Generalidad
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido el concepto de anemia como un valor de hemoglobina por debajo de 14 g / dl en hombres, 12 g / dl en mujeres y 11 g / dl en mujeres embarazadas.
Entre las numerosas causas de anemia, la deficiencia de hierro es la más común. No es sorprendente que la deficiencia de hierro sea probablemente la alteración nutricional más extendida en el mundo. Aunque la incidencia de anemia por deficiencia de hierro es más alta en los países en desarrollo, esta forma de anemia también es común en los industrializados, especialmente en niños pequeños, adolescentes y mujeres en edad reproductiva. la edad.
Epidemiología
En los países más desarrollados, la incidencia de deficiencia de hierro es del 3% entre los hombres adultos, del 20% entre las mujeres y del 50% entre las embarazadas. Estos porcentajes están destinados a aumentar cuando se toman en consideración algunos países africanos. O de Asia, donde La dieta reducida y una pérdida excesiva de hierro provocada por la presencia de parásitos intestinales provocan una anemia ferropénica que afecta a más del 50% de la población.
Entre los adultos, son principalmente las mujeres las que se ven afectadas, especialmente durante la edad fértil.
La tendencia en el hombre es diferente, en el que de hecho se pueden reconocer dos picos de incidencia: durante la adolescencia y después de los 30 años.
Sin embargo, la máxima incidencia de anemia se da entre los 6 y los 20 meses de vida (tanto en hombres como en mujeres) y en particular en los bebés prematuros. Finalmente, la deficiencia de hierro es más frecuente en las clases más pobres que en las clases medias altas (61% versus 39%).
Causas de la anemia
Un estado de deficiencia de hierro marcial se puede determinar mediante:- ingesta inadecuada;
- absorción inadecuada;
- mayor necesidad;
- pérdida prolongada de hierro.
Ingesta inadecuada de hierro
Las deficiencias dietéticas son una causa poco común de anemia en los países industrializados que tienen abundantes fuentes de suministro (incluida la carne), por lo que aproximadamente dos tercios del hierro dietético se encuentran en forma de grupos hemo fácilmente absorbibles. Por lo tanto, una disminución de la ingesta sin que haya problemas de absorción o necesidad es un evento raro.
La situación es bastante diferente en los países en desarrollo, donde la comida es menos abundante y la dieta, principalmente vegetariana, contiene hierro inorgánico (no ligado al hemo), que es poco absorbible.
Sin embargo, a pesar de la disponibilidad de hierro, una dieta a menudo puede resultar inadecuada en sociedades privilegiadas cuando nos encontramos en las siguientes circunstancias:
- los ancianos suelen seguir dietas muy restringidas, que contienen poca carne por motivos económicos o por el estado alterado de sus dientes.
- Adultos con dieta estrictamente vegetariana porque, aunque las frutas y verduras contengan porcentajes moderados de hierro, es igualmente cierto que existen nitratos, fosfatos y fibras que tienden a quelar (unir) el hierro y reducir su absorción.
- Las personas más pobres, a menudo pertenecientes a minorías, corren mayor riesgo.
- La edad infantil también tiene un alto riesgo de anemia, ya que la dieta, compuesta principalmente de leche, contiene cantidades muy pequeñas de hierro.
- Alcohólicos, ya que suelen tener una "dieta de mala calidad".
- Los niños, especialmente durante los primeros años de vida, tienen una necesidad crítica de hierro en la dieta para apoyar el crecimiento de la masa muscular y expandir el volumen sanguíneo, y estas cantidades a menudo no se compensan con la ingesta dietética.
Absorción inadecuada de hierro
La absorción de hierro reducida se observa en condiciones de esteatorrea intestinal (presencia de grasas no absorbidas en las heces), en diarrea crónica, en pacientes que han sido sometidos a cirugía con grandes resecciones de yeyuno o íleon (por reducción de la superficie absorbente) y en aquellos con secreción baja de ácido en el estómago (hipoclorhidria).
Además, la resección de una porción del estómago (gastrectomía) altera la absorción de hierro al disminuir la secreción de ácido clorhídrico y acortar el tiempo de tránsito de los alimentos desde el propio estómago hasta el duodeno. Finalmente, también alteran la absorción de algunos alimentos presente en el estómago. dieta mencionada anteriormente.
Mayor necesidad de hierro
El aumento de la demanda es una posible causa importante de anemia por deficiencia de hierro marcial. Los niños en crecimiento, los adolescentes y las mujeres que menstrúan y embarazadas tienen necesidades de hierro mucho mayores que los adultos. Particularmente en riesgo son las mujeres con embarazos múltiples y frecuentes.
Pérdida prolongada de hierro
La pérdida crónica de sangre es la causa más importante de deficiencia de hierro en el mundo occidental.
El sangrado dentro de los tejidos o en las cavidades corporales puede ir seguido de una curación completa con la reutilización del hierro, en cambio, la hemorragia externa agota las reservas. Tales pérdidas pueden ocurrir en mujeres en edad fértil (flujo menstrual y embarazo), en el tracto gastrointestinal o en cualquier otro lugar.
El sangrado gastrointestinal causa anemia sin hierro, especialmente en pacientes de edad avanzada y mujeres posmenopáusicas. Entre estas, las lesiones más frecuentes son hemorroides, gastritis hemorrágica, úlcera gástrica o duodenal, hernias de hiato, divertículos, especialmente los del colon y el de Mekel (divertículo congénito del intestino delgado), colon y cáncer de estómago, enfermedades intestinales inflamatorias crónicas (colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn), anquilostomas y oxiuros y el abuso de fármacos antiinflamatorios como la aspirina.
Otras fuentes de hemorragia no gastrointestinal se pueden encontrar en los pulmones, en el caso de neumonía o bronconeumonía con hemoptisis (escupir sangre) o en la hemosiderosis pulmonar idiomática, en el riñón, en el caso de inflamación crónica del riñón, tumores renales, de la uretra o la vejiga, que conducen a hematuria macroscópica o microscópica (presencia de sangre en la orina), a nivel genital femenino, en el caso de cáncer de útero o menorragia (sangrado menstrual abundante), en estados de hemólisis crónica ( degradación de los glóbulos rojos) debido a la presencia de prótesis de válvulas cardíacas, en donantes de sangre y, finalmente, en aquellos que padecen hemoglobinuria paroxística nocturna (una "anemia hemolítica).
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