Generalidad
La luxación de cadera es la lesión de cadera de origen traumático en la que la cabeza de la cadera sobresale del acetábulo.
El diagnóstico de la luxación de cadera generalmente se basa en un examen físico, antecedentes médicos y una prueba radiológica, como radiografías de la pelvis.
La terapia consiste en la reducción manual de la luxación, en los casos menos graves, mientras que prevé la intervención quirúrgica, en los casos más graves.
Breve recuerdo anatómico de la cadera.
Un elemento anatómico igual, la "articulación de la cadera" (o más simplemente la cadera) comprende un "andamio esquelético, que soporta y mueve varios ligamentos y una serie de músculos.
Los componentes óseos que forman la cadera son el fémur (hueso del muslo) y el hueso ilíaco (uno de los huesos pélvicos). El fémur contribuye con su región proximal, precisamente con la denominada cabeza del fémur y el cuello subyacente del fémur; el hueso ilíaco, en cambio, participa con una porción similar a una cavidad, llamada acetábulo.
La cadera es una de las articulaciones más grandes del cuerpo humano y pertenece a la familia de las llamadas enartrosis. Las enartrosis, extremadamente móviles, son el resultado del alojamiento de una porción ósea convexa (la cabeza del fémur, en el caso de la cadera) en una porción de hueso cóncavo (el acetábulo, en el caso de la cadera); además, están provistas de líquido sinovial y capas de cartílago ("cartílago articular"), cuyo propósito es, para ambos, reducir la interósea choques de fricción e impacto (si absurdamente estuvieran desprovistos de estos elementos, la porción de hueso convexo y la porción de hueso cóncavo rozarían entre sí para deteriorarse entre sí).
La cadera es fundamental para la motricidad del ser humano; gracias a ella, de hecho, un individuo puede asumir una posición de pie, caminar, correr, saltar, etc.
¿Qué es la luxación de cadera?
La luxación de cadera es una lesión de la articulación de la cadera caracterizada por la salida de la cabeza del fémur del acetábulo del hueso ilíaco.
Los episodios de luxación de cadera son emergencias médicas y, por lo tanto, requieren tratamiento inmediato.
Dos aclaraciones importantes
- Este artículo centra su atención en la luxación traumática de la cadera, es decir, la luxación de la cadera después de un traumatismo.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que también existe una dislocación congénita de cadera (o displasia congénita de cadera), cuya aparición está relacionada con una anomalía del desarrollo. - En medicina, los términos dislocación y esguince indican dos patologías de las articulaciones claramente diferentes. De hecho, mientras en la luxación la modificación articular es permanente e implica la pérdida de contacto entre las porciones óseas que forman la articulación afectada, en el esguince la modificación anatómica de la articulación afectada es temporal.
Causas
La mayoría de los episodios de luxación de cadera de origen traumático involucran:
- Conductores de vehículos implicados en accidentes de tráfico frontales. En tales situaciones, de hecho, las rodillas de las víctimas impactan violentamente contra el tablero del vehículo y esto hace que el fémur realice un movimiento anómalo y muy brusco hacia atrás (piense en las víctimas como personas sentadas, vistas de lado).
- Personas que son víctimas, en el hogar o en el trabajo, de caídas desde un puesto alto. En tales situaciones, la dislocación de la cadera depende de la dinámica de la caída o, mejor, de la dinámica con la que la víctima del accidente choca con el suelo.
Tipos de luxación de cadera
Los médicos y expertos en trastornos musculoesqueléticos reconocen la existencia de dos tipos de luxación de cadera: la denominada luxación posterior de cadera y la denominada luxación anterior de cadera.
- En luxación posterior de la cadera, la cabeza del fémur sobresale del acetábulo moviéndose, con respecto a este último, hacia atrás y ligeramente hacia arriba.
En estas circunstancias, las consecuencias típicas de la salida de la cabeza femoral del acetábulo son: - Rotación del fémur hacia adentro, con la consiguiente rotación hacia adentro de toda la extremidad inferior;
- Aducción de la cadera, con el consiguiente acercamiento del miembro inferior al plano sagital;
- Flexión del fémur, resultando en un desplazamiento del muslo hacia el tronco del cuerpo.
- En luxación anterior de la caderapor otro lado, la cabeza del fémur sobresale del acetábulo moviéndose hacia adelante y ligeramente hacia abajo con respecto a este último.
En tales situaciones, las consecuencias típicas de la salida de la cabeza femoral del acetábulo son: - Rotación hacia afuera del fémur, con la consiguiente rotación hacia afuera de toda la extremidad inferior;
- Abducción de la cadera, con la consiguiente retirada del miembro inferior del plano sagital;
- Flexión del fémur, lo que resulta en una elevación del muslo.
La luxación posterior de cadera caracteriza alrededor del 90% de los episodios de luxación de cadera de origen traumático y, no pocas veces, se asocia con fractura del acetábulo y / o fractura de la cabeza femoral.
Epidemiología
Los episodios traumáticos de luxación de cadera son accidentes que afectan principalmente a la población de entre 16 y 40 años.
Como se mencionó anteriormente, el tipo más común de luxación de cadera es la luxación de cadera posterior.
