Órbita ocular

¿Qué es la órbita ocular?

La cuenca del ojo es una cavidad hexocraneal cónica piramidal que contiene y protege el ojo.
Muchos huesos del cráneo (neurocráneo) y del macizo facial (esplacnocráneo) se articulan para formar el complejo orbitario. Este espacio óseo representa por tanto una encrucijada anatómica en la que confluyen vasos sanguíneos, fibras nerviosas, músculos, glándulas lagrimales y otros anexos imprescindibles para el buen funcionamiento del órgano de la visión.
Las patologías de la órbita pueden ser vasculares, malformativas, secundarias a enfermedad tiroidea (enfermedad de Graves), infecciosas, traumáticas, inflamatorias o neoplásicas.

Anatomía

Globos oculares y relación con las órbitas.

Los ojos son dos formaciones esferoidales con un diámetro medio de 24 mm (para ser claros, son un poco más pequeños que una pelota de ping pong) y un peso de 8 g. Cada bulbo ocupa la cavidad orbitaria junto con los músculos extrínsecos del ojo, la glándula lagrimal, los nervios craneales y los vasos sanguíneos dirigidos también a las porciones adyacentes de la órbita y al rostro. Una almohadilla de grasa (llamada cuerpo adiposo de la "órbita) tiene funciones de llenado y aislamiento.

Cavidades orbitarias

Las órbitas son dos formaciones de cavidades colocadas a los lados de la línea media de la cara, debajo de la frente, formadas por huesos de la cara y el cráneo, en estrecha correlación entre sí.
Desde el punto de vista morfológico, la órbita es comparable a una pirámide cuadrangular, invertida hacia atrás (con el ápice hacia atrás y la base hacia adelante), en la que es posible distinguir:

• Base: representa la apertura externa de la órbita. En su formación intervienen: hueso frontal y esfenoides (margen superior); maxilar, palatino y cigomático (margen inferior); hueso etmoidal, lagrimal y frontal (margen medial); cigomático y esfenoidal (margen lateral).
• Pared superior: constituye la bóveda o techo de la órbita; está delimitada por la cara inferior del hueso frontal y la cara inferior del ala pequeña del esfenoides.
• Pared lateral: está formada por la apófisis orbitaria del hueso cigomático y por la porción anterior del ala grande del esfenoides.
• Pared medial: es un plano óseo sagital formado por hueso maxilar y lagrimal, lámina papiro del etmoides y cara lateral del cuerpo del esfenoides.
• Pared inferior: representa el piso de la órbita y limita con la cara superior del cuerpo maxilar, la cara superior de la apófisis orbitaria del hueso cigomático y la apófisis orbitaria del hueso palatino. Debido a su delgado espesor, la pared inferior es la porción más frecuentemente involucrada en traumatismos orbitarios.
• Ápice: el vértice posterior de la órbita corresponde al orificio óptico, atravesado por venas, arterias y el nervio óptico; esta estructura asegura la comunicación entre el ojo y la fosa craneal media.

Orificios y aberturas

La relación entre los huesos del complejo orbitario, aunque muy cercana, no es absoluta; las paredes orbitales tienen, de hecho, agujeros y grietas que ponen este espacio en comunicación con las estructuras adyacentes. Estas aberturas atraviesan, en particular, el extremo posterior de la cavidad orbitaria, en el ápice (canal óptico) o se encuentran entre el esfenoides y el hueso maxilar (fisura orbitaria superior e inferior).

Funciones

Las órbitas realizan una función protectora y restrictiva de las estructuras oculares, ya que rodean cada bulbo. Además, conectan el globo ocular con el resto del organismo.

