Hiponatremia

Puntos clave

Definición de hiponatremia
Concentración de sodio en sangre.

Clasificación y causas de hiponatremia.

1. Hiponatremia hipertónica: causada por hiperglucemia.
2. Hiponatremia isotónica o pseudohiponatremia: causada por el aumento exagerado de lípidos y / o proteínas plasmáticas
3. Hiponatremia hipotónica: causada por el "aumento" de la hormona ADH → retención de agua → hiponatremia

• Hiponatremia hipervolémica: causada por insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia hepática, cirrosis, enfermedad renal.
• Hiponatremia euvolémica: causada por síndrome de hipersecreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH), hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal, polidipsia
• Hiponatremia hipovolemia: causada por la ingesta de diuréticos, pérdida renal de sales, deficiencia de mineralocorticoides, diarrea, vómitos, quemaduras graves, pancreatitis, traumatismo.

Los síntomas de la hiponatremia.
Alucinaciones, Ascitis, Convulsiones, Calambres musculares, Epilepsia, Hipotensión, Dolor de cabeza, Pérdida del conocimiento, Boca seca, Sed intensa, Somnolencia severa, Taquicardia

Terapias para la hiponatremia

• Restricción de agua
• Soluciones salinas hipertónicas intravenosas
• Terapia hormonal (para las formas dependientes de la enfermedad de Addison)
• Tolvaptán
• Demeclociclina o litio

Definición de hiponatremia

Hablamos de hiponatremia, o hiponatremia, cuando la concentración de sodio en la sangre (sodemia) es anormalmente baja (el sodio sérico no satisface las necesidades del organismo.
Como sabemos, el sodio es un electrolito muy importante, también útil para regular la cantidad de agua intra / extra celular.

Comprender...

El sodio representa el principal electrolito del líquido extracelular: el 90% del sodio corporal total está contenido en el compartimento extracelular, gracias a la acción de la enzima Na + - K + ATPasa (que transporta activamente el sodio fuera de la célula).

El sodio es un importante regulador de la osmolaridad plasmática y del líquido extracelular. Cuando la concentración de sodio cae por debajo del rango normal (déficit → hiponatremia) hay una reducción más o menos significativa en el volumen de sangre y líquido intersticial Por el contrario, a altas concentraciones, el sodio recuerda grandes cantidades de agua por ósmosis, sentando las bases para la creación de edemas e hipertensión.
El sodio también interviene en la transmisión de los impulsos nerviosos, en el intercambio celular y en la contracción muscular: según esto, entendemos cómo una condición de hiponatremia puede alterar todas estas funciones que el organismo debe realizar.
Sodemia expresa la concentración de sodio en la sangre y se expresa en mmol / L

Aunque la ingesta diaria de agua es extremadamente variable, la concentración sérica de sodio fluctúa en un rango muy estrecho (135-145 mmol / L), gracias a la extraordinaria capacidad del riñón para diluir o concentrar la orina.
Hablamos de hiponatremia propiamente dicha cuando la concentración sérica de sodio cae por debajo del valor de 135 mmol / L. El hallazgo de hiponatremia, muy frecuente en el deporte, también puede acompañar a enfermedades dismetabólicas (diabetes, coma hiperglucémico, etc.).

Causas

No siempre es tan inmediato volver a los mecanismos fisiopatológicos subyacentes al desequilibrio electrolítico. En general, la hiponatremia se ve favorecida por una PÉRDIDA DE SODIO o por una RETENCIÓN DE AGUA severa.
Los factores etiopatológicos más implicados en la hiponatremia son:

1. Ingesta de cantidades excesivas de agua.
2. Quemaduras extensas
3. Cirrosis hepática *
4. Dieta baja en sodio
5. Diarrea severa y prolongada
6. Ejercicio físico intenso durante mucho tiempo → sudoración excesiva
7. Medicamentos diuréticos, antidepresivos y antitumorales
8. Insuficiencia cardíaca congestiva *
9. hipotiroidismo
10. la enfermedad de Addison
11. Patologías renales
12. Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH): ↑↑ vasopresina (hormona antidiurética) → ↓ emisión, almacenamiento de agua en la sangre y aumento de volumen → dilución de electrolitos en la sangre → ↓ sodio
13. Transpiración
14. Adicción a las drogas (especialmente al éxtasis)
15. Traumatismo cerebral y quemaduras graves.
16. Él vomitó

* Se cree que la hiponatremia predice la muerte entre los pacientes con cirrosis o insuficiencia cardíaca congestiva:
1. hiponatremia debido a insuficiencia cardíaca → ↓ gasto cardíaco y ↓ presión arterial → ↑↑ secreción de hormonas "hipovolémicas" renina, ADH, aldosterona → retención de agua y sodio en el riñón, aumento del volumen sanguíneo con dilución de sodio e incapacidad para eliminar la " agua tomada
2. hiponatremia por cirrosis hepática → ↓ síntesis de proteínas → reducción de la presión arterial oncótica → aparición de edema e hipovolemia → ↑↑ secreción de hormonas "hipovolémicas" renina, ADH, aldosterona → retención de agua y sodio en el riñón, aumento de volumen de sangre con dilución de sodio e incapacidad para eliminar el agua extraída

Aunque sigue siendo fundamental sopesar la ingesta de alimentos excesivamente salados, está claro que la eliminación completa de la sal de la dieta no es una actitud muy sensata e inteligente. Basta pensar en los riesgos que puede correr un deportista siguiendo un comportamiento similar: la pérdida de sales durante el deporte debe recuperarse tomando bebidas isotónicas. De lo contrario, por ejemplo, tomando las famosas aguas "bajas en sodio" después de un esfuerzo físico intenso, el riesgo de aumenta la hiponatremia, ya que el sodio en sangre ya reducido por la sudoración profusa se diluye aún más.

