
- Elección de las herramientas y ayudas más adecuadas y / o uso de métodos automatizados en determinadas fases de trabajo.
- Aplicación de terapia conservadora y / o cirugía:
- Terapia conservadora:
- Descarga del manguito rotador por estímulos potencialmente nocivos.
- Gimnasia preventiva para fortalecer los músculos hipotróficos y estiramientos.
- Crioterapia o terapia de frío: útil en la fase aguda, actúa disminuyendo la inflamación y calmando el dolor.
- Si existe una lesión tendinosa crónica o leve, algunos especialistas sugieren la termoterapia para mejorar la vascularización y facilitar la cicatrización (a evitar en caso de lesión aguda con rotura de vasos).
- Medicamentos antiinflamatorios (no esteroides o corticosteroides).
- Tratamientos médicos: útiles para reducir la inflamación y el dolor, así como para estimular la reparación de tejidos.
- Cirugía: se utiliza cuando los tendones se calcifican o se rompen, o cuando existen otras complicaciones (espolones óseos, ligamentos comprometidos, etc.).
- Preparación para cirugía y rehabilitación posquirúrgica: fisioterapia y fortalecimiento.
- Los ejercicios de fortalecimiento más utilizados (a realizar con bandas elásticas) actúan sobre el supraespinoso y sobre el infraespinoso; son: elevaciones laterales (movimiento controlado) combinados con ejercicios de rotación externa de la escápula, polea, remo vertical con agarre alto y Barra T.
Qué no hacer
- Utilice esteroides anabólicos aumentando considerablemente la fuerza con respecto a la resistencia de los tendones.
- Descuidar la prevención.
- Ignore los síntomas que potencialmente justifiquen un diagnóstico temprano.
- Autotratamiento: esto no permite un diagnóstico determinado y aumenta el riesgo de agravamiento de la enfermedad.
- No profundice en la historia clínica mediante la realización de las investigaciones por imágenes.
- Mantener hábitos laborales, aficiones, actividades deportivas y, en general, incorrectas o dolorosas.
- Realizar ejercicios de fortalecimiento que sean perjudiciales para los distritos involucrados:
- Para lesiones del músculo supraespinoso y estructuras relacionadas es necesario evitar: press de hombros, lento con barra y lento con mancuernas (adelante y atrás), máquina de lat trasero, elevaciones laterales fuertes y violentas, tiradas al mentón.
- Para lesiones del músculo infraespinoso y estructuras relacionadas, se debe evitar lo siguiente: press de pecho, press con mancuernas, press de banca plano e inclinado.
- Seguir la terapia de forma incorrecta o discontinua (medicamentos, fisioterapia, tratamientos médicos, etc.).
- Excluya la cirugía cuando sea necesario.
Qué comer
No existe una dieta adecuada para la prevención o el tratamiento de las lesiones del manguito rotador. Sin embargo, el estado nutricional puede afectar positiva o negativamente el estado inflamatorio.
- Podría ser útil para aumentar la ingesta de nutrientes con una fuerte función antiinflamatoria:
- Omega 3: son ácido eicosapentaenoico (EPA), docosahexaenoico (DHA) y alfa linolénico (ALA). Tienen un papel antiinflamatorio. Los dos primeros son biológicamente muy activos y se encuentran principalmente en: sardinas, caballa, bonito, sardinela. , arenque, alletterato, ventresca de atún, garfish, algas, krill etc. El tercero es menos activo, pero constituye un precursor de EPA; está contenido principalmente en la fracción grasa de ciertos alimentos de origen vegetal y en los aceites de: soja , linaza, kiwi, uva, etc.
