Sudamina o Miliaria

Generalidad

Sudamine, o miliaria, es una "inflamación de la piel causada por" la obstrucción de los conductos excretores de las glándulas sudoríparas.

Esta obstrucción puede ocurrir por varias razones, por ejemplo, si suda demasiado, si las glándulas sudoríparas son inmaduras (como en el caso de los bebés y niños pequeños), si se viste demasiado, si usa ropa ajustada, si usa ciertos ungüentos o cremas para la piel, etc.
El signo más característico de la sudamina es una erupción, también llamada erupción o erupción.
El diagnóstico es muy simple y se basa en un examen físico rápido y en encontrar las causas subyacentes.
Salvo en casos especialmente graves, en los que pueden ser necesarios fármacos locales, el exantema se resuelve en pocos días y sin tratamientos específicos, lo único que siempre se recomienda hacer es intentar no sudar.

¿Qué es la sudamina?

La sudamina, también conocida como miliaria, es un trastorno inflamatorio de la piel responsable de una "erupción caracterizada, según corresponda, por pequeñas manchas rojas, ampollas blancas, picazón o pústulas".

Las manifestaciones de la sudamina pueden afectar a todo el cuerpo; sin embargo, hay algunas áreas anatómicas más afectadas que otras, como el cuello, los hombros, las axilas, el pecho, la espalda y la parte interna del muslo (ingle).

Figura: una glándula sudorípara.

Las glándulas sudoríparas son estructuras independientes, compuestas por su unidad secretora (ubicada en una capa muy profunda de la piel, es decir, la hipodermis) y su conducto excretor (a través del cual se expulsa el sudor), además de estar ricamente vascularizadas e inervadas.

Su función es fundamental para el cuerpo humano, pues permiten regular la temperatura corporal, gracias a la emisión de sudor. Un ser humano tiene alrededor de 3 millones de glándulas sudoríparas, esparcidas por todas partes. La actividad de estas glándulas es notable: solo piensa en cuáles, cuando la temperatura sube significativamente, también puede expulsar 4-6 litros de sudor en una "hora".

EPIDEMIOLOGÍA

La sudamina puede afectar a cualquier persona, sin embargo, es más común entre las personas que viven en climas cálidos y húmedos (por ejemplo, áreas tropicales) y entre los niños pequeños. La causa de esto se explicará en el próximo capítulo, cuando se aborden las causas de la miliaria.

Causas

La sudamina surge cuando los conductos excretores de las glándulas sudoríparas se bloquean, hasta el punto de evitar que el sudor llegue a la superficie de la piel y se evapore. En otras palabras, el sudor es causado por una obstrucción de los canalículos que debe llevar el sudor producido por las glándulas a la superficie de la piel.
Pero, ¿cuáles son las circunstancias que conducen a la obstrucción de los conductos excretores de las glándulas sudoríparas?

CIRCUNSTANCIAS QUE BLOQUEAN LAS GLÁNDULAS DEL SUDOR

La obstrucción de las glándulas sudoríparas puede deberse a:

• Una "inmadurez de las propias glándulas sudoríparas. Esta situación afecta únicamente a los lactantes y niños, ya que son los que tienen glándulas subdesarrolladas, frágiles y fáciles de romper; rotura que suele ser causada por una producción considerable de sudor debido a una medio ambiente y vestuario.
• Sudoración excesiva ligada a las condiciones climáticas del entorno Los climas cálidos y húmedos favorecen la sudoración La sudoración excesiva conduce al bloqueo de los conductos excretores y a la aparición de la erupción típica de la sudamina.
• Una "actividad física muy intensa. Los deportes practicados a niveles elevados, especialmente el trabajo pesado y, en general, cualquier actividad física muy intensa, te hacen sudar mucho. La sudoración excesiva, como se ha mencionado en repetidas ocasiones, es una posible causa de picazón .
• Ropa demasiado ajustada. La ropa ajustada impide una adecuada eliminación del sudor que, al estancarse en los conductos excretores, puede bloquear su paso de flujo, no es casualidad que quienes habitualmente visten ropa ajustada estén más sujetos a la miliaria.
• Ciertas drogas. Algunos medicamentos, como la clonidina, los betabloqueantes y los opiáceos, aumentan la actividad de las glándulas sudoríparas y la producción de sudor.
• Ungüentos y cremas oclusivas para la piel. La aplicación de ciertos productos para la piel puede bloquear los conductos excretores y evitar que el sudor se escape, la sudamina, en estos casos, también ocurre cuando la sudoración es normal.
• Una ropa exagerada. Vestirse o cubrirse demasiado por la noche puede hacer que sude mucho y, en consecuencia, bloquee los conductos excretores.

