Generalidad
La fibrilación ventricular es una arritmia caracterizada por contracciones rápidas, ineficaces e irregulares de los ventrículos, lo que da como resultado un deterioro severo del gasto cardíaco, por lo que la fibrilación ventricular se considera una de las principales causas de paro cardíaco o muerte cardíaca súbita.
Los síntomas de la fibrilación auricular (palpitaciones, dolor torácico, cianosis, disnea y pérdida del conocimiento) surgen con mucha rapidez, tanto que la intervención terapéutica, para tener una tasa de éxito, debe ser oportuna. Se deben tomar medidas de inmediato si se quiere salvar al paciente. El tratamiento de emergencia consiste principalmente en cardioversión (o desfibrilación). Sin embargo, no se deben olvidar los enfoques terapéuticos alternativos, como la reanimación cardiopulmonar, el masaje cardíaco y la administración de determinados fármacos. En cuanto a las pruebas diagnósticas (electrocardiograma, ecocardiograma y radiografía de tórax), la fibrilación ventricular tiene un curso tan rápido que no da tiempo para una investigación precisa de las causas del trastorno.
Nota: para comprender algunos conceptos ilustrados en el artículo, es necesario conocer los conceptos básicos de anatomía y fisiología del corazón ilustrados en el artículo general sobre arritmias cardíacas.
¿Qué es la fibrilación ventricular?
La fibrilación ventricular es una alteración del latido cardíaco a nivel de los ventrículos, que se contraen de forma rápida y desordenada. Los latidos del corazón y las contracciones cambian en consecuencia, adquiriendo las siguientes características:
- Mayor frecuencia y velocidad.
- Irregularidad y descoordinación.
- Intensidad variable.
- Ineficacia mecánica.
La ineficacia mecánica surge porque la superposición de numerosos impulsos contráctiles no permite que los músculos del ventrículo respondan eficazmente. Es decir, los estímulos de contracción, en el momento de la fase sístole, son tan numerosos que no se traducen en tantas respuestas efectivas y adecuadas. Esto se debe a que las células del miocardio, una vez contraídas, necesitan un cierto intervalo de tiempo para volver a ser receptivas (tiempo refractario). Este intervalo de tiempo, identificable con la fase de diástole (es decir, la relajación del miocardio), se respeta cuando el corazón late con regularidad; viceversa, cuando el ritmo aumenta drásticamente, el tiempo entre un impulso y el otro es tan corto que no determina ninguna respuesta celular concreta. Además, la desincronización de la contracción de las distintas fibras miocárdicas imposibilita el desarrollo de una presión ventricular capaz de abrir las válvulas aórtica y pulmonar y producir gasto sistólico.
Todos estos cambios impuestos al latido del corazón comprometen el gasto cardíaco, operado por la contracción del ventrículo. El gasto cardíaco corresponde al flujo de sangre oxigenada que se bombea a la circulación hacia los órganos y tejidos del cuerpo humano (incluido el corazón, que recibe sangre arterial de las arterias coronarias que se originan en la primera parte de la aorta). insuficiente, la oxigenación se vuelve deficiente. En consecuencia, se crea una condición de anoxia tal que incluso el corazón está cada vez menos oxigenado y es capaz de realizar su función contráctil de manera efectiva. El resultado final de esta situación es la muerte del corazón, debido a anoxia y la consiguiente detención de la circulación sanguínea. Lo que hace que estos eventos sean aún más dramáticos es su rápida aparición y progresión.
La fibrilación ventricular, por tanto, es una "alteración del ritmo con un curso rápido y desfavorable, que la sitúa entre las arritmias más decisivas para provocar la muerte por parada cardiaca o muerte súbita cardiaca".
El 80-85% de las muertes por paro cardíaco son causadas por fibrilación ventricular. Se ha estimado que, en el mundo occidental, afecta a 1 de cada 1.000 personas al año. Los hombres se ven más afectados que las mujeres: la proporción es de 3: 1.
La incidencia de fibrilación ventricular es mayor en los 50-70 años con isquemia cardíaca preexistente. Sin embargo, como se verá en breve, la fibrilación ventricular también puede surgir en ausencia de cardiopatía isquémica, como, por ejemplo, en algunos síndromes juveniles y congénitos.
Causas
Las principales causas de fibrilación ventricular son:
- Hipoxia, debida a:
- Enfermedad coronaria.
- Isquemia cardiaca
- Miocarditis.
- Valvulopatías
- Acidosis metabólica.
- Hipopotasemia
- Hiperpotasemia.
- Hipocalcemia
- Hipomagnesemia.
- Traumatismo cardíaco, accidental o quirúrgico.
- Descargas eléctricas:
- Corrientes alternas entre 20 y 150 mA.
- Corrientes continuas entre 80 y 600 mA.
- Tratamientos farmacológicos incorrectos o inadecuados, basados en:
- Antidepresivos tricíclicos.
- Antiarrítmicos.
- Hipertiroidismo
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
- Síndrome de Brugada.
- Envenenamiento por gas:
- Monóxido de carbono (CO).
- Ciclopropano.
- Envenenamiento por narcóticos:
- Cocaína.