- Antioxidantes:
- Vitaminas: las vitaminas antioxidantes son los carotenoides (provitamina A), vitamina C y vitamina E. Los carotenoides están contenidos en verduras y frutas rojas o naranjas (albaricoques, pimientos, melones, melocotones, zanahorias, calabazas, tomates, etc.); también están presentes en los crustáceos y la leche. La vitamina C es típica de las frutas ácidas y algunas verduras (limones, naranjas, mandarinas, pomelos, kiwis, pimientos, perejil, achicoria, lechuga, tomates, repollo, etc.). La vitamina E se puede encontrar en la porción de lípidos de muchas semillas y aceites relacionados (germen de trigo, germen de maíz, sésamo, kiwi, semillas de uva, etc.).
- Minerales: zinc y selenio. La primera está contenida principalmente en: hígado, carne, leche y derivados, algunos moluscos bivalvos (especialmente ostras). La segunda está contenida principalmente en: carne, productos pesqueros, yema de huevo, leche y derivados, alimentos enriquecidos (patatas, etc.).
- Polifenoles: fenoles simples, flavonoides, taninos. Son muy ricas: hortalizas (cebolla, ajo, cítricos, cerezas, etc.), frutas y semillas relativas (granada, uva, bayas, etc.), vino, semillas oleaginosas, café, té, cacao, legumbres y cereales integrales. etc.
Que NO comer
- Elimina el alcohol: comprometen el metabolismo farmacológico.
Curas y remedios naturales
- Estiramiento estático o dinámico: los músculos inelásticos (especialmente si son hipertróficos) son más propensos a lesionarse y tienden a sobrecargar los tendones durante el estiramiento, por lo que el estiramiento se considera tanto preventivo como rehabilitador.
- Ejercicios motores de fortalecimiento: utilizados en terapia conservadora, en preparación para la cirugía y en la rehabilitación posterior, son especialmente útiles en la tendinitis del hombro donde la causa desencadenante es una reducción del tono muscular que provoca la distensión de los tendones.
¡ATENCIÓN! No es aconsejable forzar excesivamente el estiramiento y la gimnasia de refuerzo, que además de generar dolor, podrían favorecer la rotura de un tendón especialmente adelgazado.
- Crioterapia: la terapia con frío es útil para reducir el dolor y la inflamación, se debe realizar 2 o 3 veces al día, no se debe aplicar hielo directamente; por el contrario, debe colocarse en una bolsa de contención con agua y aplicarse colocando un paño de lana para proteger la piel.
- Terapia de calor: aumenta el flujo sanguíneo y puede acelerar la recuperación de una lesión en el tendón. No debe utilizarse en presencia de lesiones vasculares.
- Aparatos ortopédicos: de diversos tipos, pueden ser útiles para limitar los movimientos del manguito rotador o para sostenerlo después de la cirugía.
Tratamiento farmacológico
La inflamación puede provocar tendinopatías graves que debilitan excesivamente los tendones y generan calcificaciones.
Los tratamientos farmacológicos para el dolor del manguito rotador son principalmente antiinflamatorios.
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE):
- Sistémicos para uso oral: son más utilizados que los tópicos, ya que las estructuras del manguito rotador son de difícil acceso mediante aplicación cutánea, además son más potentes que los ungüentos y geles, pueden requerir el uso de un gastroprotector. Las personas con trastornos hepáticos o renales no siempre pueden tomarlos.
- Ibuprofeno: por ejemplo, Brufen®, Moment®, Spidifen®, Nurofen®, Arfen®, Actigrip fever and pain® y Vicks fever and pain®).
- Ketoprofeno: por ejemplo Arthrosilene®, Orudis®, Oki®, Fastum gel®, Flexen "Retard "® y Ketodol®.
- Diclofenac: por ejemplo Dicloreum®, Deflamat®, Voltaren Emulgel® y Flector®.
- Naproxeno: por ejemplo Momendol®, Synflex® y Xenar®.
- Para uso tópico: son principalmente pomadas o geles. Tienen la ventaja de actuar localmente y sin forzar excesivamente el estómago y el hígado; sin embargo, no son muy efectivos. Esta NO es la categoría farmacológica más adecuada y persistir durante mucho tiempo con su uso podría favorecer el agravamiento de la inflamación.
