Generalidad
La coxa vara es la deformidad de la cadera en la que el ángulo existente entre el complejo cabeza-cuello del fémur y el cuerpo del fémur mide menos del valor mínimo considerado normal, que es de 120 grados.
Imagen tomada de en.wikipedia.org
Un ejemplo de varo varo, la coxa vara puede ser una deformidad congénita (es decir, presente desde el nacimiento) o adquirida (es decir, desarrollada a lo largo de la vida, después de alguna enfermedad u otra afección).
En personas que padecen coxa vara, la presencia de síntomas depende de la gravedad de la deformidad: si la deformidad es leve, la coxa vara es asintomática; por el contrario, si la deformidad es grave, la coxa vara es responsable de diversos síntomas y signos, entre ellos dolor, rigidez articular, cojera, rodilla en valgo, desarrollo anormal de los músculos abductores de la cadera, etc.
El diagnóstico de coxa vara se basa generalmente en: el examen físico, la historia clínica y un examen radiológico referido a la cadera.
Reservado para los casos más graves, el tratamiento de la coxa vara es exclusivamente quirúrgico.
Breve recordatorio del varo
Varismo es el término ortopédico que indica deformidades de las extremidades, en las que, debido a una relación anómala entre dos huesos adyacentes o entre dos porciones de un mismo hueso, el más distal de estos dos presenta una orientación medial, es decir, tiende a acercarse en forma atípica en el plano sagital.
La presencia de varo puede tener diversas consecuencias sobre la articulación en la que participa el elemento esquelético desviado; consecuencias que pueden ser de carácter anatómico y, en los casos más graves, también de carácter funcional. Además, una cierta sintomatología dolorosa también puede depender del varo
- El fémur está próximo a la tibia, que está próximo a los huesos del pie;
- En el fémur, el extremo que bordea el tronco es el extremo proximal.
Significa "más lejos del centro del cuerpo" o "más lejos del punto de" origen ".
Ejemplos:
- La tibia está distal al fémur;
- En el fémur, el extremo que bordea la rodilla es el extremo distal.
Ejemplo:
- El primer dedo (dedo gordo) está medial a los otros dedos.
Ejemplo:
- Los dedos segundo, tercero, cuarto y quinto están todos laterales al dedo gordo del pie.
¿Qué es la coxa vara?
Coxa vara es el nombre de la deformidad de la cadera, en la que el ángulo característico existente entre el complejo cabeza-cuello del fémur y el cuerpo femoral mide menos de 120 grados, que es el límite mínimo que establece el rango normal para el ángulo. pregunta (NB: el límite máximo es 135 grados).
¿Por qué es un ejemplo de varo?
La coxa vara es un ejemplo de varo varo, porque debido al menor ángulo existente entre el complejo cabeza-cuello del fémur y el cuerpo del fémur, este último tiende a asumir una orientación más medial de lo normal, para compensar la menor gradación del ángulo mencionado.
Coxa vara puede ser mono o bilateral
La coxa vara puede afectar a una o ambas articulaciones de la cadera; cuando afecta solo a una cadera se le llama coxa vara unilateral, mientras que cuando está presente en ambas caderas se le llama coxa vara bilateral.
¿Es lo contrario de coxa valga?
La coxa vara es la deformidad de la cadera opuesta a la coxa valga. Según las definiciones médicas, de hecho, la coxa valga es la anomalía de la cadera en la que el ángulo existente entre el extremo proximal del fémur y el cuerpo del fémur es más ancho de lo normal por al menos 5-15 grados (por lo tanto, si el límite superior de lo normal es 135 grados, mide al menos 140 grados).
Antes de cerrar este breve paréntesis sobre la coxa valga, conviene recordar que esta última es un ejemplo de valgo, la condición contraria al varo varo.
Causas
La coxa vara puede ser una deformidad congénita, que está presente desde el nacimiento, o una deformidad adquirida, es decir, desarrollada durante la vida debido a una enfermedad o evento particular.
Causas de coxa vara congénita
La coxa vara congénita es causada por un error durante el desarrollo fetal, que conduce a una malformación del fémur en la persona afectada.
La coxa vara congénita se puede observar ya al nacer o en una etapa ligeramente posterior, para ser exactos durante el período de los primeros pasos.
Curiosidad
Según algunos expertos, el nombre más correcto para la coxa vara congénita observable durante el período de los primeros pasos es coxa vara del desarrollo.
Causas de coxa vara adquirida
Las causas de la coxa vara adquirida incluyen:
- Raquitismo;
- Algunas enfermedades de los huesos, como la enfermedad de Paget, la osteogénesis imperfecta, la osteoporosis;
- Enfermedad de Perthes;
- L "osteomielitis;
- Traumatismo en la cadera a una edad temprana, como por ejemplo, interferir con el correcto proceso de crecimiento del fémur;
- Displasia fibrosa, un tumor óseo;
- Algunas condiciones inflamatorias de origen infeccioso, como la tuberculosis.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo de la coxa vara incluyen traumatismo en el fémur a una edad temprana, presencia de enfermedad de Perthes, enfermedades óseas, osteomielitis, displasia fibrosa y anomalías esqueléticas en las extremidades inferiores debido a un desarrollo fetal incorrecto.
Epidemiología
Los únicos datos epidemiológicos fiables relacionados con la coxa vara se refieren a la forma congénita.
