Generalidad
Un corazón agrandado es una "anomalía cardíaca marcada, en el examen de rayos X, por un aumento en el tamaño del corazón".
Su aparición puede deberse a diferentes condiciones patológicas, que pueden no afectar directamente al corazón. De hecho, entre las principales causas desencadenantes, además del infarto, arritmias cardíacas, miocardiopatía dilatada, etc., también aparecen la hipertensión, la anemia y la hemocromatosis.
Los síntomas más característicos (aunque no siempre presentes) de un corazón agrandado consisten en dificultad para respirar, edema de piernas, palpitaciones y cambios en el ritmo cardíaco.
Al realizar diversas pruebas de diagnóstico, es posible establecer las características del corazón agrandado y dónde se originó.
Conocer las causas es fundamental para planificar la terapia adecuada.
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Figura: un corazón normal comparado con un corazón agrandado. El corazón agrandado puede agrandarse después de un engrosamiento de las paredes del miocardio o después de una dilatación de las cavidades auricular y / o ventricular.
¿Qué es el corazón agrandado?
También conocido como cardiomegalia, el llamado corazón agrandado representa una "anomalía cardíaca detectable por rayos X, caracterizada por un aumento en el volumen o masa del corazón".
Desde un punto de vista puramente anatómico, un engrosamiento del músculo cardíaco (es decir, el miocardio) o una dilatación de las cavidades auricular y / o ventricular pueden determinar las variaciones dimensionales.
¿ES UN SÍNTOMA O UNA ENFERMEDAD?
En medicina, un corazón agrandado se considera un síntoma y no una enfermedad.
¿QUÉ ES MYCARDIUM?
El miocardio es el músculo del corazón.
Alternando una fase de contracción con una fase de relajación, las fibras musculares que lo componen permiten que el corazón bombee sangre a los pulmones (para la oxigenación de la sangre) y al resto del cuerpo (para la nutrición de los diversos órganos y tejidos del "cuerpo"). .
El miocardio tiene la extraordinaria capacidad de generar los impulsos de su propia contracción por sí mismo, gracias al nodo sinoauricular. El nódulo sinoauricular, ubicado al nivel de la aurícula derecha, es la fuente y el centro de regulación de los latidos del corazón.
Figura: Anatomía y circulación sanguínea dentro del corazón. El corazón está dividido en dos mitades, derecha e izquierda. El corazón derecho está formado por la aurícula derecha y el ventrículo derecho subyacente. El corazón izquierdo está formado por la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo subyacente, y cada aurícula está conectada al ventrículo subyacente por medio de una válvula.
Causas
La cardiomegalia generalmente surge como resultado de condiciones patológicas particulares, que afectan al corazón y más allá. Además, existen casos de cardiomegalia idiopática (para los que no se encuentra una causa real) y otros por situaciones transitorias, como el embarazo.
PROBLEMAS CARDÍACOS EN LA BASE DEL CORAZÓN AMPLIADO
Los problemas cardíacos y las enfermedades subyacentes al agrandamiento del corazón dificultan el bombeo del corazón o dañan el miocardio.
- Infarto de miocardio. Es una enfermedad cardíaca grave, comúnmente llamada ataque cardíaco, causada por "la interrupción del flujo sanguíneo a una parte más o menos extensa del miocardio. En el origen de la mayoría de los casos de ataque cardíaco se encuentran las enfermedades coronarias o enfermedades de las arterias coronarias". .
- Arritmias. Son alteraciones en el ritmo cardíaco. Este último, después de una arritmia, puede volverse demasiado lento, demasiado rápido o irregular.
- Defectos cardíacos congénitos. El término congénito indica que el defecto está presente desde el nacimiento.
- Defectos de válvulas cardíacas. Hay cuatro válvulas cardíacas y regulan el flujo sanguíneo entre las aurículas y los ventrículos y entre los ventrículos y los vasos eferentes.
- Miocardiopatía dilatada. El término miocardiopatía dilatada identifica un trastorno caracterizado por el engrosamiento de las paredes del corazón, en particular las de los ventrículos.
- Hipertensión pulmonar por enfermedad cardíaca. La presión arterial alta en la arteria pulmonar, que transporta sangre desde el corazón a los pulmones, primero puede hacer que el ventrículo derecho y luego la aurícula derecha se agranden.
