Generalidad
La litotricia sigue representando el tratamiento de primera elección de la urolitiasis, una patología más conocida como cálculos del tracto urinario.
Debido a la precipitación o agregación de solutos presentes en la orina, pueden desarrollarse agregaciones cristalinas llamadas cálculos en las diferentes partes del tracto urinario: riñones, uréteres, vejiga y uretra.Estas concreciones, comparables a pequeños guijarros, pueden ser desintegradas por fuentes de energía de diversa índole, como ondas sonoras o rayos láser: este es precisamente el principio de la litotricia, una técnica que permite el triturado de la piedra, facilitando su expulsión espontánea a través de la orina o forzada utilizando instrumentos endoscópicos insertados en el cuerpo del paciente.
Las técnicas de litotricia se dividen fundamentalmente en:
1) Litotricia extracorpórea: tratamiento realizado sin anestesia; permite el triturado de la piedra mediante un dispositivo externo al paciente; esta máquina, llamada litotriptor, es capaz de producir un haz de "ondas de choque" que se rompe sobre la superficie sólida de las piedras, identificadas por fluoroscopia o ecografía;
2) Litotricia intracorpórea: cirugía endoscópica que permite el triturado del cálculo mediante un dispositivo que genera ondas de choque a corta distancia del cálculo, por lo tanto directamente dentro del paciente. La litrotrisia intracorpórea se divide a su vez en:
I) nefrolitotricia percutánea: el acceso al cálculo se produce a través de un orificio realizado en la zona lumbar, a través del cual se desliza un endoscopio para llegar al riñón y ubicar el cálculo, luego la sonda capaz de emitir la energía destinada a romperlo.
II) ureterolitotricia (litotricia ureteral endoscópica): el acceso al cálculo se produce a través de la uretra, el canal que conduce la orina acumulada en la vejiga hacia el exterior; desde aquí, el uretroscopio llega a la vejiga y luego se inserta en el uréter;
Los fragmentos del cálculo generados por litotricia intracorpórea se pueden recuperar utilizando pinzas o cestas especiales.
Litotricia extracorpórea
La elección de adoptar un tipo de litotricia en lugar de otro depende de la ubicación, el tamaño y la composición del cálculo.
La litotricia extracorpórea es ciertamente menos invasiva y mejor tolerada por el paciente: se realiza de forma ambulatoria y en la mayoría de los casos es casi indolora, tanto que como máximo se requiere una ligera sedación farmacológica. Desafortunadamente, sin embargo, su aplicación está reservada para los casos en los que el cálculo tiene un diámetro suficientemente pequeño (menos de 2 cm), una localización favorable (cálculos uretrales, cálculos localizados en la pelvis renal o en los cálices superiores) y una dureza no excesiva. (indicado en presencia de cálculos de oxalato de calcio, estruvita, cistina y brushita; generalmente ineficaz en caso de cálculos de cistina y oxalato de calcio monohidrato). Fuera de estas series, la litotricia extracorpórea no solo podría ser ineficaz, sino incluso potencialmente peligrosa para el paciente. Los fragmentos de cálculos generados por la cirugía, de hecho, deben eliminarse en la orina, con el riesgo, si es demasiado grande, de provocar cólicos, retención urinaria aguda, infecciones y daño tisular.
LITOTRISIA EXTRACORPOREAL CARACTERÍSTICAS DE LOS CÁLCULOS % ÉXITO Tamaño <1 cm 84% (64-92%) Tamaño> 1 cm <2 cm 77% (59-89%) Dimensiones> 2 cm 63% (39-70%) Dimensiones> 2.5 Pobre Localización Pelvis renal 80% * Localización de los cálices superiores 73% * Ubicación Cáliz inferior 53% * * Estos porcentajes disminuyen claramente en caso de estenosis del cuello de los cálices: 26 y 18% respectivamente para los cálculos calciales superior e inferior.
Los fragmentos producidos por la litotricia se eliminan en la mayoría de los casos (55 a 78% un año después del tratamiento).
COMPLICACIONES POSTERIORES A LA INTERVENCIÓN INCIDENCIA Cólico renal por expulsión de fragmentos de cálculos. 18,4 - 49%. Hematoma renal 0,1 - 0,6%. Las ondas de choque producidas por el litotriptor externo al paciente se propagan por los tejidos con baja atenuación, generando un daño mínimo pero no despreciable, por lo que representan contraindicaciones absolutas para la intervención: malformaciones esqueléticas, aneurismas de aorta y arteria renal, obesidad, embarazo y trastornos hemorrágicos incorregibles. Antes de la litotricia extracorpórea también es necesario evaluar el estado de salud del corazón y la capacidad de coagulación de la sangre; cualquier fármaco que altere la agregación plaquetaria (aspirina) o la coagulación (Coumadin) se suspenderá a tiempo según las indicaciones médicas.
Para facilitar la expulsión del cálculo tras la litotricia, puede ser útil la denominada terapia hidropínica con agua mínimamente mineralizada para ser tomada en cantidades generosas (3/4 litros / día) según indicaciones médicas. En esta fase, la administración de hierbas Los extractos también pueden ser útiles. de acción diurética, mientras que es bueno tener a mano un analgésico (diclofenaco o similar) y una bolsa de agua caliente para hacer frente a un posible cólico renal en la yema. En los episodios posquirúrgicos de hematuria ( sangre en la orina) y dolor de riñón leve si las ondas de choque estaban dirigidas a los cálculos renales; Si aparecen síntomas más graves, como fiebre y escalofríos, llame a los servicios de emergencia de inmediato.
Después de la litotricia extracorpórea es necesario someterse a controles ecográficos periódicos para evaluar el resultado de la operación y prevenir posibles recrudescencias. Si la operación no ha podido liberar el riñón del cálculo, el médico puede sugerir la repetición de la litotricia una, dos, tres o más veces.
Litotricia intracorpórea
La litotricia intracorpórea se realiza en todos aquellos casos en los que la técnica extracorpórea no es practicable; considerando la invasividad del procedimiento, por muy inferior que sea a la técnica quirúrgica tradicional, la operación se realiza bajo anestesia general y conlleva hospitalización por algunos días. Esto requiere mayores investigaciones en la fase preparatoria para la cirugía, y expone al paciente a un mayor riesgo de complicaciones durante la litotricia, como hemorragia renal en el caso de la litotricia percutánea o ruptura del uréter en el caso de la ureterolitotricia.
