Como sabemos, la enfermedad celíaca representa una "intolerancia permanente al gluten, una enfermedad autoinmune, ambigua y equívoca, que se manifiesta de diversas formas, dando lugar a secuelas como hinchazón abdominal, colitis, flatulencias, osteoporosis y aftosis oral".
De manera errónea, la dermatitis herpetiforme tiende a considerarse una enfermedad autoinmune; Sin embargo, considerando la correlación comprobada con la enfermedad celíaca, la dermatitis de Duhring se clasifica más correctamente como una manifestación cutánea de una "intolerancia alimentaria".
Además de esto, incluso el nombre "herpetiforme" puede ser engañoso: de hecho, a primera vista, se podría pensar que esta forma de dermatitis tiene cierta conexión con las infecciones desencadenadas por Herpes Simple. En realidad, "no existe una correlación etiopatológica con la"HerpesDe hecho, se ha atribuido el término herpetiforme a las manifestaciones particulares de esta dermatitis, con la aparición de particulares ampollas, burbujas y costras, que recuerdan los signos típicos que deja el virus mencionado.
La redacción "Duhring's", en cambio, se debe al médico que identificó y describió la enfermedad, por primera vez, en 1884. Posteriormente, en 1988, la enfermedad en cuestión también fue descrita clínicamente por Brocq (de ahí el nombre de "Dermatitis polimórfica dolorosa de Brocq").
Sin embargo, para identificar la estrecha relación entre esta enfermedad y la manifestación celíaca, fue necesario esperar hasta 1966.
, con una "incidencia de una persona de cada 10.000; Irlanda es una" excepción, ya que la enfermedad se presenta con una frecuencia de 1: 500.
La dermatitis herpetiforme se presenta en jóvenes y adultos y es muy raro que la dermatitis herpetiforme afecte a bebés y ancianos.
Está particularmente extendido en individuos celíacos caucásicos del norte de Europa; mientras que rara vez afecta a personas de etnia asiática o negra.
Aunque rara en lactantes, la dermatitis herpetiforme puede manifestar sus primeros síntomas en la adolescencia, con mayor incidencia en el sexo femenino. Por el contrario, en la edad adulta son los varones los más afectados.
Las estadísticas también relacionan la dermatitis herpetiforme con la enfermedad celíaca: el trastorno de la piel ocurre en cada cinco personas con enfermedad celíaca. De hecho, no necesariamente todos los celíacos también padecen esta enfermedad de la piel. Por el contrario, una persona con dermatitis de Duhring seguramente tendrá enfermedad celíaca.
: el gluten es la causa de la respuesta anormal de anticuerpos (IgA - inmunoglobulinas tipo A) responsable de la manifestación dérmica.Por otro lado, es cierto que la manifestación herpetiforme suele asociarse a otras patologías autoinmunes (anemia perniciosa, diabetes tipo 1 o trastornos tiroideos).
La huella genética y la predisposición, en cualquier caso, siempre juegan un papel de primordial importancia en la etiopatogenia de la dermatitis herpetiforme: tanto esta manifestación dérmica como la enfermedad celíaca, por tanto, demuestran la misma sensibilidad genética (los genes implicados son los mismos) y, en Ambas enfermedades, el gluten es responsable de la reacción autoinmune.
Las reacciones inmunes están controladas por el sistema de identificación de antígenos llamado HLA (Antígeno leucocitario humano), fundamental para el correcto funcionamiento de los sistemas de defensa: cuando se alteran los genes que controlan este sistema, la probabilidad de que el sujeto sea afectado por una o ambas enfermedades es muy alta; Los celíacos, en particular, generalmente tienen un gen HLA específico.
Para comprender mejor: como consecuencia de una predisposición genética y su interacción con otros factores no reconocidos, tanto en la manifestación herpetiforme de Duhring como en la enfermedad celíaca, estamos asistiendo a un fallo en el reconocimiento de algunas estructuras del organismo por parte del sistema inmunológico. Dermatitis herpetiforme los anticuerpos atacan la piel causando daño a los queratinocitos (células de la piel), mientras que en la enfermedad celíaca el ataque ocurre en la mucosa intestinal.
, acompañado de irritación e inflamación: el curso ciertamente no es natural, ya que es el propio sistema inmunológico el que genera la reacción.Generalmente, la aparición de erupciones está precedida por sensaciones de ardor o picor intenso que suelen presentarse en los codos, las rodillas, la zona lumbar e incluso en el cuero cabelludo.
