Hallux valgus

, que aparece desviado lateralmente hacia los otros dedos, con protrusión medial simultánea del primer hueso metatarsiano. Esta deformidad ósea generalmente se asocia con una inflamación constante o recurrente de la bolsa mucosa en la base del propio implante del dedo gordo.

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El síntoma principal del hallux valgus es la presencia de dolor, que refleja un cambio en la anatomía del pie. La desviación lateral del dedo gordo del pie, a nivel de la inserción del dedo (es decir, la cabeza del primer metatarsiano) resalta la formación de la llamada "cebolla", una protuberancia que indica una "inflamación muy dolorosa (bursitis), que tiende a empeorar con el frotamiento Si se descuida el hallux valgus, tiende a empeorar progresivamente: el trastorno comienza con el dedo gordo hacia el segundo dedo, hasta determinar cambios en la alineación real de los huesos del pie. Por estos motivos lo mejor es consultar a un médico que pueda valorar el estado del pie y recomendar tratamientos adecuados al caso concreto.

maduro o senil.

¿Cuáles son las causas del Hallux Valgus?

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Las causas del hallux valgus pueden ser:

• Congénito: las personas con alteraciones en los pies presentes desde el nacimiento (ejemplo: pie plano) tienen más probabilidades de desarrollar hallux valgus en la edad de crecimiento. También existen algunos factores predisponentes relacionados con antecedentes familiares positivos (herencia), especialmente en casos de hallux juvenil valgo.
• Adquirido o secundario: por raquitismo, formas traumáticas, inflamatorias, etc. la responsabilidad se puede atribuir sobre todo a modelos de calzado inadecuados a la fisiología del pie, como los zapatos con puntera estrecha, demasiado pequeña o con tacones altos. Los zapatos que no se ajustan adecuadamente fuerzan al dedo gordo a una posición antinatural y no apoyan la pronación correcta del pie. Incluso algunas patologías, como la artritis reumatoide y la gota, pueden ser responsables de la aparición del hallux valgus. Varias otras afecciones lo hacen vulnerable a desarrollar el trastorno, como la longitud del primer metatarsiano, la hipermovilidad de la articulación metatarsiana, el tono muscular bajo, algunas enfermedades neuromusculares y del tejido conectivo (como el síndrome de Marfan).

Síntomas del hallux valgus: ¿qué son?

El cuadro clínico está representado principalmente por una deformación de la primera articulación metatarsofalángica, que es dolorosa e hinchada. En algunos casos, las alteraciones en la articulación dolorosa pueden asociarse a una limitación funcional, que compromete la dinámica del pie.A nivel de la protuberancia ósea en el borde externo del pie, la piel presenta enrojecimiento o hiperqueratosis (engrosamiento de la capa epitelial del pie). piel) Estos síntomas también pueden afectar los dedos cercanos (como cuando el dedo gordo se superpone al segundo dedo). Muchas personas no experimentan síntomas en las primeras etapas del trastorno; estos suelen ser evidentes cuando el trastorno tiende a empeorar progresivamente, especialmente si se usa algún tipo de calzado que no se ajusta correctamente al pie (zapatos de punta estrecha y / o tacones altos).
Cuando aparecen los síntomas del hallux valgus, pueden incluir:

• Dolor en la zona afectada, incluso en reposo;
• Enrojecimiento, entumecimiento e hinchazón.
• Engrosamiento de la piel, que parece dura y callosa.
• Cambios en la forma general del pie;
• Dificultad para caminar (debido al dolor).

, el hallux valgus puede causar lesiones óseas, ulceraciones, callosidades y, si es particularmente grave, una alteración funcional de la dinámica del pie. Con el tiempo, el trastorno puede evolucionar hacia un síndrome postural real (considerando que el dedo gordo del pie se usa al caminar para empujar hacia adelante y mantener el equilibrio).

Consecuencias locales

• Degeneración articular y bursitis;
• Metatarsalgia;
• Deformidades y luxaciones de los dedos.

Consecuencias posturales

• Tendencia a la rodilla en valgo, con dolor de la faceta patelar interna de la rodilla;
• Rigidez de las caderas;
• Acentuación de la curva lumbar, asociada a lumbalgia crónica.

(en posición bajo carga) para tener una indicación del grado de deformidad y evaluar los cambios que se han producido en el pie. Esta encuesta también permite determinar el ángulo entre el dedo gordo y el pie: el trastorno se define adecuadamente, en de hecho, cuando el ángulo entre el primer y segundo hueso metatarsiano es superior a 8 ° (o 9 ° según otros autores). El hallux valgus tiende a empeorar progresivamente con el tiempo, por lo que una vez definida la extensión de la alteración, el médico puede desarrollar un protocolo de tratamiento adecuado a las necesidades del paciente.

: Aplicar una compresa de hielo varias veces al día en el área afectada puede aliviar el dolor y ayudar a reducir la inflamación.

Elija el calzado apropiado: el mejor zapato para usar incorpora la forma natural del arco, proporcionando soporte, protección contra impactos y contención del pie. La suela debe ajustarse cómodamente alrededor del talón y la parte delantera debe ser lo suficientemente espaciosa y flexible para acomodar la punta del pie. del pie y apoyar sus movimientos (como la mayoría de los zapatos deportivos). El talón no debe exceder los 4-5 cm, ya que los tacones excesivamente altos obligan al pie a una posición antinatural, acortando el tendón de Aquiles y desestabilizando la distribución del peso sobre el pie. .

