Terapia de reemplazo hormonal y cáncer

La relación entre las terapias de reemplazo hormonal en la menopausia y el riesgo de desarrollar algunas formas de cáncer ha sido un tema bastante debatido durante décadas. Intentemos arrojar algo de luz sobre el tema.

Primero, definamos el concepto de "terapia de reemplazo hormonal en la menopausia":

• administración de hormonas (estrógenos y / o progestágenos y en ocasiones andrógenos) para suplir el déficit resultante de la suspensión natural de la actividad endocrina ovárica que coincide con la entrada en la menopausia;

Restaurar el equilibrio hormonal presente antes de la menopausia puede aliviar los síntomas de la menopausia en sí (por ejemplo, sofocos, sudoración, sequedad vaginal, ansiedad, irritabilidad) y, si se continúa durante un tiempo suficiente, proteger a la mujer del aumento del riesgo de osteoporosis.

En base a la información bibliográfica recopilada, derivada de la literatura científica más acreditada, podemos partir de algunos puntos fijos:

• La terapia de reemplazo hormonal combinada (administración conjunta de estrógeno y progestágeno), administrada después de la menopausia para aliviar los síntomas, aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama y puede ocultar el diagnóstico. El riesgo es proporcional a la duración del tratamiento.
• La terapia de reemplazo hormonal con estrógeno solo, que se toma después de la menopausia para aliviar los síntomas, NO aumenta significativamente el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Sin embargo, aumenta significativamente el riesgo de hiperplasia endometrial, que podría ser un precursor del cáncer de endometrio uterino. En consecuencia:
  • en mujeres que han sido previamente sometidas a histerectomía (extirpación quirúrgica del útero), la terapia de reemplazo hormonal generalmente se lleva a cabo con estrógenos solos; en esta circunstancia específica, la TRH parece incluso tener un efecto protector contra el cáncer de mama;
  • aunque en mujeres con útero intacto, la terapia de reemplazo hormonal con estrógeno solo NO aumenta significativamente la incidencia de cáncer de mama, generalmente se prefiere asociar una progestina (natural o sintética) para prevenir la aparición del cáncer de endometrio; lamentablemente, esta combinación aumenta el riesgo de cáncer de mama.
• Después de muchos años de usar la terapia de reemplazo hormonal, el riesgo de cáncer de ovario podría aumentar; sin embargo, este es un evento bastante remoto, no confirmado por todos los estudios epidemiológicos.
• La asociación estrógeno-progestágeno parece tener un papel protector en el desarrollo del cáncer de colon, mientras que el efecto no parece existir cuando se administra estrógeno solo.

Dicho esto, conviene cuantificar la palabra "riesgo", que es demasiado genérica para proporcionar a la paciente una "idea precisa de la relación entre los peligros y los beneficios de la terapia hormonal sustitutiva en la menopausia. La discusión, en este punto, se vuelve más complicado: si los puntos enumerados anteriormente son confirmados por la mayoría de los estudios epidemiológicos, la cuantificación del riesgo varía de un estudio a otro, también en relación con el tipo de hormonas, las dosis tomadas y la duración de la terapia de reemplazo hormonal. título indicativo reportamos algunos datos:

CÁNCER DE MAMA

• Entre las mujeres que no utilizan THS, se espera que 32 de cada 1000 mujeres sean diagnosticadas con cáncer de mama entre las edades de 50 y 65 años, lo que corresponde a un riesgo absoluto del 3,2%.


• Entre las mujeres que comienzan la THS con estrógenos solos a los 50 años y la toman durante 5 años, los cánceres de mama diagnosticados durante este período (50-65 años) serán de 33,5 por cada 1000 mujeres:
  • 1,5 casos adicionales, igual a:
    • un 4,7% más de riesgo en comparación con las mujeres que no usan THS (los factores de riesgo son iguales)
    • una incidencia aumentó en un 0,15% en términos absolutos
• Si la ingesta se continúa durante 10 años, los cánceres de mama diagnosticados se convierten en 37 por cada 1000 mujeres:
  • 5 casos adicionales, igual a:
    • un 15,6% más de riesgo en comparación con las mujeres que no usan THS (los factores de riesgo son iguales)
    • una incidencia aumentada en un 0,5% en términos absolutos