Como puede ver, las causas son numerosas y cada una tiene características específicas.Tratarlos en detalle no es el propósito de este artículo. Sin embargo, se dedicará un breve paréntesis a por qué ciertos fenómenos, como la hipoxia, los desequilibrios electrolíticos, la ingesta inadecuada de fármacos, las descargas eléctricas, etc., determinan la aparición de la fibrilación ventricular.Crear un desequilibrio iónico / electrolítico a través de las membranas que la componen. las células del miocardio; desequilibrio que compromete el paso del impulso contráctil. La importancia de la correcta distribución de los iones cargados (positivos o negativos), como calcio, potasio, magnesio, etc., es fundamental para transmitir la señal de contracción, que es una señal eléctrica. Si este equilibrio falla, las células dejan de funcionar. adecuadamente y, en este caso concreto, contraerse con frecuencias muy altas y de forma irregular.
Finalmente, no se deben olvidar los casos de fibrilación ventricular en individuos sanos. Hablamos de fibrilación ventricular idiopática, ya que se desconocen las causas. El inicio es de naturaleza paroxística: por lo tanto, es repentino y espontáneo.
Síntomas
Los síntomas típicos de la fibrilación ventricular surgen muy rápidamente y son consecuentes entre sí. Son:
- Disnea
- Pérdida de consciencia.
- Dolor de pecho.
- Palpitación.
- Detención de la circulación
- Sensación de fatiga.
- Cianosis.
Debido a la gravedad de la situación que se presenta, la oportunidad en la identificación y comprensión de los síntomas es fundamental para salvar la vida del afectado por fibrilación ventricular.
Diagnóstico
En la mayoría de los casos, la rapidez con la que evoluciona el trastorno arrítmico y la consecuente necesidad de una intervención inmediata no dejan tiempo para hacer un diagnóstico completo. Sin embargo, puede haber algunos signos clínicos de advertencia debido a un infarto de miocardio en etapa temprana.
Las posibles pruebas de diagnóstico son:
- Electrocardiograma.
- Ecocardiografía.
- Radiografía de pecho.
- Angiografia coronaria.
Electrocardiograma. Es el examen instrumental indicado para evaluar el curso de la actividad eléctrica del corazón, en el caso de una fibrilación ventricular, el trazo muestra oscilaciones rápidas e irregulares, con un aspecto inconfundible. Son el preludio de la parada de toda la actividad cardíaca, si te topas con un infarto de miocardio en la fase inicial, a través del ECG puedes identificar las extrasístoles ventriculares, que actúan como signos clínicos de alerta de una fibrilación ventricular.
Ecocardiografía. Mediante la emisión de ultrasonidos, esta investigación no invasiva muestra los elementos fundamentales del corazón: aurículas, ventrículos y válvulas La evaluación del corazón permite verificar la presencia de anomalías valvulares o alguna otra malformación cardíaca.
Radiografía de pecho. Es una investigación clínica útil para proporcionar información sobre la relación entre el corazón y los pulmones. La trombosis pulmonar, por ejemplo, puede estar asociada con eventos de fibrilación ventricular.
Angiografia coronaria. Este es un examen invasivo, destinado a evaluar la salud del sistema coronario. Una estimación del nivel de oclusión coronaria y una intervención oportuna, dirigida a liberar los vasos bloqueados, pueden evitar la aparición de fibrilación ventricular. Se utiliza un catéter que actúa como sonda para rastrear el sitio bloqueado. Entonces actuamos para liberar esta área. Esta es una operación delicada, porque existe el riesgo de lesionar los vasos coronarios atravesados por el catéter.
Terapia
La "intervención terapéutica debe" ser oportuna, ya que la evolución de los efectos inducidos por la fibrilación es muy rápida y dramática. Dispones de unos minutos, no más de cinco. En el caso de paro cardíaco se pueden utilizar diversas prácticas:
- Cardioversión o desfibrilación. A través de un dispositivo especial, se infunde una descarga eléctrica para restablecer y restaurar el ritmo cardíaco sinusal. La descarga se aplica mediante dos almohadillas colocadas en el pecho del paciente. Los instrumentos actuales son tan eficientes que pueden detectar la tendencia de la fibrilación ventricular y, en consecuencia, aplicar la descarga adecuada requerida, es decir, se autoajustan según las necesidades, se definen como desfibriladores semiautomáticos o automáticos, que pueden ser utilizado incluso por personal no médico.
- Reanimación cardiopulmonar (CPR). Si no tienes desfibrilador y no tienes tiempo para conseguirlo, tienes que actuar con RCP. Es una "acción cardiorrespiratoria que sustituye a la natural, practicada para bombear sangre a la circulación hacia los pulmones, cerebro y otros órganos. Se lleva a cabo mediante la práctica de respiración boca a boca y masaje cardíaco.
- Fármacos antiarrítmicos. Sirven de apoyo a los tratamientos anteriores que acabamos de describir. Tienen la función de mantener el ritmo cardíaco normal incluso cuando es posible restablecer la actividad cardíaca en consonancia con la vida.Los fármacos más utilizados son la amiodarona y la lidocaína.
Pronóstico
Como se ha dicho varias veces, la oportunidad de la intervención es fundamental para salvar la vida del paciente y salvaguardar los órganos no oxigenados en el momento del paro cardíaco, actuar a tiempo da amplias posibilidades de supervivencia.
El éxito del procedimiento depende en gran medida de las causas que desencadenaron la fibrilación ventricular Si, por ejemplo, el corazón del paciente sufre una enfermedad cardíaca grave, puede ser más difícil restaurar la actividad cardíaca.