- Ibuprofeno sal de lisina al 10% o ketoprofeno al 2,5% (por ejemplo, Dolorfast®, Lasonil®, Fastum gel®, etc.).
- Corticosteroides:
- Inyectables o por vía oral: se utilizan solo si los AINE orales no son bien tolerados para: alergia, úlcera gástrica, diabetes, etc. El uso de inyectables durante períodos prolongados puede provocar muchos efectos secundarios en los tejidos conectivos, especialmente en los tendones. Por otro lado, representan la solución farmacológica más drástica y eficaz.
Prevención
La prevención del dolor localizado en el hombro se refiere principalmente a las molestias relacionadas con la inflamación del tendón.
- En este caso, la primera regla es sin duda prestar mucha atención a los movimientos a realizar:
- Un calentamiento preciso es esencial antes de realizar gestos deportivos.
- Compruebe los movimientos en rango articular máximo.
- No sobrecargue el hombro en posturas poco naturales.
- Para los deportistas es fundamental cuidar la preparación física también en cuanto a elasticidad y movilidad (estiramientos, etc.).
- En caso de defectos posturales es necesario corregirlos; por ejemplo, la hipercifosis dorsal puede causar o agravar la inflamación del manguito rotador.
- En presencia de síntomas dolorosos o síntomas atribuibles a la inestabilidad articular, comuníquese con su médico.
- Si el diagnóstico es positivo, tome medidas para:
- Optimiza el trofismo muscular.
- Obtenga la estabilidad del manguito articular.
- Mejora la integridad de los tendones.
- Si es necesario, elimine las calcificaciones del tendón o los espolones óseos quirúrgicamente o con tratamiento médico.
- Evite crear desequilibrios entre la resistencia de los tendones y la fuerza muscular (como ocurre con el uso de esteroides anabólicos en los deportes).
- Repasar herramientas y ayudas manuales en el trabajo, aficiones y deportes, tanto en términos de ergonomía como de peso.
Tratamientos médicos
- Tecarterapia: es un método terapéutico que utiliza un condensador eléctrico para tratar las lesiones de los músculos articulares y las tendinopatías. El mecanismo de la Tecarterapia se basa en la restauración de la carga eléctrica en las células lesionadas, para que se regeneren más rápidamente.
- Terapia con láser: es un tratamiento que utiliza rayos electromagnéticos directamente sobre la zona afectada. El haz de electrones del láser actúa sobre la membrana celular y las mitocondrias, aumentando la actividad metabólica, reduciendo el dolor y la inflamación, creando vasodilatación y aumentando el drenaje linfático.
- Ultrasonido: este sistema utiliza ondas acústicas de alta frecuencia. Es muy útil como antiinflamatorio, estimulante de la reabsorción edematosa y para disolver las adherencias que se forman durante la cicatrización, produce calor y aumenta la permeabilidad de las membranas celulares.
- Ondas de choque (Terapia de ondas de choque extracorpóreas): desmenuzan las calcificaciones tendinosas de entidad modesta, se basan en la liberación localizada de impulsos acústicos.
- Vendaje Kinesio: No es muy efectivo para el manguito rotador. Puede usarse en formas más suaves. Aprovecha la tracción de los vendajes adhesivos y elásticos, que en ocasiones contienen pequeñas concentraciones farmacológicas de antiinflamatorios, aplicados sobre la piel.Deben tener una función drenante, ligeramente analgésica, antiinflamatoria y tonificante.
- Cirugía: es fundamental para la reparación de una rotura total de los tendones lesionados y, a veces, para la eliminación de calcificaciones (ver artroscopia de hombro).
- Fisioterapia, estiramientos de fortalecimiento: útiles en terapia conservadora y tanto antes como después de la cirugía, mejoran la fuerza muscular, previenen / tratan la rigidez y optimizan la recuperación funcional.