Enfermedades

Los trastornos orbitarios son generalmente de naturaleza inflamatoria, traumática, autoinmune o neoplásica. La oftalmopatía infiltrativa causada por la enfermedad de Graves es la causa más frecuente de enfermedad orbitaria, mientras que las fracturas de la órbita representan aproximadamente el 40% de todos los traumatismos craneofaciales.
Los síntomas más comunes determinados por la participación de la órbita en los distintos procesos patológicos están representados por dolor en los movimientos oculares, cambios en el campo visual, visión doble y disminución de la visión. Las patologías orbitarias también pueden determinar una "alteración del posicionamiento normal del bulbo". ocular en la órbita Se pueden observar: exoftalmos (protrusión bulbar), desviación (luxación del ojo) y enoftalmos (ahuecamiento).
En cualquier caso, se recomienda un examen ocular completo y, a menudo, para confirmar el diagnóstico, investigaciones como la ecografía orbitaria (estudia el contenido orbitario), la tomografía computarizada (visualiza las paredes óseas orbitarias), la resonancia magnética nuclear (evalúa los tejidos blandos con mayor precisión). ) y biopsia de lesiones sospechosas.

Enfermedades inflamatorias

Las reacciones inflamatorias que afectan a las estructuras de la órbita se producen de forma extremadamente variable, de forma aislada o como una afección diseminada a varias estructuras vecinas (músculos extrínsecos, úvea, esclerótica, glándulas lagrimales, etc.).
Estos incluyen dacrioadenitis (inflamación de la glándula lagrimal), celulitis orbitaria y miositis de la órbita. Granulomatosis de Wegener).
Los síntomas incluyen la aparición repentina de dolor asociado con movimientos bulbares, edema periorbitario, eritema e hinchazón de los párpados, proptosis, disminución de la agudeza visual (si el nervio óptico está comprometido) y diplopía (en caso de compromiso de los músculos extraoculares).
El tratamiento depende de la naturaleza de la reacción inflamatoria (inespecífica, granulomatosa o vasculítica) y puede incluir la administración de antiinflamatorios no esteroides, corticosteroides orales, radioterapia o fármacos inmunomoduladores. Recientemente, también se ha introducido el uso de anticuerpos monoclonales.

Pseudotumor orbitario

El pseudotumor orbitario (también llamado inflamación idiopática de la órbita) es una inflamación inespecífica e idiopática (no es posible identificar una causa local o sistémica). Este proceso se caracteriza por la infiltración y proliferación de células no neoplásicas en los tejidos mesenquimales de la órbita. Por tanto, es una lesión que ocupa espacio.
Los síntomas típicos del pseudotumor orbitario incluyen dolor ocular, enrojecimiento e hinchazón de los párpados, visión doble, exoftalmos y disminución de la agudeza visual.
En los casos más graves, la inflamación puede provocar una fibrosis progresiva que conduce a la llamada "órbita congelada", una verdadera fijación del globo ocular caracterizada por oftalmoplejía, ptosis y cambios visuales marcados.

¡Importante! El pseudotumor puede simular los síntomas de una neoplasia de la órbita, por lo que las pruebas diagnósticas deben distinguir absolutamente esta patología de los tumores reales.

Celulitis orbitaria

La celulitis orbitaria es una "infección de los tejidos blandos orbitarios, ubicada detrás del tabique orbitario. La enfermedad es causada por la" extensión de procesos infecciosos por contigüidad (cavidades nasales, senos paranasales y elementos dentales), por la diseminación hematógena de una "infección originada en "otro lugar o por la entrada directa de patógenos después de un traumatismo orbitario que desgarra el tabique orbitario (p. ej., mordeduras de animales, hematomas o lesiones perforantes). La enfermedad se caracteriza por un inicio abrupto, con fiebre y un estado de malestar general , asociado con dolor y movilidad ocular reducida, hiperemia conjuntival y quemosis, enrojecimiento e hinchazón de los párpados y periorbitario, nubosidad visual y proptosis. En muchos casos, signos de infección primaria (por ejemplo, secreción nasal y sangrado con sinusitis, dolor periodontal e hinchazón con absceso, etc.). El tratamiento debe ser oportuno y utilizar antibióticos de amplio espectro y, en casos graves, cirugía.