Clasificación

Después de haber enumerado las posibles causas que desencadenan la hiponatremia, distinguimos tres variantes:

1. HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR [osmolaridad> 296 mOsm / kg H2O]: bastante rara, es esencialmente causada por la perfusión de líquidos hipertónicos, por lo tanto demasiado ricos en solutos (por ejemplo, manitol, sorbitol, maltosa, glucosa o infusión intravenosa de inmunoglobulinas). La hiponatremia hiperosmolar a menudo está relacionada con la hiperglucemia.
2. PSEUDOIPONATREMIA o HIPONATRIEMIA ISOTÓNICA [osmolaridad 280-296 mOsm / kg H2O]: la reducción (aparente) de la sotemia es consecuencia de un aumento exagerado de lípidos y / o proteínas plasmáticas
3. HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR [osmolaridad <280 mOsm / kg H2O]: es una expresión de la incapacidad del riñón para eliminar una cantidad suficiente de agua libre respecto a la supuesta.

• Deshidratación hipotónica o hipovolémica → hiponatremia asociada a AGOTAMIENTO VOLÉMICO (reducción). Condición clínica causada por la ingesta de diuréticos, pérdida renal de sales, deficiencia de mineralocorticoides (sodio> 20 mmol / L) o por diarrea, vómitos, quemaduras graves, pancreatitis, traumatismos (sodio
• Hiperhidratación hipotónica o hiponatremia por dilución o hiponatremia hipervolémica → hiponatremia CON EDEMA: cirrosis, síndrome nefrótico, insuficiencia cardíaca / renal
• Hiponatremia isovolémica o euvolémica: ausencia de edema y depleción de volumen. Condición característica de intoxicación por agua, hipotiroidismo, SIADH, deficiencia de glucocorticoides y polidipsia primaria (sed intensa)

En el siguiente artículo se analizan los síntomas, las estrategias diagnósticas y los tratamientos actualmente disponibles para el tratamiento de la hiponatremia.

Seleccionar análisis de sangre Análisis de sangre Ácido úrico - uricemia ACTH: hormona adrenocortitotrópica Alanina aminotransferasa, ALT, SGPT Albúmina Alcoholismo Alfafetoproteína Alfafetoproteína en el embarazo Aldolasa Amilasa Amonemia, amoníaco en sangre Anticuerpos de androstenodiona Anticuerpos anti-endomisio Anticuerpos Antifosfatos Anticuerpos Antifosfatos - CEA Antígeno prostático específico PSA Antitrombina III Haptoglobina AST - GOT o aspartato aminotransferasa Azotemia Bilirrubina (fisiología) Bilirrubina directa, indirecta y total CA 125: antígeno tumoral 125 CA 15-3: antígeno tumoral 19-9 como marcador tumoral Calcemia Ceruloplasmina Cistatina C CK- MB - Creatina quinasa MB Colesterolemia Colinesterasa (pseudcolinesterasa) Concentración plasmática Creatina quinasa Creatinina Creatinina Aclaramiento de creatinina Cromogranina A Dímero D Hematocrito Hemocultivo Hemocroma Hemoglobina Hemoglobina glucosilada a Análisis de sangre Análisis de sangre, detección del síndrome de Down Ferritina Factor reumatoide Fibrina y sus productos de degradación Fibrinógeno Fórmula de leucocitos Fosfatasa alcalina (ALP) Fructosamina y hemoglobina glucosilada GGT - Gamma-gt Gastrinemia GCT Glucemia Glóbulos rojos Granulocitos HE4 y cáncer en "Ova" INR Insulinemia Lactato deshidrogenasa LDH Leucocitos - glóbulos blancos Linfocitos Lipasas Marcadores de daño tisular MCH MCHC MCV Metanefrinas MPO - Mieloperoxidasa Mioglobina Monocitos MPV - Volumen promedio de plaquetas Natremia Neutrófilos Homocisteína Hormonas tiroideas OGTT Osmocito Proteína plasmática A asociada con el embarazo Péptido C Pepsina y pepsinógeno PCT: hematocrito plaquetario o plaquetario PDW: ancho de distribución de los volúmenes plaquetarios Plaquetas Plaquetas Recuento de plaquetas PLT: número de plaquetas en sangre Preparación para análisis de sangre Prueba Prist Total IgEk Proteína C (PC): Proteína C activada (PCA) C Proteína reactiva Prueba de proteína Rast IgE específica Reticulocitos Renina Reuma-Test Saturación de oxígeno Sideremia BAC, alcohol en sangre TBG - Globulina transportadora de tiroxina Tiempo de protrombina Tiempo de tromblopastina parcial (PTT) Tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) Testosterona Testosterona y fracción biodisponible Tiroglobulina Tiroxina en la sangre - T4 total, T4 libre Transaminasas Transaminasas altas Transglutaminasa Transferrina - TIBC - TIBC - UIBC - saturación de transferrina Transtiretina Trigliceridemia Triyodotironina en la sangre - T3 total, T3 libre Troponina TRH y troponina timol a TRH TSH - Tirotropina Uremia Valores hepáticos ESR VDRL y TPHA: pruebas serológicas para sífilis Volemia Conversión de bilirrubina de mg / dL a µmol / L Conversión de colesterol y trigliceridemia de mg / dL a mmol / L Conversión de creatinina de mg / dL a µmol / L Conversión de glucosa en sangre de mg / dL a mmol / L Conversión de testosteronemia de ng / dL - nmol / L Conversión de uricemia de mg / dL a mmol / L