Dedo de martillo de la mano

¿Qué es el dedo en martillo?

El dedo en martillo es una deformación de la articulación interfalángica terminal, que hace imposible la extensión completa de los dedos de la mano.
En la mayoría de las ocasiones, el dedo en martillo es causado por un evento traumático: el tendón que permite extender la tercera falange (distal) puede estirarse o romperse; en consecuencia, la punta del dedo permanece en la posición de flexión y, por lo tanto, su enderezamiento (extensión) se vuelve imposible.

La deformación afecta más comúnmente a los dedos índice o medio y también se conoce como dedo en mazo o lesión de Segond-Bush. El diagnóstico se basa en la evaluación clínica, pero la práctica implica hacer una radiografía para evaluar la presencia de un fragmento. Hueso, que puede se ha desprendido cerca de la inserción del tendón después de un traumatismo violento.

El tratamiento incluye la inmovilización del dedo en una posición de extensión pasiva con un aparato ortopédico, durante aproximadamente 6-8 semanas. Si el tendón del músculo extensor común de los dedos se desprende de la falange o si la fractura es extensa, el paciente puede ser intervenido quirúrgicamente. para facilitar el proceso de reparación de las estructuras afectadas Las fracturas por avulsión suelen curarse después de aproximadamente 6 semanas, pero el daño del tendón tarda aproximadamente de 8 a 10 semanas en curar.

Causas

El dedo en martillo se debe a una flexión forzada de la articulación interfalángica distal (IFD, en la última parte del dedo), que puede causar daño en el tendón (estiramiento o rotura) o una fractura de la parte del hueso donde se inserta el tendón. (fractura por avulsión).

Las causas pueden estar conectadas tanto a un trauma importante, como durante la actividad deportiva, como a lesiones más triviales, como esconder las mantas.

El dedo en martillo en la mano es una lesión deportiva común, que afecta principalmente a los porteros de softbol, ​​béisbol, voleibol, baloncesto o fútbol: durante el juego, la pelota golpea la mano abierta para ser atrapada y puede causar hiperflexión o ruptura del tendón extensor. cerca de su inserción en la falange distal.

Síntomas

Los síntomas que afectan al dedo dañado pueden incluir:

• Dolor, especialmente en caso de esfuerzo muscular;
• Hinchazón;
• Incapacidad o dificultad para extender completamente el dedo, lo que resulta en un grave déficit funcional y estético.

En caso de trauma, los signos de la lesión aparecen en poco tiempo.

Retrasar el tratamiento del dedo en martillo puede causar daño funcional permanente o dificultar la curación. Después de la lesión es recomendable inmovilizar la zona afectada y contactar con su médico o urgencias lo antes posible, para que se evalúe el alcance de la lesión: cuanto antes se trate el dedo en martillo, mejor será la recuperación. elevado por encima del nivel del corazón hasta que la extremidad sea examinada durante la exploración física El diagnóstico de dedo en martillo se confirma por la presencia evidente de los signos clínicos descritos anteriormente. Un examen de rayos X ayuda a determinar el tipo de lesión (distensión o rotura del tendón) y si hay algún fragmento óseo (fractura por avulsión) en la base de la falange distal. Las características de la lesión permiten definir el abordaje terapéutico más adecuado a adoptar.

Tratamiento

1. Estiramiento o desgarro del tendón: tratamiento conservador con un aparato ortopédico En la mayoría de los casos, el médico puede recomendar que coloque hielo en el área lesionada para limitar la hinchazón y aplique un aparato ortopédico (o férula), que es una "férula (o férula) de plástico rígido especial .aluminio), que mantiene el dedo en posición recta y con la punta ligeramente hacia atrás (es decir, con la última falange más extendida). La inmovilización de la parte afectada permite que la articulación interfalángica terminal se mantenga en extensión y permite que las estructuras afectadas descansen durante la cicatrización.

