Cada vez más, en los periódicos y en la televisión, leemos y hablamos sobre el aumento del sobrepeso, entre adultos y niños, y la obesidad relativa.
Para completar este cuadro, el consiguiente aumento de los factores de riesgo de enfermedad de las arterias coronarias está aumentando exponencialmente.
Sin embargo, no hablamos con tanta frecuencia de cómo hacer un diagnóstico correcto y sobre todo qué hacer si los resultados fueran positivos para un probable evento adverso cardiovascular (ECV).
Más allá de la terapia con medicamentos o la cirugía, las pautas son completamente inadecuadas y superficiales.
La dietoterapia y la prescripción de ejercicio físico son las únicas armas verdaderamente incisivas disponibles para combatir los trastornos agudos y crónicos, pero en Italia, hasta la fecha, existe un atraso científico y cultural aterrador.
En Estados Unidos la situación es diferente.
A pesar de ser un país en el que existe una "evidente contradicción - de hecho, la obesidad y las enfermedades cardiovasculares son rampantes frente a los programas de diagnóstico y terapéuticos líderes en el mundo - el gobierno invierte fuertemente, en proporción al nuestro, en investigación y experimentación".
La AACVPR (Asociación Estadounidense de Rehabilitación Cardiovascular y Pulmonar), la AHA (Asociación Estadounidense del Corazón) y el "ACSM (Colegio Estadounidense de Medicina Deportiva) son las principales autoridades que dictan las pautas mundiales para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades relacionadas con las ECV y obesidad.
Según estos organismos, el acercamiento inicial con el paciente es un momento de fundamental importancia.
La anamnesis debe ser completa, la estratificación de los factores de riesgo ligados a una patología cardíaca o metabólica se debe realizar de manera exhaustiva, se deben consultar todas las pruebas de laboratorio, y solo entonces se puede realizar la evaluación e interpretación de las pruebas de diagnóstico clínico.
Pero intentemos devolver estos conceptos teóricos a la dimensión real con un ejemplo práctico:
PACIENTE:
PARA)
Género: mujer
Y ty: 48 años
Origen étnico: blanco
Antecedentes familiares: menopausia prematura - muerte súbita del padre a los 52 años
Fumador: ha dejado de fumar durante 5 meses
Presión: 141/95
Colesterol total: 195 mg / día
Colesterol LDL: 125 mg / dl
Colesterol HDL: 33 mg / dl
Azúcar en sangre en ayunas: 116 mg / dl
Triglicéridos: 280 mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / L
Nitrógeno ureico: 15 mg / dl
Hematocrito (%): 41
Creatinina: 1,0 mg / dl
Hierro total: 100ug / dl
Índice de masa corporal: 26,0 kg / m2
Circunferencia de la cintura: 86 cm
Estilo de vida sedentario: el paciente no ha sido físicamente activo durante aproximadamente 3 años.
Trastornos: ortopnea y disnea nocturna paroxística - edema en los tobillos
Enfermedades previas: sin enfermedades metabólicas u otras
B)
Contraindicaciones relativas o absolutas de la prueba de esfuerzo: ninguna.
Prueba de diagnóstico submáxima: realizada en una pasarela móvil con el protocolo Aåstrand-Ryhming adaptado de una etapa
Inotrópico / cronotrópico incompetencia: ausente
Desigualdad del segmento ST: ausente
Arritmias: ausente
Angina: ausente
Hipo / hipertensión de ejercicio: ausente
Ataxia o síncope: ausente
Cianosis o palidez: ausente
Calambres, disnea, claudicación: ausente
Dolor: ausente
VO2 máximo calculado: 6,7 MET
A primera vista, el paciente parece relativamente sano: a partir de las pruebas hematoquímicas, la anamnesis, los trastornos recientes y la prueba diagnóstica submáxima no hay evidencia de un posible evento desfavorable, pero mirando más atentamente los datos nos damos cuenta de que no es así. .