FACTORES DE RIESGO

Los individuos más fácilmente sujetos al sudor son aquellos que: viven en áreas con un clima cálido-húmedo, como los trópicos; participar en actividades (ya sean deportivas o laborales) que le hagan sudar mucho; tiene sobrepeso u obesidad; tienen la costumbre de llevar más ropa de la necesaria, se encuentran confinados en una cama de hospital debido a una enfermedad caracterizada por fiebre alta. A estas categorías de riesgo se agregan los bebés y los niños, porque aún tienen glándulas sudoríparas inmaduras, más propensas a la obstrucción.

Síntomas y complicaciones

Para más información: Síntomas de miliaria

El signo más característico de la sudamina es una "erupción cutánea (también llamada erupción o exantema) caracterizada por la aparición de:

• pápulas (pequeñas manchas rojas)
• ampollas
• a veces, picazón.

Figura: la piel y sus capas. La epidermis es la capa más externa, la dermis es la capa intermedia y, finalmente, la hipodermis es la capa más interna. La unidad secretora de la glándula sudorípara reside en la hipodermis, pero el conducto excretor, antes de abrirse a la superficie, atraviesa la dermis y la epidermis.

Figura: sudamina cristalina.

Figura: sudamina en un niño.

Figura: la epidermis y sus capas La epidermis, ubicada en la parte más superficial de la piel, tiene varias capas de células: en las regiones más profundas están las células de la capa basal y el estrato córneo; en las regiones ultraperiféricas, se encuentran las células de las capas córneas, brillantes y granuladas.

Las regiones anatómicas más afectadas por la erupción cutánea son las zonas cubiertas por la ropa; la ropa, de hecho, promueve la sudoración y reduce la evaporación del sudor que producen las glándulas.
Dependiendo de la capa de piel donde se bloquee el conducto excretor de la glándula sudorípara, la sudamina se puede dividir en: sudamina cristalina (o miliaria cristalina), sudamina rubra (o miliaria rubra) y sudamina profunda (o miliaria profunda). Cada tipo de sudamina se distingue por sus síntomas característicos.

SUDAMINA CRISTALINA

La sudamina cristalina, o miliaria cristalina, es la forma más moderada y menos grave de la sudamina: de hecho, en la mayoría de los casos, tiende a resolverse espontáneamente en unos pocos días.
Ocurre cuando se bloquea el tracto del conducto excretor que atraviesa las capas más externas de la epidermis, la erupción resultante no produce ningún tipo de picor y se caracteriza por pápulas y ampollas blancas frágiles llenas de líquido.
La sudamina cristalina es la forma más común entre los bebés, sin embargo, también puede afectar a los adultos.

SUDAMINA RUBRA

Sudamina rubra, o miliaria rubra, surge cuando los conductos excretores se bloquean en las capas más profundas de la epidermis. La erupción cutánea que provoca se puede caracterizar por:

• Pequeñas pápulas de color rojo.
• Prurito y dolor punzante, similar al pinchazo de una espina, a nivel de las regiones afectadas
• Sudoración reducida o completamente ausente (anhidrosis) en las regiones afectadas

La sudamine rubra afecta más a los adultos que a los niños y representa la forma típica de los climas tropicales y los que están postrados en cama debido a una enfermedad grave.
En raras ocasiones puede dar lugar a pústulas; en este caso, también hablamos de sudamina pustulosa, o miliaria pustulosa.

SUDAMINA PROFUNDA

La sudamina profunda, o miliaria profunda, es la forma más grave de sudamina, pero, al mismo tiempo, también es la menos común. Típico de los adultos, suele surgir tras episodios repetidos de sudamina rubra o como complicación de este último.
La obstrucción del conducto excretor ocurre en la dermis, que es una de las capas más profundas de la piel.
La erupción cutánea puede incluir pápulas de color carne que no causan picazón o una reacción muy similar a la piel de gallina.
Las regiones anatómicas afectadas no emiten sudor (anhidrosis), tanto que el paciente puede ser víctima de un golpe de calor, con mareos, náuseas y palpitaciones.