   

   La férula debe ser colocada por un profesional calificado que debe asegurarse de que el soporte se ajuste correctamente y que el dedo esté en la posición correcta para la cicatrización. La férula debe estar lo suficientemente ajustada para mantener el dedo en una posición adecuada, pero no demasiado apretada para cortar el flujo sanguíneo (si la piel es blanca cuando se retira, puede estar demasiado apretada). operaciones de limpieza diarias.
   El tratamiento conservador se puede utilizar durante diferentes períodos de tiempo:

   • Si el tendón está tenso y no se desgarra: El dedo en martillo debería sanar en aproximadamente 4 a 6 semanas usando un aparato ortopédico todo el tiempo.
   • Si el tendón está desgarrado o hay un pequeño desprendimiento de hueso: el corsé debe usarse día y noche durante 6 a 8 semanas, para permitir que los dos extremos del tendón desgarrado y / o la fractura ósea sanen. Es necesario usar este soporte durante otras 3 a 4 semanas, pero solo durante una estadía de una noche.

Si demora el inicio del tratamiento después de la lesión, es posible que deba usar el aparato ortopédico durante más tiempo. Si bien aún es posible usar el dedo, es importante recordar no moverlo demasiado hasta que esté completamente curado, ya que esto puede retrasar la curación y causar un daño permanente.
Para aliviar el dolor, se pueden tomar analgésicos como paracetamol, ibuprofeno o naproxeno, bajo consejo médico. Agudo: puede aplicar la bolsa de hielo durante 10-20 minutos 3 veces al día o según sea necesario.
El paciente debe consultar al médico si:

• El dedo todavía está hinchado al final del tratamiento;
• El dolor tiende a empeorar;
• Se desarrolla entumecimiento u hormigueo en la punta del dedo y la piel cambia de color.
2. Rotura de tendón y desprendimiento de hueso importante: tratamiento percutáneo de Kirschner y bloqueo de extensión

Si el daño es más severo (por ejemplo, en presencia de una fractura ósea severa o posible subluxación), es posible que se requiera cirugía. Si no se puede lograr la extensión pasiva, el médico puede proceder con la inmovilización extendiendo la articulación con agujas de Kirschner (también llamadas agujas de Kirschner) durante 4 semanas. En el traumatismo más reciente, la aguja de Kirschner facilita el proceso de reparación autónoma del tendón y la aguja de Kirschner. Fragmento de hueso avulsionado En la lesión menos reciente, sin embargo, el dedo se inmoviliza con el mismo procedimiento, pero después de la sutura quirúrgica del tendón. En caso de encontrar un gran fragmento óseo, es decir cuando la lesión compromete más del 30% de la superficie articular, se puede estabilizar la fractura con alambres metálicos para facilitar el proceso de reparación.
Se pueden proponer al paciente otras opciones quirúrgicas si el tratamiento conservador no es eficaz o si ha transcurrido demasiado tiempo desde la lesión (ejemplo: artrodesis interfalángica distal, tenodermodesis o tenotomía).
El tiempo de curación depende de la causa y el momento de la intervención: el tratamiento temprano disminuye significativamente la gravedad de la lesión y acelera la recuperación. Por esta razón, el diagnóstico correcto de la lesión debe realizarse lo antes posible. De 6 a 8 semanas. Sin embargo, pueden pasar algunos meses para recuperar la función completa del dedo. Los síntomas como enrojecimiento, hinchazón y dolor de la piel que cubre la punta del dedo también tienden a desaparecer por completo. Después de tres o cuatro meses después la lesión Su médico puede recomendar algunos ejercicios de rehabilitación e indicar si necesita seguir usando el aparato ortopédico durante la noche durante algunas semanas.
Se debe informar al paciente que el dedo puede permanecer levemente flexionado al final del tratamiento, pero esto no compromete el trabajo normal ni las funciones diarias.Por último, la mayoría de las personas afectadas por dedo en martillo aún pueden practicar deporte con un aparato ortopédico para proteger la articulación.