Rachicentesi

Puntos clave

La punción lumbar (punción lumbar) es una práctica médico-quirúrgica que consiste en la recogida de una muestra de líquido cefalorraquídeo mediante la inserción de una aguja entre las vértebras L3-L4 o L4-L5.

Objetivos de la raquicocentesis

• Fines de diagnóstico de la raquicocentesis: determinación de infecciones cerebrales (por ejemplo, meningitis), enfermedades desmielinizantes (por ejemplo, esclerosis múltiple), neoplasias, epilepsia.
• Fines terapéuticos de la raquicocentesis: reducción de la presión intracraneal y administración de fármacos (p. Ej., Quimioterapia / anestesia espinal)

Contraindicaciones de la raquicentesis

La punción lumbar NO debe realizarse en caso de: sepsis, hernia cerebral, hipertensión intracraneal IDIOPÁTICA, diátesis hemorrágica, deformidades vertebrales, hipertensión con bradicardia

Realización de la raquicentesis

• Preparación de la campo estéril (desinfección de la piel con sustancias antisépticas a base de yodo)
• Realizar anestesia local
• Introducción de la aguja de punción lumbar entre los espacios intravertebrales L3-L4 o L4-L5
• Recolección de una muestra de LCR
• Extracción de la aguja espinal
• Limpiar la zona

Complicaciones posteriores a la raquicocentesis

• Leve: dolor de cabeza (+ náuseas / vómitos / mareos), dolor lumbar, parestesia temporal
• Grave: toxicidad anestésica, hemorragia, hemorragia en el espacio epidural, absceso epidural, descenso de las amígdalas cerebelosas, trombocitopenia grave

Definición de raquicentesis

La columna vertebral, o punción lumbar, es una estrategia quirúrgica que se realiza para extraer una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR o líquido cefalorraquídeo, el líquido que rodea y protege el cerebro y la médula espinal).

La raquicocentesis consiste en la introducción de una aguja entre la tercera / cuarta o cuarta / quinta vértebra lumbar: una vez alcanzado el espacio subaracnoideo (entre la aracnoides y la piamadre), se recoge una muestra de líquido.
En este artículo informativo, arrojaremos algo de luz sobre algunas preguntas comunes relacionadas con la lesión de la médula espinal:

• ¿Para qué se utiliza la punción lumbar?
• ¿Cuáles son las contraindicaciones?
• ¿Cuál es el procedimiento quirúrgico? ¿Es doloroso?
• ¿Qué complicaciones / inconvenientes tienen los pacientes a los que se les realiza una punción lumbar?
• ¿Cómo se interpretan los resultados de la raquicocentesis?

Objetivo

La punción lumbar se realiza con fines diagnósticos o terapéuticos:

1. ESPINICENTESIS DIAGNÓSTICA: el objetivo es recolectar una muestra de LCR para verificar un posible proceso infeccioso-inflamatorio que afecte al cerebro (ej. Encefalitis, meningitis, síndrome de Guillain Barre, etc.). También se realiza una raquicentesis diagnóstica para conocer la presencia o no de patologías desmielinizantes (por ejemplo, esclerosis múltiple) y para la búsqueda de células neoplásicas (cribado oncológico) También se realiza la punción lumbar para determinar o negar un posible estado epiléptico (especialmente después de una convulsión "sospechosa").
2. COLUMNA TERAPÉUTICA: indicado para reducir la presión intracraneal en caso de hidrocefalia (acumulación de LCR en las cavidades - o ventrículos - del cerebro) o para administrar medicamentos directamente en el interior del espacio subaracnoideo (ej. Raquianestesia, quimioterapia).

Contraindicaciones

Es posible que la columna vertebral no se realice en algunas circunstancias particulares, que se enumeran a continuación:

• Infección de la piel lumbar: la médula espinal puede promover la propagación de la infección.
• Septicemia
• Hernia cerebral sospechada o conocida
• Enfermedad degenerativa de las articulaciones
• Hipertensión intracraneal idiopática: se desaconseja enfáticamente la raquicocentesis cuando no es posible rastrear la causa desencadenante de la hipertensión antes mencionada Recordamos brevemente que la hipertensión intracraneal complicada puede asociarse con una hernia cerebral.
• Trastornos respiratorios: hiperventilación, apnea, paro respiratorio.
• Diátesis hemorrágica: coagulopatía o trombocitopenia
• Hipertensión asociada con bradicardia y alteración de la conciencia.
• Deformidades vertebrales (p. Ej., Escoliosis, cifosis)

La raquicentesis no debe realizarse si el paciente no coopera: en tales situaciones, el sujeto debe estar ligeramente sedado.