Síntomas y complicaciones
Los síntomas típicos de la luxación traumática de la cadera son dolor intenso de cadera e incapacidad para mover la extremidad inferior afectada.
Si el trauma que desencadenó la lesión en cuestión también ha afectado la buena salud de algunas estructuras nerviosas que pasan por la cadera, los síntomas anteriores también se acompañan de entumecimiento y entumecimiento a nivel de la pierna, tobillo y / o pie (claramente del pie). ). miembro inferior afectado).
Signos de dislocación de cadera
Los signos de luxación de cadera de origen traumático son:
- Para luxación posterior de cadera → rotación interna del fémur y toda la extremidad inferior afectada, abducción de la cadera y flexión del fémur.
- Para luxación anterior de cadera → rotación hacia afuera del fémur y toda la extremidad inferior afectada, aducción de la cadera y flexión del fémur.
Complicaciones
Entre las posibles complicaciones de los episodios traumáticos de luxación de cadera, destacan las siguientes:
- Osteonecrosis de la cabeza femoral En medicina, el término "osteonecrosis" indica la muerte del tejido óseo debido a un suministro de sangre ausente o insuficiente;
- La fractura del acetábulo y / o la cabeza del fémur Como se mencionó anteriormente, este tipo de fracturas caracterizan las luxaciones posteriores de la cadera;
- La lesión del nervio ciático. Puede caracterizar las luxaciones posteriores de la cadera;
- Parálisis del nervio femoral.Puede distinguir lesiones anteriores de la cadera;
- Lesiones de rodilla. Pueden afectar especialmente a quienes son víctimas de luxaciones posteriores de cadera.
Curiosidad
La afectación del nervio ciático afecta entre el 8 y el 20% de los casos de luxación posterior de cadera.
Luxación de cadera y artrosis
Las estadísticas muestran que las personas que son víctimas de una dislocación de cadera de origen traumático desarrollan una predisposición a la osteoartritis de cadera, una condición también conocida como coxartrosis.
Diagnóstico
Por lo general, el diagnóstico de una luxación traumática de cadera se basa en: examen físico, historial médico y examen radiológico, como radiografías de la pelvis o imágenes de resonancia magnética nuclear de la pelvis.
¿Para qué sirven los exámenes radiológicos?
Los exámenes radiológicos se utilizan para confirmar lo que surgió durante el examen físico y la anamnesis, y para aclarar las consecuencias precisas a nivel musculoesquelético de la luxación de cadera (daño de ligamentos o tendones, eventos de osteonecrosis, presencia de fracturas en la cadera del acetábulo o de la cabeza femoral, etc.).
Terapia
El tratamiento de la luxación de cadera de origen traumático varía según la gravedad de la lesión. De hecho, si la luxación de cadera es leve (donde por leve significa que no está asociado con fracturas u otras complicaciones), para restaurar la estructura articular normal, una manipulación del miembro afectado, también conocida como reducción manual, es suficiente; si en cambio la luxación de la cadera es estricto (donde por grave significa que se asocia a complicaciones), la cirugía es fundamental para restaurar la posición normal de la articulación de la cadera.
Reducción manual
La reducción manual consiste en algunos movimientos específicos del miembro inferior afectado, que permiten que la cabeza del fémur vuelva a entrar en el acetábulo. Claramente, la reducción manual de una luxación de cadera es tratada por un médico que se especializa en prácticas similares.
La reducción manual de las luxaciones de cadera debe realizarse lo antes posible después de que se produjo la lesión y requiere que el paciente reciba un sedante o anestésico fuerte, ya que de lo contrario sería muy doloroso.
Para determinar si la reducción manual fue exitosa, el médico que realizó la manipulación anterior somete al paciente a un examen radiológico de la pelvis (rayos X, resonancia magnética nuclear o tomografía computarizada).
Importante
Si no ocurre dentro de las 6 horas posteriores al evento traumático que causó la dislocación de la cadera, es posible que la reducción manual no sea posible.
En tales situaciones, la única solución terapéutica disponible es la cirugía.
Tratamiento quirúrgico
La terapia quirúrgica de la luxación grave de cadera puede incluir intervenciones terapéuticas en huesos fracturados (acetábulo y / o cabeza femoral), intervenciones terapéuticas en nervios, músculos y / o tendones dañados que pasan cerca de la cadera, extracción de fragmentos óseos aislados, etc.
Las intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de una luxación de cadera son operaciones invasivas que requieren el uso de anestesia general.
¿Qué hacer después del tratamiento?
Tanto tras la reducción manual como tras el tratamiento quirúrgico, el paciente que ha sido víctima de una luxación de cadera debe descansar unos días, para luego iniciar un programa de rehabilitación fisioterapéutico específico.
La duración de la rehabilitación fisioterapéutica es mucho más prolongada, cuanto más grave fue la luxación de cadera y más invasivo fue el tratamiento.
Pronóstico
Si el tratamiento es oportuno y adecuado, la luxación traumática de cadera tiene un pronóstico benigno.
Tiempos de recuperación
La recuperación exitosa de la mayoría de los episodios de luxación de cadera toma de 2 a 3 meses.
