De la matriz extracelular a la postura. ¿Es el sistema conectivo nuestro verdadero Deus ex machina?

Editado por el Dr. Giovanni Chetta

 

Biomecánica profunda de la fascia

Desde el punto de vista biomecánico, el cinturón toraco-lumbar tiene la función fundamental de minimizar el estrés en la columna y optimizar la locomoción. Al considerar adecuadamente a la banda, será posible disipar algunas creencias comunes basadas en hipótesis, aunque sugerentes, nunca demostradas en realidad.
Los estudios muestran que el disco intervertebral rara vez se destruye por compresión axial pura, ya que el cuerpo vertebral se destruye mucho antes que el anillo (Shirazi-Adl et al. 1984). La placa articular del cuerpo vertebral se rompe bajo carga axial (por compresión pura). ) de unos 220 kg (Nachemson, 1970): la presión del núcleo del disco intervertebral provoca la fractura de la placa terminal en la que migra parte del material nuclear (nódulos de Schmorl) y dañando el "hueso esponjoso puede curar rápidamente. Esto aunque el metamero vertebral se rompe a unos 1200 kg (Hutton, 1982) y el anillo fibroso, para una compresión axial pura de no menos de 400 kg, sufre sólo el 10% de deformación (Gracovetsky, 1988).

Por lo tanto, la compresión axial no puede crear fisuras en el anillo (ni dañar las facetas articulares) a menos que haya impactos violentos. En cambio, se ha demostrado que la compresión asociada con la torsión puede dañar las fibras del anillo. Y los ligamentos capsulares de las articulaciones facetarias; en casos extremos, hay una hernia. El daño se localiza en la periferia del disco y, al ser un daño de ligamentos, lleva tiempo repararse por sí mismo. Una hernia de disco, con raras excepciones, en realidad se desencadena por esfuerzos cortantes asociados con la compresión (Shirazi -Adl et al. 1986). Todo esto sugiere que el disco intervertebral no es un sistema suficiente de amortiguación y transmisión de cargas sino, en realidad, un convertidor de energía (Gracovetsky, 1986).
Por otro lado, sin embargo, no hay duda de que la carga de compresión vertebral puede alcanzar los 700 kg cuando se cargan pesos pesados ​​(la fuerza aplicada en L5-S1 levantando un peso flexionado a 45 grados es aproximadamente 12 veces el peso en sí).
En la década de 1940, Bartelink propuso la idea, todavía comúnmente aceptada en la actualidad, de que, para levantar un peso, los músculos erectores de la columna actúan sobre las apófisis espinosas de las vértebras relativas con la ayuda de la presión intraabdominal (IAP) que, a su vez, empujaría sobre el diafragma (Bartelink, 1957). Dado que se ha comprobado que la fuerza máxima ejercida por los músculos erectores corresponde a 50 kg (McNeill, 1979), mediante un simple cálculo se demuestra que, según esta hipótesis, al levantar un Con una carga de 200 kg, la intraabdominal debe alcanzar un valor de aproximadamente 15 veces la presión arterial (el valor máximo de IAP, calculado sobre una superficie transversal de 0,2 m2 es de 500 mm Hg - Granhed 1987).

El modelo de Bartelink tiene sentido si se introduce la fascia. Mientras levanta el peso, flexionando la columna con la pelvis en retroversión (es decir, tensionando la fascia lo mejor posible), no es necesario activar los músculos erectores. El levantamiento se produce principalmente a través de la acción de los músculos extensores del muslo en las caderas (isquiotibiales y glúteo mayor) y de la fascia. En los campeones olímpicos se encontró que el esfuerzo se divide en un 80% de fascia y un 20% de músculos (Gracovetsky, 1988). Por tanto, es el colágeno el que realiza la mayor parte del trabajo, ya que, actuando como cable, prácticamente no consume energía; además, gracias a su inserción de las crestas ilíacas-apófisis espinosa, se posiciona prácticamente fuera del cuerpo, presentando la ventaja estar lejos del fulcro de la palanca de elevación (brazo de palanca mayor) Esta es una elección evolutiva forzada, ya que los músculos erectores para poder levantar más de 50 kg tendrían que aumentar su masa ocupando así toda la cavidad abdominal. (músculos y fascia) se colocaron por lo tanto fuera de la cavidad abdominal.
Los músculos erectores (multífidos) y la presión intraabdominal, junto con los músculos psoas, regulan realmente la lordosis lumbar de forma tridimensional, asumiendo así un papel importante como moduladores de la transferencia de fuerzas entre los músculos y la fascia.
De hecho, la presión abdominal interna no comprime significativamente el diafragma; en realidad, actúa sobre la lordosis lumbar y por tanto sobre la transmisión de fuerzas entre músculos y fascia. De hecho, la presión intraabdominal aplana la fascia haciendo que los músculos abdominales transversales (que constituyen la parte activa de la fascia dorsal-lumbar ya que sus fibras se unen a sus bordes libres) tiren del mismo plano de la fascia. Cuando la presión intraabdominal es baja, este mecanismo se desactiva y cualquier acción de los músculos abdominales (del músculo recto en particular) conduce a una flexión del tronco. En otras palabras, si la tensión de la musculatura interna del abdomen es alta, la región lumbar entra en hiperlordosis extendiéndose, mientras que si la presión en el abdomen es baja la columna puede flexionarse con la pelvis en retroversión, estirando así la fascia (retrovertere el pelvis antes de iniciar el levantamiento en flexión es una actitud típica de las personas que levantan pesas sin problemas.En esta última condición también hay menos oposición a la presión arterial sistólica, por lo que la sangre fluye mejor hacia las extremidades (de alguna manera nuestro sistema muscular) (esquelético significa que no hay una presión abdominal interna excesiva para preservar la circulación sanguínea periférica). Por lo tanto, la fascia puede hacer su importante contribución durante la flexión de la columna si se reduce la tensión abdominal (Gracovetsky, 1985).

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