Plantillas: son unos dispositivos que se colocan en el interior del calzado, que ayudan a realinear los huesos del pie y para ello es importante que calcen correctamente. La plantilla evita sobrecargar la parte delantera del pie y ayuda a minimizar los síntomas dolorosos. También están disponibles espaciadores para evitar la fricción entre los dedos, almohadillas adhesivas y férulas especiales para corregir la articulación y enderezar la alineación del dedo gordo del pie. Sin embargo, es importante señalar que no existe evidencia de eficacia relacionada con el uso de estos dispositivos a largo plazo.

Ortesis personalizadas: en algunos casos, se pueden recomendar ortesis personalizadas para apoyar el pie y el tobillo.

Tratamientos de fisioterapia: pueden ayudar a reducir los síntomas y algunos ejercicios activos pueden aliviar el dolor.

Medicamentos: Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides orales (AINE), como el paracetamol o el ibuprofeno, pueden estar indicados para reducir el dolor y la inflamación.

Terapia de inyección: aunque rara vez se usa en el tratamiento del hallux valgus, las inyecciones de corticosteroides pueden ser útiles en el tratamiento de la inflamación.

Si los síntomas son graves y los tratamientos convencionales son ineficaces, se puede considerar la cirugía. El tipo de cirugía utilizada dependerá del nivel de deformación, la gravedad de los síntomas, la edad del paciente y la presencia de otras condiciones médicas asociadas.

, tendones y nervios, para realinear el dedo gordo del pie con respecto a los dedos adyacentes;

La eliminación de la protuberancia ósea del primer metatarsiano, es decir, el exceso de tejido óseo al nivel de la "cebolla";

El ángulo en valgo se mejora al realinear las superficies cartilaginosas del dedo gordo del pie y al reposicionar los huesos sesamoideos debajo del primer metatarsiano.

El tipo de cirugía que se utiliza con más frecuencia se llama osteotomía (percutánea o abierta). Esta técnica quirúrgica se realiza bajo anestesia local y consiste en la ejecución de unos cortes en el hueso realizados para permitir la corrección de la desviación del metatarso. La osteotomía permite una rápida recuperación funcional, otras técnicas quirúrgicas contempladas son la artrodesis y la artroplastia de resección (Keller).
Al decidir qué procedimiento es el más adecuado, el cirujano debe considerar varios factores, que incluyen:

• Edad: en los niños, la cirugía de juanetes a menudo se pospone debido a un mayor riesgo de que el juanete regrese (los huesos aún están creciendo) .Además, para algunos pacientes, los tratamientos convencionales son una mejor opción que la cirugía.
• Condiciones generales de salud: después de la cirugía, el riesgo de desarrollar problemas aumenta si existen otras condiciones médicas que impiden o retrasan el proceso de curación (por ejemplo: artritis reumatoide, diabetes o problemas circulatorios).
• Actividad profesional y estilo de vida: si el paciente es bailarín profesional o deportista, la cirugía de hallux valgus solo puede recomendarse en algunos casos concretos. Después de la operación, de hecho, los dedos de los pies pueden ser menos flexibles y no se garantiza la posibilidad de volver al mismo nivel de rendimiento físico.
• Expectativas de la cirugía: el éxito de la cirugía depende de la habilidad del cirujano, la gravedad del trastorno, el tipo de cirugía y la recuperación postoperatoria.
• La gravedad de los síntomas: se recomienda la cirugía si la extensión de la deformación del pie es grave y está asociada con un dolor considerable o si el tratamiento convencional no es capaz de limitar la progresión del trastorno. De hecho, existen varios riesgos y complicaciones. asociado con el tratamiento quirúrgico y por esta razón no se recomienda solo para la corrección cosmética.

Hallux Valgus: tiempos de recuperación

Muchos procedimientos de corrección del hallux valgus se pueden realizar de forma ambulatoria, por lo que no se requiere hospitalización. La operación se puede realizar con anestesia local o general. El tiempo de recuperación depende del tipo de procedimiento realizado (después de unas cinco semanas se retira el vendaje de forma permanente). Después de la cirugía, puede ser necesario usar un yeso o un zapato postoperatorio especial para mantener el pie en la posición correcta hasta que los huesos se hayan consolidado. En el postoperatorio se programan controles semanales para renovar el apósito y, a los tres meses, se tomará una radiografía para valorar si el grado de corrección es aceptable.

del dedo gordo del pie o deformidad del segundo dedo, empujado fuera de lugar. Las complicaciones también pueden resultar de la cirugía correctiva. La cirugía es generalmente efectiva (el 85% de los casos mejora los síntomas), pero se asocia con algunas complicaciones, que pueden incluir:

• Infección;
• Rigidez en las articulaciones de los dedos de los pies;
• Curación del hueso en la posición incorrecta;
• Engrosamiento del tejido cicatricial;
• Recurrencia del hallux valgus, con necesidad de cirugía adicional.

Giulia Bertelli

Licenciada en Biotecnología Médico-Farmacéutica, se desempeñó como Oficial de Investigación y Desarrollo en empresas de Complementos Alimenticios y Alimentos Dietéticos.