Celulitis preseptal
La celulitis preseptal y orbitaria (postseptal) son dos enfermedades distintas que comparten algunos síntomas clínicos.
La celulitis preseptal es una "infección del párpado y la piel circundante, ubicada anterior al tabique orbitario. Esta inflamación periorbitaria generalmente comienza en la superficie del tabique orbitario, después de la propagación de infecciones secundarias a un traumatismo local de la cara o los párpados. Insecto o mordeduras de animales, conjuntivitis, chalazión o sinusitis Ambos son especialmente frecuentes en los niños, pero la celulitis preseptal es mucho más frecuente que la celulitis orbitaria.

Otras inflamaciones de la órbita

• Dacrioadenitis: proceso inflamatorio de las glándulas lagrimales, agudo o crónico. La dacrioadenitis es común en los niños, después de enfermedades virales como el sarampión y la rubéola. La forma crónica a menudo se asocia con enfermedades generales como el síndrome de Sjogren, la sarcoidosis y la granulomatosis de Wegener. Los síntomas incluyen fiebre, párpados unilaterales y dolor e hinchazón periorbitarios; una hinchazón severa puede hacer que el globo ocular se desplace hacia abajo y hacia adentro. El tratamiento incluye el uso de antibióticos, antiinflamatorios y, en casos severos, medicamentos inmunosupresores.
• Miositis de la órbita: inflamación inespecífica de uno o más músculos extraoculares. Se presenta a una edad temprana, con dolor ocular acentuado por los movimientos del bulbo y visión doble. A menudo, se asocia con edema palpebral y periorbitario, enrojecimiento del ojo , ptosis y exoftalmos leve. El tratamiento implica el uso de antiinflamatorios esteroides y, en casos graves, fármacos inmunosupresores.
• Síndrome de Toulouse-Hunt: inflamación idiopática (es decir, de origen desconocido) del seno cavernoso, la fisura orbitaria superior y el ápice orbitario. Suele manifestarse con dolor ocular acentuado por los movimientos oculares, visión doble y cefalea ipsilateral. Hunt también puede causar leve exoftalmos y parálisis del nervio motor ocular común. El trastorno típicamente se presenta con fases agudas que se alternan con períodos de remisión. La terapia implica el uso de medicamentos antiinflamatorios esteroides.

Tumores orbitarios

Los tumores orbitarios pueden ser primitivos (es decir, se originan en los tejidos de la órbita) o derivar de procesos neoplásicos que afectan a estructuras contiguas (globo ocular, anexos oculares, senos paranasales y nasofaringe), además, la órbita puede verse afectada por metástasis.
Los síntomas son variables, pero típicamente un proceso expansivo orbitario produce abultamiento del globo ocular (exoftalmos), ptosis palpebral y visión doble (diplopía). Si la función del nervio óptico se ve afectada, puede producirse pérdida de la visión.

Fracturas orbitarias

Un traumatismo violento puede provocar la fractura de los huesos del macizo facial. En muchos casos, esta eventualidad implica la afectación de diferentes estructuras óseas contiguas, como el complejo cigomático-maxilar, el complejo naso-orbito-etmoideo y el seno frontal.
Por su localización anatómica y grosor óseo, por tanto, las cavidades orbitarias suelen verse afectadas, especialmente a nivel de su pared inferior (suelo de la órbita), en estas fracturas, además, pueden estar implicadas otras estructuras diversas: la musculatura ocular ( recto y músculo oblicuo inferior), el globo ocular, el nervio óptico e infraorbitario, la arteria y vena oftálmicas.
La afectación del complejo orbitario puede estar indicada por edema o equimosis periorbitaria, por anestesia del nervio infraorbitario, por enoftalmos, por diplopía y por alteraciones en la motilidad ocular. Una lesión en las proximidades de la órbita siempre requiere un examen ocular, que incluye al menos la evaluación de la agudeza visual, las reacciones pupilares y los movimientos extraoculares.