- Derrame pericárdico. El corazón está rodeado por una membrana, el pericardio, que contiene un líquido llamado líquido pericárdico. La acumulación excesiva de líquido pericárdico causa el llamado fenómeno de derrame pericárdico; una de las consecuencias más graves del derrame pericárdico es el taponamiento cardíaco.
- Amilosis en forma localizada. La amiloidosis incluye un grupo de enfermedades caracterizadas por la acumulación de material proteico anormal, también llamado material amiloide, en los tejidos del cuerpo. La amiloidosis afecta al corazón cuando la acumulación de material amiloide ocurre en el compartimento cardíaco.
- Infecciones viral del corazón. Causan "inflamación del miocardio (miocarditis).
OTRAS CONDICIONES PATOLÓGICAS EN LA BASE DEL CORAZÓN AMPLIADO
Un corazón agrandado también puede surgir como resultado de una de las siguientes condiciones patológicas:
- Hipertensión. La presión arterial alta, que dificulta la función normal de bombeo del corazón, inicialmente provoca un agrandamiento del ventrículo izquierdo y luego de la aurícula superior.
- Anemia. La anemia afecta a los glóbulos rojos y la hemoglobina contenida en ellos, cuya deficiencia conduce a una "oxigenación inadecuada de los tejidos y órganos del cuerpo. Una" anemia crónica hace que el corazón de los afectados haga un trabajo más intenso. Un trabajo más intenso puede resultar en una dilatación anormal de las cavidades del corazón (aurículas y ventrículos).
- Enfermedades de la glándula tiroides. El hipotiroidismo y el hipertiroidismo pueden someter al corazón a un estrés excesivo, lo que dilata las cavidades cardíacas.
- Hemocromatosis. Es una enfermedad, tanto hereditaria como adquirida, caracterizada por la "acumulación anormal de hierro en los tejidos del cuerpo".
Otras causas de agrandamiento del corazón:
- El embarazo
- Abuso de alcohol
- El consumo de drogas
- Insuficiencia renal. Si los riñones están enfermos, el corazón lucha por bombear sangre y cambia su anatomía normal.
Síntomas y complicaciones
El corazón agrandado puede ser asintomático, lo que significa que no hay síntomas ni signos obvios, o puede causar dificultad para respirar, cambios en el ritmo cardíaco (arritmias), hinchazón (o edema) en las piernas, palpitaciones, fatiga y aumento de peso.
¿CUÁNDO VER AL MÉDICO?
Un diagnóstico temprano de agrandamiento del corazón facilita su tratamiento. Por tanto, ante los primeros signos de un posible problema cardíaco, es recomendable solicitar una consulta cardiológica, con el fin de identificar la naturaleza del trastorno.
COMPLICACIONES
La aparición de complicaciones por cardiomegalia depende de las causas subyacentes del agrandamiento (por ejemplo, un embarazo es una situación transitoria y menos peligrosa que un infarto) y de la parte anatómica del corazón afectada.
Las complicaciones más comunes son:
- Insuficiencia cardiaca. La insuficiencia cardíaca es una condición patológica muy grave, que afecta al ventrículo izquierdo, este último sufre una dilatación que tiende a debilitar fuertemente la acción de bombeo del corazón.
- Formación de coágulos sanguíneo. Un corazón agrandado debido a problemas cardíacos graves puede provocar la formación de coágulos de sangre en su interior. Los coágulos de sangre pueden obstruir el flujo sanguíneo que circula en el corazón o los vasos circundantes, provocando un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Si se forman coágulos en la mitad derecha del corazón, pueden viajar a los pulmones, lo que resulta en la llamada embolia pulmonar.
- Trastornos de las válvulas cardíacas (o valvulopatías). Dos de las cuatro válvulas cardíacas, la mitral y la tricúspide, pueden deformarse (en algunos casos es una malformación adicional) y hacer que la sangre fluya incorrectamente. Esto determina la aparición de los llamados soplos cardíacos.
- Paro cardíaco o muerte cardíaca súbita. Cuando el corazón se agranda, las señales de la contracción cardíaca se pueden "alterar, lo que resulta en una" arritmia. Si la arritmia es grave (por ejemplo, fibrilación ventricular), la persona que la padece puede sufrir un paro cardíaco.
Diagnóstico
El diagnóstico de agrandamiento del corazón requiere un examen físico cuidadoso, dirigido a observar los signos y síntomas, acompañado de la ejecución de otros prueba, como radiografía de tórax, electrocardiograma, ecocardiograma, prueba de esfuerzo, tomografía computarizada, resonancia magnética nuclear, análisis de sangre y biopsia por cateterismo cardíaco.
