Medicamentos para tratar la trombocitopenia

Definición

El recuento de plaquetas en la sangre es una medida de la capacidad de coagulación de la sangre. La trombocitopenia (o trombocitopenia) delinea un cuadro clínico caracterizado por un número de plaquetas circulantes menor de 150.000 unidades por mm3 de sangre, detectado por el hemograma realizado con al menos dos anticoagulantes diferentes. En un adulto sano, el recuento de plaquetas en sangre debe ser alrededor de entre 150.000 y 400.000 unidades por mm3.

Causas

La trombocitopenia se puede clasificar según la causa subyacente:

1. Desde destrucción de trombocitos → infecciones bacterianas graves, abuso de quimioterapia y antibióticos, enfermedades sistémicas
2. Por consumo excesivo de plaquetas → deficiencia de vitamina B12 y B9, infecciones recurrentes, anemia megaloblástica, eccema, coagulación intravascular diseminada
3. Por secuestro de trombocitos → cirrosis hepática

• Factores de riesgo: leucemia, ingesta excesiva de AINE, heparinas, diuréticos, inhibidores plaquetarios (p. Ej., Eptifibatida)

Síntomas

Cuando los valores de las plaquetas circulantes son bajos (entre 50.000 y 150.000 unidades / mm3) pero no demasiado bajos, la trombocitopenia puede ser asintomática. Cuando los valores descienden considerablemente, el paciente puede quejarse de sangrado, epitaxis, hematomas, hemorragias gastrointestinales y urinarias, menorragia, hemorragias cerebrales.

• Complicaciones: síndrome hemorrágico plaquetario

La información sobre Trombocitopenia - Medicamentos para el tratamiento de la trombocitopenia no pretende reemplazar la relación directa entre el profesional de la salud y el paciente. Siempre consulte a su médico y / o especialista antes de tomar trombocitopenia: medicamentos para tratar la trombocitopenia.

Medicamentos

La trombocitopenia leve, cuando el recuento de plaquetas está ligeramente por debajo del rango normal (<150 000 unidades / mm3), no requiere tratamiento o cuidados especiales, ya que la afección tiende a estabilizarse por sí sola, excepto claramente, en pacientes que se quejan de síntomas apreciables. Lo mismo ocurre con la trombocitopenia gravídica: en muchas mujeres embarazadas (alrededor del 10%) existe una alteración significativa en el recuento de plaquetas que, por lo general, no perjudica ni a la madre ni al niño, y tiende a volver a la normalidad tras el nacimiento del niño. niño.
Cuando la trombocitopenia se vuelve importante, es necesario intervenir con terapia farmacológica y / o una transfusión de sangre: el abordaje terapéutico, debe recordarse, debe realizarse solo después de identificar la causa desencadenante. Por poner un ejemplo, la trombocitopenia puede depender de la administración. de algunas especialidades farmacológicas: en este caso, la primera medida a considerar es la suspensión del fármaco y posiblemente su sustitución por otro.
En pacientes en los que la trombocitopenia causa hemorragia grave, es posible intervenir siguiendo varios enfoques diferentes:

1. Administración de glucocorticoides por vía oral o intravenosa (para contrarrestar el sangrado)
2. Administración de inmunoglobulina intravenosa (para tratar la trombocitopenia dependiente de una reacción inmune anormal)
3. Transfusión de plaquetas: reservada para pacientes con hemorragia evidente y alto riesgo de hemorragia.
4. Extirpación del bazo: reservado para casos extremos, en los que los fármacos no han reportado ningún beneficio observable.

Las siguientes son las clases de fármacos más utilizados en la terapia contra la trombocitopenia y algunos ejemplos de especialidades farmacológicas; Depende del médico elegir el principio activo y la dosis más adecuados para el paciente, en función de la gravedad de la enfermedad, el estado de salud del paciente y su respuesta al tratamiento:

Corticosteroides: es bastante complicado informar una dosis precisa de corticosteroides para el tratamiento de la trombocitopenia, dada la diferente respuesta de los pacientes al tratamiento y la variable intensidad de los síntomas. Las dosis que se dan a continuación son indicativas: consulte a su médico antes de tomar el medicamento.