De acuerdo con las indicaciones de los organismos antes mencionados, de hecho, la paciente presenta 6 factores de riesgo para el desarrollo de una enfermedad aterocoronaria y / o metabólica, los trastornos denunciados representan un síntoma de posible ECV y su VO2 máx es realmente demasiado. baja, lo que demuestra escasa capacidad funcional.
El paciente entra en una clase de nivel B con estratificación de: riesgo moderado.
El tratamiento implica cambios en el estilo de vida en un máximo de 6 meses, prescribiendo actividad física y terapia dietética para reducir los factores de riesgo a al menos 2, sin terapia con medicamentos.
Para ejercicio físico intenso-> 70% FCmax o> 60% Vo2 max- se requiere la presencia de personal sanitario (médicos o enfermeras), pero no necesaria para la ejecución de ejercicio de intensidad moderada- <65% FCmax o <55% Vo2 max -.
El paciente / cliente será entrenado no más de 3 veces por semana y no más de 35-40 minutos a la vez, monitoreando constantemente el progreso del agua corporal total y la masa magra, y adaptando el entrenamiento a los resultados del examen. de la composición corporal.
El ejercicio físico se dividirá en un calentamiento inicial, ejercicios multiarticulares con pesas libres con una intensidad entre 40-55% de 1RM, caminata rápida y / o correr en cinta a una intensidad entre 45-65% de Variable pendiente FCmáx, enfriamiento sobre moqueta al 30-40% de FCmáx.
No se esperan aumentos en la resistencia muscular ni en la intensidad de la carrera, al menos durante las primeras 3-4 semanas; el posterior aumento de la resistencia muscular se producirá con un aumento de las repeticiones y series, no de la carga de entrenamiento, al menos durante los primeros 3 meses.
Se presta especial atención a las fases de calentamiento y enfriamiento.
"Post-ejercicio" se estira si el caso lo requiere, y estrictamente "en cadena".
Seguimiento trimestral.
Para la ejecución de la prueba de esfuerzo submáxima, no se requiere la supervisión de personal médico; en Estados Unidos, en Italia es necesaria en cambio para una prueba máxima.
La dietoterapia, asistida por el médico tratante, se configurará con un protocolo de 5 comidas / día con la proporción de macronutrientes dividida de la siguiente manera: 60% carbohidratos, 20% proteínas, 20% lípidos.
La ingesta calórica se estima sobre el metabolismo diario total, por lo tanto sobre el porcentaje de masa magra del paciente, por lo que es necesario un análisis de la composición corporal, con seguimiento mensual.
El ejemplo anterior de diagnóstico y tratamiento debe ser la práctica, no la excepción.
Además, la colaboración entre el médico y el especialista en ejercicio es fundamental para proteger la salud de las personas.
¡Hasta la fecha, en Italia, es impensable que esto no suceda!
En resumen, las enfermedades metabólicas y las cardiopatías están lamentablemente en aumento, y la prescripción de ejercicio físico y terapia dietética, combinada con la farmacoterapia cuando el caso lo requiere, son absolutamente indispensables para el diagnóstico y tratamiento de estas enfermedades.
Bibliografía:
-Steve Glass, Ph.D.: "HFI®-ES®Workshop-Case Studies", American College of Sports Medicine 2005
-G.M. Pontieri: "Patología y fisiopatología general", PICCIN
-Richardson et al.: "Actividad física y mortalidad en grupos de riesgo de enfermedades cardiovasculares",
Noviembre de 2004 - Medicina y ciencia en deportes y ejercicio®, MSSE®, Revista oficial del Colegio Americano de Medicina Deportiva
- Varios autores: "Fitness-the complete guide", I.S.S.A. Ed.Club Leonardo
-L.Pescatello, Barry A.Franklin et al.: "Ejercicio e hipertensión", 2004-Med. Ejercicio Sci. Deportes, ACSM
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