Generalidad
El síndrome compartimental es una "enfermedad de cierta importancia clínica, que aparece como consecuencia de hemorragias o edemas y se caracteriza por un aumento de la presión dentro de un denominado compartimento muscular".
Algunos de los principales síntomas del síndrome compartimental son: dolor, hormigueo, calambres musculares, tensión muscular y sensación de entumecimiento.
El tratamiento varía según el tipo de síndrome compartimental: en presencia de la forma aguda, es necesario intervenir quirúrgicamente; en presencia de la forma crónica, sin embargo, todavía es posible recurrir a terapias conservadoras.
¿Qué es el síndrome compartimental?
El síndrome compartimental es una afección muy grave, cuya presencia se caracteriza por un aumento de la presión dentro de un llamado compartimento muscular.
En anatomía, los grupos de músculos de las extremidades inferiores y superiores se denominan compartimentos musculares, encerrados, junto con los vasos sanguíneos y los nervios vecinos, por una membrana de tejido fuerte, conocida simplemente como fascia. Las bandas que componen los compartimentos musculares son poco elásticas y esto representa un obstáculo para la expansión de los mismos compartimentos musculares.
Causas
El síndrome compartimental surge como resultado de hemorragias o edemas, que tienen lugar dentro de un compartimento muscular.
La aparición de una hemorragia o edema en un compartimento produce un aumento anormal de la presión dentro del propio compartimento, ya que la fascia no permite que se expanda.
El mencionado aumento de la presión arterial comprime los vasos sanguíneos del compartimento afectado y esto afecta el flujo normal de sangre. Si no se trata, la alteración del flujo sanguíneo causa daño permanente a las estructuras musculares y nerviosas del compartimento afectado.
De hecho, como es conocido por la mayoría de las personas, la sangre contiene el oxígeno que los tejidos y órganos del cuerpo humano necesitan para sobrevivir y funcionar de la mejor manera. Sin el suministro de sangre adecuado, los tejidos y órganos se van necrosis lentamente.
La necrosis de un tejido u órgano significa su muerte.
En el caso del síndrome compartimental, la necrosis de las estructuras anatómicas de un compartimento muscular puede requerir la amputación del miembro afectado.
Las áreas del cuerpo más propensas al síndrome compartimental son: las manos, los pies, los muslos y los brazos.
TIPOS DE SÍNDROME COMPARTMENTAL
Los médicos han distinguido el síndrome compartimental en dos tipos principales: síndrome compartimental agudo y síndrome compartimental crónico.
El síndrome compartimental agudo se distingue del síndrome compartimental crónico por sus causas desencadenantes y por la velocidad de aparición de los síntomas.
SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDO
El síndrome compartimental agudo es el tipo más común de síndrome compartimental.
Las posibles causas del síndrome compartimental agudo incluyen:
- Fracturas en las extremidades;
- Lesiones por aplastamiento / trauma que afectan a las extremidades;
- Fuerte traumatismo en los músculos, que puede provocar lesiones (desgarro muscular). Las lesiones musculares graves pueden provocar hemorragias más o menos notorias;
- La aplicación de un yeso o un vendaje muy apretado, cuando se está formando un edema, en estas situaciones el yeso o el vendaje muy apretado actúa como fascia del compartimento muscular;
- Graves quemaduras en las extremidades;
- Operaciones quirúrgicas destinadas a reparar los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores o superiores. En tales circunstancias, el síndrome compartimental agudo representa una complicación del procedimiento quirúrgico;
- Esfuerzo físico vigoroso, especialmente aquellos que implican un movimiento excéntrico de los músculos;
- El abuso de alcohol o de determinadas sustancias farmacológicas.
El síndrome compartimental agudo aparece de forma repentina (tarda unas horas) y, desde el punto de vista clínico, representa una "urgencia médica que requiere una intervención inmediata".