La coxa vara congénita es una enfermedad muy rara (afecta a un recién nacido de cada 25.000), afecta a ambos sexos por igual y es bilateral en uno de cada 3 casos.
Síntomas y complicaciones
En personas con coxa vara, la presencia de síntomas depende de la gravedad de la deformidad.
De hecho, si es leve, la coxa vara tiende a ser asintomática; por el contrario, si es grave, generalmente es responsable de un cuadro sintomático amplio, que incluye:
- Dolor en la cadera (o caderas, si la deformidad es bilateral);
- Rigidez articular, sentida en una o ambas caderas, dependiendo de si la deformidad es mono o bilateral;
- Cojera
- Acortamiento de uno o ambos miembros inferiores, dependiendo de si la deformidad es mono o bilateral (como "se adivina, en la coxa vara unilateral, el miembro inferior sujeto a acortamiento es aquel cuyo fémur está deformado);
- Desarrollo inusual de los músculos abductores de la cadera;
- Desarrollo de la denominada rodilla en valgo o rodilla en forma de X. Es la deformidad anatómica particular, en la que una o ambas rodillas apuntan hacia adentro.
En casos graves de coxa vara, la rodilla en valgo es el resultado de la fuerte orientación medial de uno o ambos fémures.
Enfermedades asociadas con coxa vara congénita
Muy a menudo, por la misma causa de coxa vara congénita (es decir, un error durante el desarrollo embrionario), los portadores de esta última presentan otras anomalías congénitas, como hemimelia fibular o disostosis cleidocraneal.
Estas anomalías son responsables de su propio cuadro sintomático, que, claramente, se suma al de la coxa vara.
- Hemimelia del peroné → signos característicos: ausencia del peroné, uno de los dos huesos de la pierna (el otro es la tibia);
- Disostosis cleidocraneal → signos característicos: ausencia de clavículas, fallo o retraso en el cierre de las llamadas fontanelas, mal desarrollo óseo y articular, baja estatura, frente protuberante y anomalías dentarias.
Complicaciones
A largo plazo, la coxa vara grave tiene una alta probabilidad de causar coxartrosis u "osteoartritis de la cadera". En la osteoartritis de "cadera", la articulación sufre un proceso degenerativo progresivo, que conduce a un adelgazamiento gradual de la llamada articular. cartílago, que es el "cojín" que protege la cabeza del fémur y el acetábulo de la fricción y el roce mutuos.
La coxartrosis es una condición irreversible que, en sus estadios más avanzados, puede afectar drásticamente la calidad de vida de los pacientes; de hecho, su presencia puede ser un obstáculo para actividades motoras más simples, obligar al paciente a depender de otras personas y, en individuos psicológicamente más frágiles, provocar depresión.
Diagnóstico
Canónicamente, el diagnóstico de coxa vara se basa en: un examen físico completo, un historial médico completo y un examen radiológico como una radiografía de la cadera.
¿Cuáles pueden ser los exámenes en profundidad?
A veces, los médicos pueden agregar otras pruebas de diagnóstico por imágenes a la radiografía de la cadera, como una resonancia magnética nuclear o una tomografía computarizada.
Para justificar el uso de estas pruebas instrumentales más profundas está la escasez de información útil, relacionada con las causas de la coxa vara, que surgió a través de exámenes canónicos.
¿Cuál es la apariencia del fémur en las imágenes radiológicas?
Las imágenes radiológicas de la cadera de un individuo con coxa vara muestran la cabeza del fémur en una posición casi perpendicular al cuerpo del fémur. Esto se debe a la reducción, en comparación con lo normal, del ángulo existente entre las dos porciones femorales. considerado.
Terapia
Reservado para los casos más graves (presencia de síntomas incompatibles con la vida normal), el único tratamiento disponible actualmente para los enfermos de coxa vara es un procedimiento quirúrgico conocido como osteotomía femoral con efecto valgo.
Osteotomía femoral con efecto valgizante
Una operación bastante delicada, la "osteotomía femoral con efecto valgizante implica la remodelación de la porción proximal del fémur, con el fin de reducir el varo presente (NB: derivado del valgo, condición opuesta al varo, el término" efecto valgizante "se refiere precisamente a la finalidad antes mencionada).
En presencia de una coxa vara severa, la relación riesgo / beneficio de una operación delicada como la osteotomía femoral con efecto valgo tiende a favor de esta última, es decir, cuando la coxa vara es severa, es mejor operar y correr los riesgos de la terapia planificada, en lugar de dejar espacio libre para posibles complicaciones de la deformidad actual.
¿Es posible la curación espontánea?
Un cierto porcentaje de casos de coxa vara congénita (alrededor del 20%) se curan espontáneamente (por lo tanto, sin ningún tratamiento), durante el proceso de crecimiento normal.
Pronóstico
En el caso de la coxa vara, el pronóstico depende de varios factores, entre ellos:
- El grado de severidad de la deformación. Cuanto más grave sea la deformación, más difícil será el tratamiento;
- La puntualidad del tratamiento. El tratamiento tardío, cuando la articulación de la cadera ya es objeto de artrosis, puede tener beneficios limitados;
- La causa desencadenante (esto se aplica claramente a las formas de coxa vara adquiridas). Hay causas clínicamente más graves de coxa vara adquirida que otras.
En condiciones ideales (deformidad tratable, tratamiento oportuno, etc.), las intervenciones quirúrgicas destinadas a corregir la coxa vara pueden garantizar excelentes resultados.