Las investigaciones deben ser escrupulosas, ya que, para curar el agrandamiento del corazón de la mejor manera posible, es necesario conocer en profundidad las causas y características de la anomalía.
EXAMEN OBJETIVO
Durante el examen físico, el médico analiza los signos y el historial médico del paciente.
Las manifestaciones típicas de una enfermedad cardíaca (es decir, dolor en el pecho, dificultad para respirar, desmayos, arritmias, palpitaciones, soplos cardíacos, etc.) y las situaciones favorables, como una hipertensión encontrada, antecedentes familiares de agrandamiento del corazón, son muy importantes. pistas. una "anomalía cardíaca congénita, etc.
El examen físico es importante, pero no suficiente, especialmente si el individuo enfermo tiene una forma asintomática de cardiomegalia.
RADIOGRAFÍA DE PECHO, TC Y RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
La radiografía de tórax (o radiografía de tórax), la tomografía computarizada (o tomografía axial computarizada) y la resonancia magnética nuclear (o resonancia magnética) son pruebas de diagnóstico por imagen que muestran la forma y el tamaño del corazón, demostrando ser de gran utilidad porque en evidencian los cambios en el volumen del corazón.
Nota: la radiografía de tórax y la tomografía computarizada, a diferencia de la resonancia magnética, exponen al paciente a una cantidad mínima de radiación ionizante dañina.
ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma (ECG) mide la actividad eléctrica del corazón mediante la aplicación, en el pecho y las extremidades, de unos electrodos. A partir del registro de cómo se conduce la señal de contracción cardíaca, el cardiólogo es capaz de detectar la presencia de arritmias o daño de un ataque cardíaco previo.
El ECG es un examen bastante simple, no requiere preparación especial, no es invasivo y da una idea de cuál puede ser el origen del agrandamiento del corazón.
ECOCARDIOGRAMA
El ecocardiograma es un examen de ultrasonido que muestra, en detalle, la anatomía del corazón. Permite identificar defectos valvulares, defectos cardíacos congénitos, malformaciones miocárdicas (incluidas dilataciones de la cavidad cardíaca y engrosamiento de la pared) y dificultades de bombeo de sangre.
El ecocardiograma, al igual que el ECG, es un examen sencillo y no invasivo.
PRUEBA DE ESTRÉS
La prueba de esfuerzo es la evaluación de cómo funciona el corazón de una persona durante la actividad física.
Requiere que, durante una prueba de esfuerzo muy simple, como caminar en una cinta o pedalear en una bicicleta estática, se midan algunos parámetros vitales, como la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la respiración.
ANÁLISIS DE SANGRE
Los análisis de sangre le permiten medir los niveles de ciertas sustancias que, si están por encima de lo normal, podrían explicar por qué el corazón se ha agrandado.
BIOPSIA CARDÍACA MEDIANTE CATETERISMO
La biopsia cardíaca por cateterismo se realiza con un catéter que, insertado en una "arteria del cuerpo y llevado al corazón, permite la recolección de un pequeño trozo de tejido".
Es una prueba invasiva y no exenta de riesgos, sin embargo ofrece la posibilidad de analizar tejido cardíaco anormal en el laboratorio.
Tratamiento
Como se anticipó, para curar un corazón agrandado (o al menos reducir sus síntomas), es necesario conocer las causas.
Por lo tanto, la terapia depende de la causa de la anomalía cardíaca.
Los tratamientos terapéuticos actualmente disponibles son farmacológicos (para casos menos graves) y médico-quirúrgicos (para casos más graves).
TERAPIA FARMACOLOGICA
La terapia con medicamentos es adecuada para casos menos graves de agrandamiento del corazón. Consiste en la administración de uno o más de los siguientes fármacos:
- Diuréticos. Al aumentar la diuresis diaria, favorecen la eliminación del sodio presente en el organismo y la disminución de la presión arterial, especialmente indicados en casos de agrandamiento del corazón por hipertensión y / o caracterizados por edemas.
- Inhibidores de la ECA (o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina). Se utilizan en casos de agrandamiento cardíaco sostenido por hipertensión, ya que son eficaces para bajar la presión arterial.Los inhibidores de la ECA más utilizados son captopril, enalapril y lisinopril.
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina (o sartanes): tienen los mismos efectos que los inhibidores de la ECA, por lo que actúan contra la hipertensión subyacente al agrandamiento del corazón.