• Entre las mujeres que comienzan la THS combinada con estrógeno-progestágeno a la edad de 50 años y la toman durante 5 años, se diagnosticarán 38 cánceres de mama durante este período (50-65 años) por cada 1000 mujeres:
  • 6 casos adicionales, igual a
    • un 18% más de riesgo en comparación con las mujeres que no usan THS (los factores de riesgo son iguales)
    • una incidencia aumentó en un 0,6% en términos absolutos
• Si la ingesta se continúa durante 10 años, los cánceres de mama diagnosticados se convierten en 51 por cada 1000 mujeres.
  • 19 casos adicionales, equivalentes a:
    • un 60% más de riesgo en comparación con las mujeres que no usan THS (los factores de riesgo son iguales)
    • una incidencia aumentó en un 1,9% en términos absolutos
• En otras palabras, si 10,000 mujeres toman THS combinada durante un año, hay aproximadamente 8 casos más de cáncer de mama al año de lo que hubieran sido si las mujeres no hubieran comenzado el tratamiento. La asociación del cáncer señala que las mujeres con senos delgados o densos que está tomando THS puede tener un riesgo particular de desarrollar cáncer de mama.


• Para todas las THS, el riesgo adicional de cáncer de mama se hace evidente a los meses de comenzar el tratamiento, aumenta con la duración del uso, pero parece volver al riesgo de la población general dentro de los 3-5 años posteriores a la interrupción.

CÁNCER DE ENDOMETRIO

• El riesgo informado de cáncer de endometrio en usuarias - CON ÚTERO INTACTO - de THS con estrógeno solo es aproximadamente de 2 a 12 veces mayor que en las no usuarias, y parece depender de la duración del tratamiento y la dosis de estrógeno. El aumento del riesgo parece estar asociado con el uso prolongado, con un riesgo aumentado de 15 a 24 veces durante 5 a 10 años o más, y este riesgo parece persistir durante al menos 8 a 15 años después de suspender la terapia con estrógenos solos.
  Agregar un progestágeno a la THS con estrógenos reduce sustancialmente el riesgo de cáncer de endometrio.

Podemos concluir informando otros puntos firmes, según los cuales:

• Para el tratamiento de los síntomas posmenopáusicos, la THS solo debe iniciarse para los síntomas que afecten negativamente a la calidad de vida.
• La terapia de reemplazo hormonal en la menopausia está contraindicada en la presencia actual, pasada o sospechada de:
  • un tumor maligno de mama
  • otro tumor maligno cuyo crecimiento es sensible al estrógeno, por ejemplo, en el endometrio (revestimiento del útero) o en los ovarios;
• Los riesgos y beneficios de la terapia de reemplazo hormonal siempre deben sopesarse cuidadosamente, también teniendo en cuenta la aparición de riesgos a medida que avanza la terapia. Los estrógenos con o sin progestágenos deben prescribirse a la dosis efectiva más baja y durante el menor tiempo posible. del tratamiento y los riesgos individuales La THS sólo debe continuarse siempre que los beneficios superen los riesgos.
• Antes de iniciar la terapia, el médico tratante debe realizar un historial médico completo del paciente (recopilación de información sobre el historial médico personal y familiar). El médico también debe someter al paciente a un control de mama y / o pelvis (parte inferior del abdomen). Y un examen ginecológico.
  Una vez iniciada la terapia, se seguirán realizando controles médicos periódicos (al menos una vez al año) para una evaluación precisa de los riesgos y beneficios en relación con la continuación de la terapia.
  • Sométete a una mamografía y a un examen de citología vaginal (prueba de PAP) a intervalos regulares.
  • Compruebe con regularidad cualquier cambio en los senos, como pequeñas depresiones en la piel, cambios en el pezón o cualquier endurecimiento que sea visible o perceptible.

En conclusión, si se realiza de acuerdo con las reglas mencionadas anteriormente, bajo la supervisión de un médico capacitado, la terapia de reemplazo hormonal se asocia con un mayor riesgo de algunas neoplasias, como el cáncer de mama; sin embargo, este riesgo parece ser bastante limitado. Por ejemplo, en lo que respecta al cáncer de mama, este riesgo es similar o incluso menor que el relacionado con otros factores, como el conocimiento de la enfermedad, la menopausia tardía y la menarquia precoz, la nuliparidad, el embarazo tardío (> 35 años), la obesidad y el sobrepeso.