Ligamentos: estructuras y funciones
Los ligamentos son estructuras fibrosas fuertes que conectan dos huesos o dos partes del mismo hueso. En el cuerpo humano, también hay ligamentos que estabilizan órganos específicos como el útero o el hígado Estas importantes formaciones anatómicas no deben confundirse en absoluto con los tendones, que conectan los músculos con los huesos u otras estructuras de inserción.
Al igual que los tendones, los ligamentos también están formados por fibras de colágeno tipo I que tienen una gran resistencia a las fuerzas aplicadas en tracción. En cambio, su elasticidad se reduce: en la rodilla, por ejemplo, el ligamento colateral medial tiene una resistencia a la rotura de 276 kg / cm2 pero solo puede deformarse hasta un 19% antes de romperse. También es un ligamento especialmente elástico dado que en promedio estas importantes estructuras anatómicas se desgarran si se someten a un alargamiento que supera el 6% de su longitud inicial.
Sin embargo, la elasticidad de los ligamentos puede aumentar gracias a ejercicios específicos de estiramiento, de lo contrario no se explicaría el extraordinario grado de movilidad articular que alcanzan los contorsionistas. Sin embargo, hay que considerar que tal nivel de elasticidad es tan peligroso como una rigidez excesiva ya que aumenta significativamente el grado de movilidad articular. "inestabilidad y laxitud articular.
Las lesiones ligamentosas ocurren cuando las fuerzas aplicadas a los ligamentos exceden su fuerza máxima.
Los ligamentos son tanto más susceptibles a lesionarse cuanto más rápido se les aplica una fuerza. Si el traumatismo es relativamente lento, su resistencia es tal que desprende la pequeña parte del hueso al que están conectados (avulsión ósea).
El esguince de tobillo es un ejemplo clásico de lesión de ligamentos: cuando colocamos mal un pie, el tobillo se aleja bruscamente del talón, provocando una lesión en los ligamentos que mantienen unidos estos dos huesos.
Lesiones de los ligamentos
Como una cuerda formada por el entrelazamiento de muchas fibras que poco a poco se deshilacha, incluso los ligamentos, si se someten a una tensión excesiva, primero se estiran, luego se desgarran poco a poco hasta que se rompen por completo.
La extensión de la lesión es obviamente proporcional a la del trauma y se puede clasificar en tres etapas de gravedad:
LESIÓN DE PRIMER GRADO: en el interior del ligamento sólo se lesiona una parte muy pequeña de las fibras; se trata de lesiones microscópicas que en la gran mayoría de los casos no interfieren con la estabilidad normal de la articulación.
LESIÓN DE SEGUNDO GRADO: en este caso las fibras desgarradas son muchas más y pueden quedar por debajo del 50% del total (lesión leve de II grado) o superarlo (lesión grave de II grado). Cuantas más fibras de colágeno se dañen, mayor es el grado de inestabilidad de la articulación
LESIÓN DE TERCER GRADO: en este caso existe una rotura completa del ligamento que puede ocurrir en la zona central con separación de los dos muñones oa nivel de la inserción ligamentosa en el hueso. En este último caso, también puede producirse un desprendimiento del fragmento óseo al que está anclado el ligamento.
SINTOMAS
La inestabilidad articular es la consecuencia más grave de las lesiones ligamentosas y es directamente proporcional al número de fibras desgarradas. También la inestabilidad se puede clasificar en diferentes grados y el médico la puede apreciar fácilmente a través de algunas pruebas (prueba de desplazamiento, prueba del cajón anterior, etc.) .
A menudo, el desgarro del ligamento causa sangrado en el espacio articular, lo que provoca hinchazón, hematomas y sensibilidad alrededor de la articulación. El dolor también puede ser provocado o acentuado por movimientos particulares. Obviamente, en la mayoría de los casos (pero no en todos) los síntomas están relacionados con la extensión de la lesión y aumentan en proporción al número de fibras desgarradas.
El diagnóstico es inicialmente clínico, mediante pruebas específicas, exploración física e investigaciones sobre el mecanismo dañino y las consecuencias inmediatas. La investigación instrumental más precisa es la resonancia magnética, que se utiliza solo en los casos más graves para confirmar el diagnóstico clínico, y se puede realizar una radiografía normal si se sospecha de fracturas óseas asociadas.
En la fase aguda del trauma se aplica el protocolo RICE habitual y eficaz: reposo, hielo, elevación y compresión en caso de sangrado. Por lo general, las roturas de ligamentos se tratan de manera conservadora y la cirugía se usa solo en situaciones particulares.
TRATAMIENTO Y CURACIÓN: afortunadamente los ligamentos están bastante vascularizados y como tales tienen una buena capacidad reparadora. En las proximidades de la lesión, se desarrollan inicialmente células inflamatorias que eliminan el tejido muerto y preparan el ligamento para la curación. Posteriormente, gracias a un aumento del flujo sanguíneo local, se sintetiza un tejido de reparación que, sin embargo, necesita muchos meses para consolidarse y adquirir una resistencia óptima. Generalmente al cabo de un par de semanas / 3 meses, dependiendo de la extensión de la lesión, este tejido adquiere una resistencia que permite reanudar los ejercicios de fortalecimiento local.
En el caso de una lesión de ligamentos, la rehabilitación es extremadamente importante. Aplicando tensiones mecánicas apropiadas a los ligamentos, de hecho, se promueve la alineación correcta de las nuevas fibras de colágeno (las nuevas fibrillas, para ofrecer la resistencia adecuada, deben alinearse tanto como sea posible en la dirección en la que se aplican las fuerzas de tracción ).
Sin embargo, los ejercicios de movilización temprana no deben interferir con los procesos de curación del ligamento traumatizado. También por esta razón, en las etapas iniciales de recuperación, los aparatos ortopédicos se utilizan a menudo para proteger la articulación limitando su movilidad.
Una lesión ligamentosa generalmente requiere tiempos de recuperación bastante largos que van desde 4-6 semanas para lesiones moderadas hasta 6 o más meses para roturas completas tratadas con cirugía.
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