¿CUÁNDO VER AL MÉDICO?

La mayoría de los casos de sudamina se resuelven espontáneamente, en unos pocos días y sin tratamientos especiales.
Sin embargo, si los síntomas no muestran ninguna mejoría o si las zonas afectadas se hinchan inesperadamente, duelen y se vuelven purulentas, es recomendable que contactes con tu médico y solicites una cita, ya que podría tratarse de una infección.

Signos de una "infección en curso, que deben atraer la atención del paciente:

• Empeoramiento del dolor, hinchazón y enrojecimiento en el área afectada por la erupción.
• Sensación de calor en correspondencia con el área exantematosa (es decir, el área con el exantema)
• Liberación de pus de pápulas o ampollas.
• Ganglios linfáticos inflamados en las axilas, el cuello o la ingle (cuando, por supuesto, la erupción apareció en estas regiones anatómicas)
• Fiebre o escalofríos

COMPLICACIONES

Además de las infecciones de origen bacteriano, la sudamina también puede implicar "otra complicación peligrosa: el golpe de calor".
Esto, como se anticipó, es típico de los casos de miliaria profunda (por lo tanto es raro), es decir, situaciones en las que existe una "obstrucción profunda, a nivel de la dermis, de los conductos excretores".
Los síntomas de un golpe de calor son: descenso de la presión arterial (hipotensión), mareos, náuseas, dolor de cabeza y, finalmente, latidos cardíacos rápidos.
Las personas más propensas a sufrir un golpe de calor inducido por el sudor son las personas que viven en áreas geográficas muy calurosas.

SUDAMINA EN NIÑOS

En bebés y niños, la erupción cutánea característica es más común en el cuello, los hombros y el pecho, mientras que es menos común en las axilas, los codos y las regiones de la ingle.

Diagnóstico

No se necesitan pruebas especiales para diagnosticar la sudamina; de hecho, es suficiente un examen objetivo, durante el cual el médico observa la erupción cutánea e intenta descubrir sus causas.

SEGUIMIENTO DE LAS CAUSAS

Para comprender la causa de la sudamina, el médico pregunta al paciente (o familiares, si el paciente era un recién nacido o un niño pequeño) el tipo de trabajo realizado, la actividad deportiva practicada, el tipo de ropa que se usa habitualmente, los fármacos que toma, la "entorno en el que habitualmente vive, si hubo un evento particular que desencadenó los síntomas, etc."

Tratamiento

La sudamina, especialmente cuando es leve, tiende a resolverse espontáneamente en unos pocos días.
Para acelerar la cicatrización, es muy útil limitar todas las situaciones que favorezcan la producción de sudor o que impidan su eliminación de los conductos excretores, sólo está previsto el uso de fármacos de administración local en caso de sudoración intensa y previa consulta al médico correspondiente.

¡NO SUDES!

Cuando sufre de sudor, para curarse más rápido, simplemente evite sudar demasiado durante unos días. Para tener éxito en este intento, es una buena idea:

• Evite vestirse demasiado, a menos que la temperatura del ambiente externo lo haga imprescindible.
• Evite vestirse incorrectamente al hacer ejercicio.
• Mejorar el entorno laboral o doméstico, ventilando la zona donde pasa la mayor parte de su tiempo Esta solución es especialmente indicada para pacientes que padecen sudamina periódicamente.
• No se cubra demasiado por la noche.

Una vez que se toman estos pasos, la piel generalmente vuelve rápidamente a la normalidad.

DROGAS LOCALES

Las erupciones más graves y con riesgo de complicaciones se tratan con fármacos administrados localmente (Nota: administración local significa que el fármaco se aplica directamente en la zona exantemática).
Los medicamentos y preparados más utilizados son las lociones a base de calamina, para calmar el picor, la lanolina anhidra, para prevenir el bloqueo de los conductos excretores y mejorar las erupciones cutáneas diseminadas por todo el cuerpo, y los corticoesteroides, para pápulas y pústulas más graves.