La dermatitis puede progresar y manifestar pequeñas ampollas y ampollas: el daño en la piel, sin embargo, no pasa desapercibido, ya que el sujeto está continuamente sometido a un picor feroz e insoportable, tanto que no puede resistir las ganas de rascarse y frotarse la piel. parte interesada continuamente. Al hacerlo, la irritación de la piel empeora exponencialmente, las ampollas y las ampollas estallan dando lugar a la formación de costras, úlceras, erosiones y cicatrices. En algunos casos, incluso pueden producirse pequeñas hemorragias.
La erupción progresa lenta pero inexorablemente: al principio aparecen pequeñas ampollas dispersas en áreas específicas del cuerpo, que luego evolucionan a formas más severas, a veces incluso afectando a toda la superficie corporal; los sitios más afectados por la dermatitis herpetiforme son las piernas, los brazos y la espalda, aunque también existen posibles erupciones en la cara y el cuero cabelludo.
Cuando desaparecen las costras, quedan cicatrices: en estos puntos, la piel podría sufrir variaciones cromáticas (hipopigmentación o, más raramente, hiperpigmentación) respecto a la piel ilesa.
En casos raros, la enfermedad puede retroceder hasta que finalmente desaparece.
En la mayoría de los casos, además, los individuos que padecen dermatitis herpetiforme también manifiestan síntomas intestinales, como diarreas y dolor abdominal que tienden a aumentar con la ingestión de alimentos que contienen gluten, precisamente por la correlación directa con la enfermedad celíaca.
") o eccema. El paciente debe acudir de inmediato a un especialista, quien tendrá que realizar una biopsia (examen invasivo que implica la extracción y análisis de una parte del tejido), asociada a la búsqueda de los anticuerpos que han desencadenado el problema, con el fin de arrojar luz sobre el "origen de la enfermedad". Un pequeño trozo de tejido cutáneo no herido se toma y analiza: si el análisis es positivo en presencia de IgA específica, probablemente se considere que el paciente tiene dermatitis de Duhring.Los IgA son anticuerpos que pertenecen al sistema inmunológico: en el intestino, las inmunoglobulinas de tipo A son esenciales para la protección frente a los ataques de microorganismos patógenos; si la IgA se une a determinados tejidos de la piel, se puede desencadenar una dermatitis, ya que las células del sistema inmunológico se rebelan contra el propio organismo.
Otro diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre: los anticuerpos responsables de la intolerancia al gluten también se buscan en la sangre. Entre los anticuerpos que se identifican recordamos: los anticuerpos antiendomisio, anti-gliadina y antitransglutaminasa tisular.
Los celíacos presentan atrofia de las vellosidades intestinales, asociada a deficiencia de ácido fólico y hierro: las mismas condiciones se encuentran en sujetos que padecen dermatitis herpetiforme, por lo que es recomendable buscar cualquier deficiencia de estas sustancias para el diagnóstico en profundidad de la dermatitis.
La evaluación de la enfermedad es absolutamente esencial: si no se ha realizado un diagnóstico preciso, no es posible proceder con una terapia resolutiva.
que contiene gluten.
Una dieta sin gluten es, de hecho, el único tratamiento posible, capaz de erradicar por completo los factores desencadenantes, si esto no es suficiente, con el consejo del médico, se puede recurrir al uso de medicamentos específicos.
Tratamiento farmacológico
Si la dieta sin gluten no es suficiente para prevenir la aparición de dermatitis herpetiforme, el médico puede prescribir al paciente que tome ciertos medicamentos para contrarrestar los síntomas de la enfermedad.
En este sentido, los principios activos habitualmente utilizados son la dapsona (terapia preferencial) y la sulfapiridina (tratamiento alternativo menos eficaz que el anterior).
Generalmente, estos medicamentos actúan con bastante rapidez, tanto que, en la mayoría de los casos, los síntomas se resuelven después de unos días de tratamiento.
Estos potentes fármacos, sin embargo, pueden producir efectos secundarios secundarios como vómitos, anemia y falta de apetito, además actúan únicamente en la manifestación cutánea, sin reportar eficacia en el intestino (no son adecuados para contrarrestar la enfermedad celíaca).
Para concluir, por tanto, solo una escrupulosa dieta libre de gluten representa la solución más adecuada para contrarrestar la aparición de la dermatitis herpetiforme.