Ejecución

La raquicentesis se realiza de forma ambulatoria: tarda unos minutos y se realiza con anestesia local.

ANTES DE LA ESPINICENTESIS

Antes de proceder con la punción lumbar, el equipo médico debe preparar todo el equipo necesario para la intervención: aguja de punción lumbar, jeringas de 5-10 ml, anestésico local, antiséptico, guantes / gasas / paños estériles, agujas intramusculares para anestesia local, etc.
Antes de la raquicentesis, el médico investiga el historial médico del paciente (anamnesis); Se recomiendan análisis de sangre para detectar hemorragias u otros trastornos circulatorios. En ocasiones, el médico prescribe una tomografía computarizada al paciente para comprobar la ausencia de hinchazón o anomalías cerebrales. El paciente debe informar al médico en caso de tratamiento anticoagulante (por ejemplo, warfarina, clopidogrel, aspirina, etc.). También se debe informar al médico de cualquier alergia a los anestésicos locales.
Posteriormente el paciente deberá firmar un formulario en el que declare haber sido informado sobre las finalidades, métodos y posibles riesgos de la intervención, dando su consentimiento para la ejecución de la médula espinal.

DURANTE LA RACHICENTESIS

La punción lumbar se puede realizar en decúbito lateral (colocando al paciente en posición fetal, con brazos y piernas juntos), o en posición sentada, con la espalda inclinada hacia adelante y los codos apoyados en una almohada. El paciente debe estar relajado y NO debe moverse durante el procedimiento: ¡los movimientos bruscos pueden hacer que la aguja se rompa!
Incluso el médico debe asumir una postura cómoda y segura: de esta forma podrá realizar las maniobras necesarias con total seguridad. Una vez que el paciente se ha posicionado correctamente, se pueden iniciar las punciones lumbares. El procedimiento quirúrgico se describe en los pasos siguientes:

• Preparación de la campo estéril: la piel, cerca del punto donde se realiza la punción lumbar, debe desinfectarse con una solución antiséptica (generalmente a base de yodo).
• Ejecución de anestesia local (lidocaína al 1%) mediante aguja muy fina: es necesario esperar unos momentos antes de practicar la médula espinal, para permitir que el anestésico ejerza su efecto terapéutico.
• Introducción de la aguja de punción lumbar entre los espacios intravertebrales L3-L4 o L4-L5, hasta alcanzar el espacio subaracnoideo (en el margen superior de la segunda vértebra lumbar). La inserción de la aguja puede promover una particular sensación de hormigueo: es necesario informar al paciente de esta posibilidad, para evitar agitaciones y preocupaciones que pudieran complicar el procedimiento.

El alcance del espacio subaracnoideo se identifica por dos elementos muy importantes: el cese repentino de la resistencia a la aguja y la emisión del LCR

• (Posible) medición de la presión intracraneal con el manómetro de Claude
• Toma de muestra de LCR: NO se debe aspirar el líquido cefalorraquídeo, sino que se debe recolectar recolectando las gotas que salen de la aguja. De esta manera se evita someter el espacio subaracnoideo a presión negativa; de lo contrario, el paciente se queja de náuseas y dolor de cabeza Normalmente, se recogen tres tubos de muestra, útiles para el estudio bioquímico, para análisis microbiológicos y para investigación celular.
• Extracción de la aguja espinal.
• Aplique una ligera presión con una gasa esterilizada directamente en el lugar de la punción.
• Limpieza de la zona con una solución fisiológica y aplicación de una sustancia antiséptica, imprescindible para eliminar los residuos de sangre y evitar la contaminación de la zona.
• Aplicación de una tirita medicada en el punto de inserción de la aguja.

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Después de la raquicentesis

No es raro que el paciente se queje de dolor de cabeza al final de la raquicentesis: en este caso, es posible administrar un analgésico. Después de la recolección, el paciente debe permanecer en decúbito supino durante algunas horas (generalmente 2 o 3 horas son suficientes) para monitorear las condiciones clínicas. Se pide al paciente que tome grandes cantidades de agua después de la punción lumbar: el líquido forzado restablece el nivel. del licor.
Ni la hiperhidratación forzada ni el mantenimiento de la posición supina han demostrado ser estrategias efectivas para escapar de los típicos efectos secundarios post-raquicentesis (dolor de cabeza).

Rachicentesis: complicaciones y resultados "