SÍNDROME COMPARTMENTAL CRÓNICO
El síndrome compartimental crónico es una afección que surge de forma paulatina, casi siempre como resultado de una actividad física o de un gesto motor repetido un gran número de veces, durante un largo período de tiempo.
Desde el punto de vista clínico, es un problema menos grave que el síndrome compartimental agudo y afecta, sobre todo, a las personas que practican habitualmente deportes como correr, montar en bicicleta o nadar.
EPIDEMIOLOGÍA
El síndrome compartimental agudo puede afectar a personas de cualquier edad.
El síndrome compartimental crónico, por otro lado, afecta particularmente a los adultos menores de 40 años, aunque, debe tenerse en cuenta, puede surgir potencialmente a cualquier edad.
Síntomas y complicaciones
Para más información: Síntomas del síndrome compartimental
Los síntomas del síndrome compartimental agudo son diferentes de los síntomas del síndrome compartimental crónico.
El cuadro sintomático típico de la forma aguda incluye:
- Dolor intenso en los músculos del compartimento muscular afectado. Muy a menudo, este dolor empeora cuando el paciente tiende a alargarlo. Además, no mejora ni con la elevación del miembro al que pertenecen el músculo o músculos, ni con la ingesta de analgésicos;
- Sensación de tensión en los músculos del compartimento muscular afectado;
- Sensación de hormigueo o ardor en el área de la piel que cubre el compartimento muscular afectado;
Las manifestaciones clínicas características de la forma crónica, por otro lado, consisten en:
- Dolor y / o calambres durante la actividad física o gestos motores que desencadenaron el síndrome compartimental Generalmente, el dolor y los calambres desaparecen unas decenas de minutos después de que la persona afectada haya dejado de hacer ejercicio.
Cabe señalar que continuar en la actividad o los gestos motores que provocan el dolor y los calambres solo empeoran aún más la situación; - Sensación de entumecimiento en el compartimento muscular afectado;
- Presencia de hinchazón en los músculos afectados;
- Dificultad para mover la extremidad afectada.
COMPLICACIONES DEL SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDO
En una etapa avanzada, el síndrome compartimental agudo puede caracterizarse por la presencia de entumecimiento en el compartimento muscular afectado y parálisis. Estas dos complicaciones suelen ser el signo de un daño permanente de las estructuras anatómicas que forman el compartimento muscular afectado.
Como se ha dicho, el síndrome compartimental agudo es una "emergencia médica, el fracaso del tratamiento oportuno puede hacer que sea esencial amputar la extremidad o las extremidades afectadas".
COMPLICACIONES DEL SÍNDROME COMPARTIMENTAL CRÓNICO
El síndrome compartimental crónico no es una "emergencia médica".
Sin embargo, cabe señalar que la falta de reposo del compartimento muscular afectado puede provocar un daño permanente en este último, que puede afectar no solo a los músculos del compartimento, sino también a las estructuras nerviosas o vasos sanguíneos.
Diagnóstico
Normalmente, el proceso de diagnóstico que conduce a la identificación del síndrome compartimental incluye el examen físico, la historia y, a veces, la medición de la presión dentro del compartimento muscular que se sospecha que causa síntomas.
El uso de un examen, como una radiografía de rayos X, solo se realiza para excluir afecciones del cuadro sintomático similar (diagnóstico diferencial).
EXAMEN OBJETIVO E HISTORIA
El examen físico es el conjunto de maniobras diagnósticas, realizadas por el médico, para verificar la presencia o ausencia, en el paciente, de los signos indicativos de una condición anormal.
Por ejemplo, en el caso del síndrome compartimental, algunas maniobras diagnósticas típicas son:
- La compresión de la zona dolorida Esto permite comprender la gravedad del dolor;
- El movimiento de la extremidad que el paciente se queja es doloroso, lo que permite comprender qué gesto le causa dolor.