- Digoxina. Es un fármaco ideal para aumentar la fuerza de contracción del miocardio y, en consecuencia, mejorar la función de bombeo del corazón. La digoxina se administra cuando la distribución de sangre a los tejidos y órganos es insuficiente.
- Anticoagulantes. Como puede adivinar por el nombre, son medicamentos que actúan contra la coagulación de la sangre. Se administran para disolver o prevenir la formación de coágulos de sangre. La presencia de este último, de hecho, puede provocar un derrame cerebral o un infarto.
- Bloqueadores beta. Son fármacos antiarrítmicos de clase II, que se utilizan para reducir la presión arterial (hipertensión) y para reducir la frecuencia cardíaca cuando está alta y por encima de los niveles normales. Uno de los betabloqueantes más utilizados es el metoprolol.
- Antiarrítmicos de otras clases. Además de los betabloqueantes (clase II), existen bloqueadores de los canales de sodio (clase I), bloqueadores de los canales de potasio (clase III) y bloqueadores de los canales de calcio (clase IV). Cada clase tiene características ligeramente diferentes, pero, en general, todas tienen el objetivo de mantener estable el ritmo cardíaco.
TERAPIA MÉDICO-QUIRÚRGICA
Si la terapia con medicamentos es ineficaz, o si la condición del paciente con un corazón agrandado empeora, se requiere una intervención médico-quirúrgica más marcada e invasiva.
Los posibles tratamientos, en estos casos, consisten en la instalación de un marcapasos o un desfibrilador automático implantable (DAI), en cirugía valvular, en bypass coronario, en la inserción de un dispositivo de asistencia ventricular y, finalmente, en un trasplante de corazón.
Instalación de marcapasos o desfibrilador automático implantable (ICD). El marcapasos y el DAI son dos pequeños dispositivos que, conectados al corazón a través de diferentes cables, monitorizan y mantienen la contracción y el ritmo cardíaco normales.Un marcapasos y un DAI tienen una duración media de 7/8 años, después de los cuales deben ser reemplazados.
Cirugía valvular. Si en el origen del agrandamiento del corazón existe una "imperfección de las válvulas cardíacas, puede ser necesario realizar una cirugía". La cirugía valvular consiste en reemplazar la válvula defectuosa por una mecánica o biológica.
Bypass coronario. La cirugía de bypass de la arteria coronaria es necesaria cuando las arterias coronarias del corazón tienen una obstrucción parcial o completa, lo que impide que la sangre oxigene el miocardio correctamente. Su propósito es "construir" un puente artificial (llamado bypass), que pasa por alto el obstáculo ubicado al nivel de las arterias coronarias.
Inserción de un dispositivo de asistencia ventricular. El dispositivo de asistencia ventricular (DAV) es una bomba mecánica implantable que reemplaza al corazón cuando no puede realizar su función normal. Este suele ser un remedio temporal, a la espera de un trasplante de corazón "nuevo". La inserción del VAD está particularmente indicada en los casos en los que se ha agregado insuficiencia cardíaca grave al corazón agrandado.
Transplante de corazón. Los pacientes en las peores condiciones pueden necesitar un corazón "nuevo" de un donante compatible. El trasplante de corazón es una operación muy complicada, que incluso cuando tiene éxito puede dar lugar a diversas complicaciones, incluido el rechazo.
ALGUNOS CONSEJOS ÚTILES
En el caso de un corazón agrandado, es fundamental adoptar un estilo de vida saludable, es decir, no fumar, perder el exceso de peso, limitar la ingesta de sal en la dieta, controlar el azúcar en sangre, mantener la presión arterial en niveles normales, hacer ejercicio según lo prescrito por el médico, ingesta moderada de alcohol, no consuma drogas y finalmente duerma 7-8 horas por noche.
Prevención
Para prevenir un agrandamiento del corazón, lo mejor es mantener bajo control los factores que favorecen su aparición.
Por lo tanto, es una buena práctica:
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Lista de los principales factores de riesgo de agrandamiento del corazón:
- Hipertensión
- Antecedentes familiares de agrandamiento del corazón o miocardiopatía dilatada
- Enfermedad coronaria
- Cardiopatía congénita
- Disfunción de la válvula cardíaca
- Infarto de miocardio
- Hipertensión
Y
- Sométete a controles cardiológicos periódicos si perteneces a una familia con ciertos problemas cardíacos, como la miocardiopatía dilatada. Solo así, de hecho, es posible identificar (y tratar) el corazón agrandado al principio.
