Editado por Dr. Stefano Casali
Síncope
La etimología de la palabra deriva del griego "syn koptein" que significa romper, interrumpir, cortar. Desde el punto de vista clínico es la "expresión de una" alteración de las funciones cerebrales, generalmente debido a una disminución del flujo sanguíneo cerebral. oa su disfunción eléctrica o metabólica que puede ser expresión de diversas patologías, desde un episodio benigno e insignificante hasta la muerte súbita.
Por otro lado, el presíncope o lipotimia es un grado menor del mismo trastorno caracterizado por una sensación de desmayo incipiente, debilidad (astenia), sudoración fría, sensación de náuseas, pero sin pérdida completa de la conciencia y sin caer al suelo. El síncope es una ocurrencia bastante frecuente en sujetos jóvenes (alrededor del 5% de los ingresos hospitalarios y el 3% de los casos que se visitan en una sala de emergencias).
Un episodio sincopal puede ocurrir con más frecuencia:
en sujetos jóvenes (hasta un 40-45% en algunas series) en los que a menudo está aislado y tiene un significado benigno;
en sujetos de edad avanzada, en los que puede ocultar más fácilmente enfermedades importantes y tener consecuencias más graves.
La pérdida del conocimiento es la expresión de una "alteración de la función cerebral, que puede deberse a diversas causas:
una "reducción o interrupción repentina" del suministro de sangre al cerebro;
una alteración en la función eléctrica de las neuronas;
un trastorno metabólico. Las neuronas son muy sensibles a la falta de sustratos energéticos, particularmente a una reducción de la glucosa en sangre = hipoglucemia.
En relación a las causas primarias y el mecanismo básico, se distinguen tres grupos de síncopes:
no cardiovasculares, por otras causas (neurogénicas, metabólicas…);
cardiovascular, debido a una disminución o interrupción aguda del suministro de sangre al cerebro;
neuromediado, debido a la inestabilidad vasomotora mediada por reflejos nerviosos.
También se pueden clasificar como:
Síncopes indeterminados: los síncopes que al final de todas las investigaciones posibles con los medios ahora disponibles no encuentran justificación, son muy pocos en número.
Syncopinon-cardiovascular: debido a una patología del sistema nervioso (síncopes neurogénicos) ej. convulsión generalizada (ataque de gran mal). En este caso, el sujeto cae repentinamente al suelo con convulsiones, lo que a menudo causa traumatismos y mordeduras de lengua. La recuperación de la conciencia es lenta y, a menudo, el sujeto permanece dormido. Un tipo de síncope muy similar también puede ser causado por una crisis de migraña o un ataque isquémico transitorio (AIT). O después de una reducción repentina del flujo sanguíneo localizado en una pequeña zona del cerebro (microembolia, espasmo de los vasos sanguíneos) que dura desde unos minutos hasta horas (más frecuente en los ancianos con aterosclerosis de los vasos cerebrales o hipertensión arterial ).
Síncopes cardiovasculares: son bastante frecuentes y se deben a una "interrupción repentina o reducción del flujo cerebral generalizado (es decir, afecta a todo el cerebro), resultado de una reducción del gasto cardíaco que puede ser provocado por diferentes enfermedades y mecanismos, en turn se puede dividir en dos grupos principales:
- obstrucción del flujo sanguíneo dentro del corazón o de los vasos principales (aorta, arteria pulmonar, etc.) como ocurre en algunas enfermedades de las válvulas (estenosis de la válvula aórtica o de la válvula mitral), en miocardiopatías hipertróficas en las que el músculo cardíaco (especialmente el ventrículo izquierdo) Es muy hipertrófico y rígido y se llena con dificultad. El síncope en estos casos ocurre durante el ejercicio físico:
- "síncope de esfuerzo";
- una "arritmia cardíaca
El gasto cardíaco es el producto del gasto sistólico (cantidad de sangre expulsada con cada contracción del ventrículo izquierdo) y la frecuencia cardíaca. Las arritmias que provocan un aumento repentino de la frecuencia cardíaca (taquiarritmias) acortan en gran medida la duración de la diástole, llenando así el corazón. Esto puede reducir el gasto sistólico y, en consecuencia, el gasto cardíaco, provocando presíncope o síncope. En este caso, el sujeto puede indicar que la pérdida del conocimiento fue precedida por una palpitación fuerte o una aceleración repentina de los latidos del corazón. En cambio, puede producirse una reducción drástica del gasto cardíaco en aquellos casos de arritmia en los que la frecuencia cardíaca cae por debajo de los latidos normales (bradiarritmia). Esto ocurre en alteraciones del sistema de conducción auriculoventricular e incluso puede llegar a asistolia eléctrica (el corazón se detiene). En el "deportista entrenado" hay vagotonia fisiológica = arritmia benigna que desaparece cuando el individuo deja de entrenar y no se acompaña de síntomas. En algunos sujetos, sin embargo, la vagotonía no cesa con el mal entrenamiento y tiende a empeorar con el tiempo = vagotonia no fisiológica .
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