La anamnesis, en cambio, es la recogida y estudio crítico de los síntomas y hechos de interés médico, relatados por el paciente o su familia (Nota: se trata de familiares, sobre todo, cuando el paciente es pequeño).
MEDICIÓN DE PRESIÓN
Para cuantificar la presión de un compartimento muscular, los médicos utilizan un manómetro, que conectan al área de interés mediante una aguja especial.
En general, la evaluación de la presión compartimental implica la ejecución de dos medidas: una durante una actividad física o un gesto motor que involucre la extremidad dolorida y otra al final de esta actividad o gesto.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento del síndrome compartimental es reducir la presión dentro del compartimento muscular, para restablecer el flujo sanguíneo dentro de este último y evitar la necrosis tisular.
La terapia prevista en caso de síndrome compartimental agudo tiene algunas diferencias con la terapia prevista en caso de síndrome compartimental crónico. En los siguientes dos subcapítulos, los lectores tendrán la oportunidad de darse cuenta de cuáles son las diferencias.
TERAPIA DEL SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDO
En el caso del síndrome compartimental agudo, solo existe una opción terapéutica: la cirugía de fasciotomía.
La fasciotomía es un procedimiento de emergencia, que generalmente se realiza en un entorno hospitalario y durante el cual el cirujano corta la fascia del compartimento muscular afectado para reducir la presión del compartimento.
El cierre de la incisión se produce no antes de que hayan transcurrido 48-72 horas: este es el tiempo mínimo necesario para que los tejidos del compartimento muscular vuelvan a la normalidad.
Un cierre temprano de la incisión puede coincidir con la reaparición de los síntomas.
En ocasiones, la fasciotomía requiere la ejecución de un trasplante de piel, para cerrar la zona de intervención de la mejor forma posible.
Nota: en los casos de síndrome compartimental agudo tras la presencia de un yeso o un vendaje demasiado apretado, la solución terapéutica es retirar el yeso mencionado anteriormente o el vendaje demasiado apretado antes mencionado.
TERAPIA DEL SÍNDROME COMPARTIMENTAL CRÓNICO
El tratamiento de primera línea del síndrome compartimental crónico es conservador (o no quirúrgico). La terapia conservadora del síndrome compartimental crónico incluye:
- Un período de descanso. El resto de músculos afectados es fundamental para lograr la cicatrización y evitar la aparición de complicaciones;
- Ejercicios de fisioterapia para estirar los músculos del compartimento muscular afectado Generalmente, la práctica del estiramiento muscular debe realizarse unos días después de iniciada la fase de descanso;
- La administración de fármacos antiinflamatorios no esteroides, es decir, AINE;
- La elevación de la extremidad afectada;
- La aplicación de hielo en la zona dolorida al menos 4-5 veces al día. Las bolsas de hielo tienen un increíble poder antiinflamatorio. Cada paquete debe tener una duración mínima de 15 minutos y no debe exceder los 20 minutos.
Si estos remedios son ineficaces y los síntomas persisten, la única solución terapéutica que se puede adoptar es la cirugía de fasciotomía.
Las personas que practican deportes con regularidad y que han padecido síndrome compartimental crónico en el pasado pueden desarrollar nuevamente la misma afección (recaída).
Para reducir el riesgo de recurrencia, los médicos recomiendan realizar actividades de bajo impacto para las extremidades previamente afectadas por el síndrome compartimental en el primer período posterior a la recuperación.
Pronóstico
El pronóstico en caso de síndrome compartimental agudo depende de la puntualidad del tratamiento: como se dijo, de hecho, un retraso en la terapia tiene una "alta probabilidad de causar consecuencias desagradables".
En lo que respecta, en cambio, al síndrome compartimental crónico, el pronóstico de este último depende de la atención que el paciente preste a los tratamientos: en tales situaciones, de hecho, la adhesión escrupulosa a las terapias prescritas por el médico permite lograr la curación con excelentes resultados. y sin síndrome compartimental que provoque complicaciones.