• Prednisona (por ejemplo, Deltacortene, Lodotra): de forma indicativa, tome el fármaco en una dosis de 20 a 60 mg por día, para formas graves de trombocitopenia. El medicamento también se puede tomar para el tratamiento de formas graves de trombocitopenia en el embarazo: en este caso, se recomienda indicativamente tomar una dosis de activo igual a 1 mg / kg de peso corporal extra fatal. El tratamiento debe mantenerse en la dosis mínima necesaria para evitar complicaciones hemorrágicas, es decir, evitar que las plaquetas caigan por debajo del valor de 50.000 unidades / mm3.
• Dexametasona (p. Ej. Decadron, Soldesam): la dexametasona, gracias a su efecto antihemorrágico, está indicada para bloquear el sangrado provocado por trombocitopenia. De manera indicativa, tome el medicamento a una dosis de 40 mg / día durante 4 días. Continuar con 28 días de suspensión y repetir el ciclo, respetando las instrucciones prescritas por el médico.
• Cortisona (por ejemplo, Cortis Acet, Cortone): para el tratamiento de la trombocitopenia idiopática (inmune), se recomienda tomar de 25 a 300 mg del fármaco por día, por vía oral o intramuscular, dividiendo la carga en una o dos dosis.
• Triamcinolona (p. Ej., Kenacort, Triamvirgi, Aftab): indicado para la trombocitopenia idiopática a una dosis de 16-60 mg por día.

La duración de la terapia con corticosteroides varía de 5 a 6 meses. Si la cantidad de corticoesteroides que necesita el organismo es elevada, se puede plantear la esplenectomía, para evitar los efectos secundarios que conllevaría la terapia a largo plazo con esteroides.

Terapia de enzimas:

• Miglucerasa (ej. Cerezyme): es un fármaco indicado para la terapia enzimática, donde la trombocitopenia es un síntoma característico de enfermedades importantes como el síndrome de Gaucher. No es posible reportar una posología indicativa, ya que la posología precisa debe ser personalizada según el paciente, sin embargo, el fármaco está disponible en polvo para concentrado (solución para perfusión): parece que algunos pacientes responden positivamente tomando 2,5 unidades / kg, tres veces por semana, hasta un máximo de 60U / kg una vez cada 2 semanas La duración de la inyección intravenosa es de 1-2 horas. La posología debe personalizarse para cada paciente.

Administración de inmunoglobulinas en dosis altas (en caso de no respuesta a la cortisona)

• Gammaglobulinas: inmunoglobulinas para administrar en dosis elevadas (para formas graves de trombocitopenia). El fármaco ejerce su actividad terapéutica al ralentizar el proceso de destrucción de las plaquetas. Para la posología, consulte a su médico.
• Inmunoglobulinas anti-Rh: la administración de estos fármacos está indicada en pacientes con trombocitopenia refractaria; ocurre a la dosis indicativa de 10-30 mcg / kg por día, durante 1-3 días consecutivos. Este tratamiento está indicado casi exclusivamente para pacientes Rh positivos.

Fármacos inmunosupresores

• Azatioprina (ej. Azathiopirina, Immunoprin): fármaco inmunosupresor del sistema inmunológico, indicado en el tratamiento de la trombocitopenia para reducir la administración de esteroides, cuyos efectos secundarios a largo plazo pueden ser bastante importantes; a título indicativo tomar azatioprina a dosis de 100 mg al día durante 30 días, seguido posteriormente de 50 mg / día Se observa que los pacientes tratados con este fármaco reaccionan positivamente en el 60% de los casos El fármaco, si se toma en todo momento. dosis indicadas por el médico, no causa efectos secundarios significativos.
• Ciclofosfamida (por ejemplo, Endoxan Baxter, frasco o tabletas): es un agente alquilante e inmunosupresor que también se usa en la terapia para el tratamiento de la trombocitopenia autoinmune. La dosis indicativa es tomar el ingrediente activo a una dosis de 50 mg por día; bolos de 800-1000 mg i.v./3 semanas.
• Ciclosporina (por ejemplo, Sandimmun Neoral): fármaco de segunda línea para el tratamiento de trastornos inmunológicos plaquetarios. Se recomienda tomar 3 mg / kg del medicamento por día; la eficacia de este fármaco aún es dudosa.
• Rituximab (por ejemplo, MabThera): es un anticuerpo monoclonal que se utiliza en la terapia para el tratamiento de la trombocitopenia inmunológica. Para la posología: consulte a su médico.
• Eltrombopag (p. Ej., Revolade): el fármaco está indicado para el tratamiento de la púrpura trombocitopénica autoinmune, una variante de la trombocitopenia en la que la falta de trombocitos se debe a su destrucción periférica. Eltrombopag es un agonista de los receptores de trombopoyetina, un fármaco que favorece la formación de plaquetas: es decir, el fármaco aumenta la posibilidad de incrementar el recuento plaquetario reduciendo el riesgo de hemorragia.

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