DISTONíA: TERAPIAS Y PRONóSTICO

Introducción

El capítulo sobre las terapias dirigidas al tratamiento de la distonía es muy complejo y, al mismo tiempo, delicado y espinoso: lamentablemente, la ciencia aún no ha identificado una cura definitiva y decisiva para erradicar definitivamente el trastorno cinético. Cada paciente distónico es único, ya que la enfermedad comienza o progresa por diferentes síntomas, a veces estables en el tiempo, otras variables; en consecuencia, la terapia debe adaptarse al individuo.

Terapias

Teniendo en cuenta que las posibilidades de curación completa y definitiva de la distonía son casi nulas, las terapias apuntan sobre todo a la corrección de los síntomas espásticos, la reducción del dolor, la asunción de posturas menos incorrectas y, sobre todo, la mejora de la calidad del paciente. de vida.
En la base de los tratamientos terapéuticos, la investigación etiológica: como ya se comentó, lamentablemente no siempre se identifica la búsqueda de las causas y es precisamente esto lo que impide encontrar la terapia más adecuada; en consecuencia, se ralentiza la mejora de la condición distónica En las formas secundarias, que por tanto resultan de determinadas enfermedades (neoplasias, ictus, ingesta prolongada de neurolépticos, etc.), el paciente responde más satisfactoriamente a las terapias, precisamente porque la causa desencadenante "El único enfoque para la distonía primaria sigue siendo la terapia sintomática, es decir, el tratamiento basado únicamente en los síntomas.
Tras la administración oral de especialidades farmacológicas específicas, se observó una respuesta positiva en la mayoría de las formas distónicas generalizadas con inicio juvenil.
Las opciones de tratamiento más comúnmente adoptadas se resumen a continuación:

Administración oral de especialidades farmacológicas específicas.

Administración intratecal de relajantes musculares

Inyecciones de toxina botulínica: particularmente útiles para el tratamiento de formas focales de distonía. La toxina botulínica es el fármaco de elección no solo para el tratamiento de las distonías, sino también para todas las formas de discinesia. No olvide que la toxina botulínica sigue siendo uno de los venenos más poderosos y letales de la naturaleza: el Clostridium botulinum puede generar una parálisis progresiva (parálisis flácida), involucrando los músculos mímico, tragar y respiratorio, induciendo así la muerte. En cualquier caso, el poder de la paliza también se explota en el campo médico: la capacidad de la toxina botulínica para liberar los músculos se utiliza para resolver la distonía y, de manera más general, para curar trastornos hipocinéticos e hipercinéticos graves. La toxina botulínica se inyecta directamente en el músculo involucrado en la distonía y el efecto es casi rápido en la mayoría de los pacientes (resultados positivos después de 10 días).

Terapia quirúrgica: la única opción concebible para los pacientes que no responden a los tratamientos farmacológicos. Por ejemplo, se recomienda la denervación periférica selectiva para el tratamiento de la distonía laríngea, mientras que la miomectomía quirúrgica se prefiere para el blefaroespasmo.

Intervención neuroquirúrgica: el objetivo de la terapia está representado por los núcleos profundos ubicados cerca del cerebro. La neurocirugía implica la inserción subcutánea de un electrodo particular, directamente conectado a un marcapasos, colocado en la región superior del tórax.

Terapias no farmacológicas: generalmente, estas opciones de tratamiento se recomiendan junto con tratamientos farmacológicos dirigidos. En cualquier caso, por "terapia no farmacológica" entendemos un enfoque particular, basado en terapias físicas (fisioterapia) o verbales (logopedia), encaminadas a adquirir una mayor conciencia y autocontrol por parte del paciente. Las sesiones de fisioterapia son útiles para optimizar las terapias farmacológicas, en particular las basadas en inyecciones de toxina botulínica.

Terapia de apoyo psicológico

Yeso de extremidades: opción terapéutica útil para curar el calambre del escriba, del músico o de todas las distonías profesionales El yeso provoca inmovilidad de la extremidad afectada (por ejemplo, mano-brazo), por lo que una hipotética recuperación del trastorno.

Fisioterapia: como se puede adivinar, la fisioterapia no es capaz de curar la distonía, ya que es un trastorno mayoritariamente neurológico. La fisioterapia sigue siendo una opción válida, útil para que el paciente controle y autocontrole los síntomas secundarios provocados por la distonía. Claramente, La fisioterapia no puede sustituir a la farmacológica, pero representa un beneficio para completarla, por tanto para mejorar la calidad de vida del distónico.

Terapia complementaria: esta terapia tiene como objetivo aliviar los síntomas distónicos espásticos, no curarlos. Se basa en técnicas de relajación (por ejemplo, yoga, meditación, Pilates, etc.), en ocasiones también asociadas a la acupuntura, destinadas a aliviar el dolor.

Pronóstico y conclusiones

Como se analizó, no existe una cura definida y establecida para las diversas formas distónicas. La "edad de aparición" de la distonía es fundamental para plantear la hipótesis de un pronóstico evolutivo del trastorno cinético: cuando la distonía se presenta a una edad temprana, las posibilidades de degeneración de la enfermedad son, lamentablemente, más altas que en aquellos pacientes cuya distonía comienza en la edad adulta. En consecuencia, los pacientes con distonía durante la edad adulta tienen más probabilidades de tener un pronóstico positivo En cuanto a la distonía focal, el pronóstico rara vez es bueno, ya que esta forma distónica rara vez tiende a empeorar.
Cada individuo distónico es único, ya que los síntomas asociados a la enfermedad, así como las contracciones y espasmos, no siempre son los mismos en el enfermo; Actualmente, la ciencia no cuenta con instrumentos adecuados capaces de brindar un "pronóstico hipotético de distonía. Algunas formas de distonía se estabilizan con los años, otras empeoran, otras parecen estabilizarse pero en caso de estrés los síntomas empeoran. En conclusión, todavía no hay terapia definitiva, por lo que el pronóstico no puede ser hipotetizado, en cualquier caso, una intervención oportuna ciertamente es capaz de reducir los síntomas y aliviar el dolor, tanto físico como psicológico, inducido por la distonía.