Uveítis y daño ocular
Se define a si mismo uveítis una inflamación genérica del tracto uveal, la delgada membrana vascular compuesta por tres láminas oculares (coroides, cuerpo ciliar y cristalino) que separan la córnea y la esclerótica de la retina.
La uveítis constituye una urgencia oftalmológica en todos los aspectos: cuando no se trata adecuadamente, la enfermedad puede extenderse a otras estructuras oculares vecinas - como córnea, iris y retina - provocando daños exagerados y en ocasiones irreversibles, en primer lugar el compromiso de la visión y la ceguera.
Los síntomas leves y aparentemente insignificantes como la intolerancia a la luz, el lagrimeo profuso y el enrojecimiento ocular requieren una valoración diagnóstica precisamente porque podrían representar un signo claro de uveítis.
Diagnóstico
El abordaje del paciente afectado de uveítis requiere un examen diagnóstico minucioso y preciso, así como una correcta interpretación de las causas y el reconocimiento de síntomas específicos.
- Solo después del excursus anamnésico y la evaluación clínica del paciente puede el médico formular una hipótesis diagnóstica porque solo entonces tendrá toda la información necesaria.
Por tanto, el diagnóstico comienza con la historia clínica del paciente: aquí, el médico analiza los síntomas que presenta el paciente y evalúa su historia clínica.
Se procede al análisis objetivo del ojo para la evaluación del estado de salud de las diferentes estructuras oculares internas. A menudo, los síntomas de inicio de la uveítis son casi superponibles a los de la conjuntivitis: por esta razón, las dos condiciones a menudo se confunden. Por tanto, el diagnóstico diferencial es fundamental para evaluar la terapia adecuada.
Si el médico lo considera oportuno, en apoyo de la exploración física - realizada con instrumentos oftalmológicos como lámpara de hendidura, oftalmoscopio y tonómetro para la presión ocular - el paciente puede ser sometido a pruebas diagnósticas más precisas, como en particular análisis de sangre, piel y radiografías.
En caso de sospecha de uveítis infecciosa, el médico realiza una biopsia ocular, en la que se toma una muestra de tejido del ojo del paciente para una posterior investigación citológica (celular) de laboratorio.
Terapia
Para más información: Medicamentos para el tratamiento de la uveítis
Objetivos del tratamiento de la uveítis
Aunque hay más de una variante de uveítis, la terapia siempre se realiza por al menos tres razones comunes:
- Aliviar los síntomas dolorosos y molestos acusados por el paciente.
- Eliminar la causa (cuando sea posible)
- Prevenir complicaciones que puedan comprometer la visión, especialmente glaucoma, cataratas, desprendimiento de retina y ceguera.
Los fármacos más adecuados para el tratamiento sintomático (sólo de los síntomas) de la uveítis son los midriáticos y los corticoesteroides, capaces de ejercer una potente acción antiinflamatoria. Al dilatar la pupila, están indicados los midriáticos (como "Atropina, Ciclopentolateo y" Omatropina) tanto para tratar inflamaciones oculares en general (incluida la uveítis), como para prevenir la formación de sinequias posteriores. Los fármacos corticosteroides están indicados para reducir la inflamación ocular, especialmente cuando se asocia a una "uveítis de etiología incierta".
Si se determina el origen infeccioso de la uveítis, se realiza un tratamiento específico contra el patógeno:
- Los antibióticos (por ejemplo, sulfasalazina) son los fármacos de primera línea para el tratamiento de la uveítis bacteriana. Para acelerar la curación, actuando tanto sobre la causa como sobre el síntoma, se preparan muchas gotas oftálmicas para el tratamiento de la uveítis con una mezcla de antibióticos y cortisona: por ejemplo, la especialidad medicinal Mixotono es un colirio que consta de hidrocortisona (fármaco corticosteroide) y dos antibióticos (neomicina y polimixina B). Pre-G es una pomada oftálmica combinada, específicamente indicada para el tratamiento de la uveítis bacteriana (y conjuntivitis): este fármaco consta de gentamicina (antibiótico) y prednisolona (fármaco corticosteroide).
- Los antipalúdicos (por ejemplo, pirimetamina) son útiles para el tratamiento de la uveítis protozoaria, sostenida por ejemplo por Toxoplasma gondii.
- Los antivirales se pueden prescribir en presencia de una "uveítis viral establecida. Se recomienda no usar medicamentos corticosteroides (gotas para los ojos / ungüentos oftálmicos) al mismo tiempo para evitar dañar las estructuras oculares internas.
- Los antifúngicos son fármacos indicados para el tratamiento de la uveítis causada por hongos como Fusarium y Candida.
Cuando la uveítis es causada por una enfermedad autoinmune, los fármacos más adecuados son los supresores del sistema inmunológico como: metotrexato, adalimumab e infliximab.
Pronóstico
Generalmente, ante un tratamiento inmediato para la uveítis anterior, el pronóstico es excelente: los síntomas remiten en pocos días y el ojo recupera la salud total.
La uveítis bacteriana es probablemente la variante más sencilla de tratar: en estos casos, sin embargo, la prontitud de la intervención con antibióticos es decisiva para el pronóstico. Si la infección se trata adecuadamente, el riesgo de recurrencia es mínimo.
Lo anterior es independiente de la presencia simultánea de uveítis y enfermedades autoinmunes: esta categoría de pacientes, de hecho, tiene un riesgo extremo de recaída, incluso si la uveítis previa se ha tratado con los medicamentos adecuados.
En otras ocasiones, desafortunadamente, la uveítis anterior puede tener un curso crónico incluso cuando se trata a tiempo.
Las uveítis intermedia y posterior, en cambio, son más difíciles de erradicar: en tales circunstancias, el tratamiento debe continuarse por períodos más prolongados o, cuando sea necesario, de por vida.
Los pacientes con uveítis crónica deben someterse a controles periódicos de rutina por parte del oftalmólogo para asegurarse de que la enfermedad permanece limitada a una determinada ubicación, sin afectar otras estructuras oculares.
Otros artículos sobre "Uveítis: diagnóstico, tratamiento y pronóstico"
- Uveítis
- Uveítis: medicamentos para el tratamiento de la uveítis
