Aclaramiento biliar

La bilis es un concentrado de compuestos orgánicos (tanto exógenos como endógenos) con un alto peso molecular (> 400) y un cierto grado de hidrofilicidad. Es producido por el hígado en cantidades de aproximadamente 1 litro por día.

La bilis es muy similar al plasma, pero se diferencia de este último por la concentración reducida de lípidos y proteínas.

La bilis concentrada (dada la considerable absorción de agua) se vierte en el conducto hepático y luego se acumula en una especie de bolsa llamada vesícula biliar. Siguiendo un estímulo, la vesícula se contrae, vertiendo la bilis en el conducto colédoco que desemboca en el "intestino y más precisamente en el duodeno. Al final de este conducto c" se encuentra la presencia de un esfínter que regula la excreción del líquido biliar. A este esfínter se le llama esfínter de Oddi o esfínter hepatopancreático (porque también existe la presencia del conducto pancreático, además de la presencia del conducto colédoco). La actividad del esfínter está regulada por la hormona colecistoquinina, que se produce principalmente tras una comida rica en lípidos. Como sabemos, la bilis juega un papel muy importante, que es emulsionar los lípidos introducidos con los alimentos para ayudar a la digestión y absorción. Gracias a esta emulsión, los lípidos son de hecho más digeribles, por lo que pueden ser atacados por unas enzimas específicas llamadas lipasas.

A nivel del hígado y del intestino se encuentra el llamado CICLO ENTEROEPÁTICO, que favorece la eliminación a través del hígado y la reabsorción a través del intestino de muchas sustancias, incluidos los fármacos. Sin embargo, muchos de estos pueden reabsorberse en el intestino (vena mesentérica) y regresar al hígado gracias a la vena porta. Una vez que los fármacos o los distintos metabolitos han vuelto a llegar al hígado, pueden volver a la circulación aumentando así su acción farmacológica.

Como se mencionó anteriormente, la circulación enteropática no solo tiene la función de eliminación, sino que también tiene la función de reabsorción de todas aquellas sustancias que nuestro cuerpo no puede permitirse perder, como pigmentos biliares, vitaminas liposolubles, hormonas, esteroides y ácido fólico .
Los fármacos que llegan al hígado pueden provenir de la administración oral o parenteral. En el primer caso, por tanto, el medicamento se administra por vía oral, se absorbe en el intestino, llega al hígado a través de la vena porta y finalmente sufre cambios gracias al primer paso hepático. En el segundo caso, sin embargo, los fármacos administrados por vía parenteral, llegar al hígado directamente a través de la arteria hepática. En ambos casos, sin embargo, la sustancia ingerida llega a los sinusoides hepáticos a través del torrente sanguíneo. Una vez que la droga alcanza ese nivel, ingresa a las células del hígado, donde sufre cierto metabolismo. Solo después del metabolismo se elimina el fármaco por vías de eliminación renal y / o biliar.
La excreción de fármacos en la bilis está influenciada por 2 características físicas principales:

POLARIDAD (aumentan las reacciones de conjugación);
PESOMOLECULAR (solo los compuestos con un PM> 300-500 se excretan activamente en la bilis mediante transportadores).

Hay cuatro sistemas de transporte distintos:

Transportadores de aniones orgánicos (glucuronoconjugados);
Transportadores de cationes orgánicos (dextrotubocurarina);
Transportadores de ácidos biliares;
Transportadores de sustancias no ionizadas (digitalis).

En pocas palabras, resumiendo los conceptos vistos, la bilis es útil para la eliminación de sustancias que tienen un alto grado de hidrofilicidad, un alto peso molecular, pero sobre todo metabolitos que se forman por conjugación.