Medicamentos para tratar la ascitis

Definición

Por "ascitis" se entiende un derrame de líquido en la cavidad peritoneal, la membrana que recubre el abdomen; en otras palabras, la ascitis aparece en el espacio entre los órganos abdominales y el tejido que recubre el abdomen. La ascitis es una de las complicaciones más comunes de cirrosis hepática.

Causas

Además de la cirrosis hepática, muchas otras enfermedades pueden predisponer al paciente a la aparición de ascitis: alteración de la absorción intestinal, cáncer de colon y de hígado, hepatitis, insuficiencia cardíaca, hipertensión portal (a menudo asociada con retención de agua y sodio de parte del cuerpo), desnutrición severa, pancreatitis, tuberculosis.

Síntomas

Se estima que el 33% de los pacientes con ascitis no se quejan de ningún síntoma y que el derrame de líquido en la cavidad abdominal se diagnostica por casualidad. En algunos pacientes, la ascitis se manifiesta con confusión mental, debilidad muscular, dificultad para respirar, dolor y distensión abdominal, encefalopatía, fiebre, ginecomastia, pérdida de apetito, ictericia. En formas graves, la ascitis puede inducir coma.

La información sobre Ascitis - Medicamentos para el tratamiento de la ascitis no pretende reemplazar la relación directa entre el profesional de la salud y el paciente. Consulte siempre a su médico y / o especialista antes de tomar Ascitis - Medicamentos para el tratamiento de la ascitis.

Medicamentos

Dado el complejo mecanismo que se establece en el contexto de la ascitis, antes de describir los tratamientos y fármacos indicados para su tratamiento, a continuación se proporciona un esquema sumario conciso, en el que se describe cómo se llega a la trasudación de líquidos en la cavidad peritoneal a partir de una enfermedad hepática. :

Trastornos hepáticos → impiden que la sangre fluya normalmente en el hígado → aumento de la presión portal → ↑↑ en el volumen del bazo (esplenomegalia) → ↓ volumen de sangre circulante (hipovolemia) → activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona y el sistema simpático → ↑ ↑ sodio renal, taquicardia → acumulación de líquido en la cavidad peritoneal (ascitis).

El objetivo del tratamiento de la ascitis es curar la enfermedad subyacente; existen numerosas estrategias de intervención. Éstos son los más frecuentes:

Modificación del comportamiento: implica reposo en cama y restricción de sodio a solo 1,5-2 gramos por día.
Terapia farmacológica: implica la administración de diuréticos para eliminar el exceso de líquidos (espironolactona y furosemida), albúmina, antibióticos a utilizar en caso de coinfección bacteriana comprobada (por ejemplo, cefotaxima, cefoxitina, amoxicilina y ácido clavulánico).
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Paracentesis evacuante: tiene como objetivo eliminar los líquidos acumulados en la cavidad abdominal La práctica terapéutica hace uso de la ayuda de una aguja que se inserta directamente en el abdomen, con el fin de favorecer la eliminación de los líquidos sobrantes por aspiración. En tales situaciones, se recomienda la infusión concomitante de albúmina para promover la reexpansión del volumen plasmático.
Trasplante de hígado: reservado para aquellos pacientes que no reportan ningún beneficio apreciable después de tomar medicamentos.

A continuación se enumeran las clases de fármacos más utilizados en la terapia contra la ascitis, y algunos ejemplos de especialidades farmacológicas; corresponde al médico elegir el principio activo y la dosis más adecuados para el paciente, en función de la gravedad de la enfermedad, la estado de salud del paciente y su respuesta al tratamiento:

Diuréticos para el tratamiento de la ascitis sin complicaciones: al reducir el volumen, estos medicamentos pueden reducir significativamente la presión portal.

Espironolactona (p. Ej., Aldactone, Uractone, Spirolang): este es un potente fármaco diurético (perteneciente a la clase farmacológica ahorradora de potasio), que se utiliza en la terapia para el tratamiento de la ascitis en la dosis inicial de 100 mg por día; posteriormente, aumente gradualmente la dosis hasta un máximo de 400 mg por día. La espironolactona también está disponible en asociación con hidroclorotiazida (por ejemplo, aldactazida, espiridazida), otro fármaco ahorrador de potasio: en este caso, se recomienda iniciar el tratamiento tomando 4 comprimidos al día por vía oral , formulado con 25 mg de espironolactona y con la misma cantidad de 25 mg de hidroclorotiazida. El medicamento también está disponible en tabletas de 50 + 50 mg: en este caso, solo se necesitan dos tabletas al día. Si después de 2-4 días no se observa una mejoría apreciable, se recomienda aumentar la dosis gradualmente, cada 2-3 días, hasta un máximo de 200 + 200 mg. El tratamiento a largo plazo con este fármaco, así como su abuso, puede provocar una disminución del deseo sexual, impotencia y ginecomastia.
Furosemida (ej. Lasix, Spirofur): para ser utilizado en combinación con espironolactona cuando la monoterapia con este último fármaco no produzca los resultados terapéuticos deseados. También se recomienda la combinación de espironolactona + furosemida para evitar la nicturia. De manera indicativa, para el tratamiento de la ascitis, se recomienda iniciar la terapia con una dosis mínima del fármaco (40 mg); eventualmente, aumentar gradualmente la dosis hasta un máximo de 160 mg / día.
Bumetanida (p. Ej., Bumex) fármaco de segunda elección para el tratamiento de la ascitis. La dosis indicativa sugiere tomar 0,5-2 mg de fármaco por día, por vía oral; alternativamente, tomar el fármaco por vía intravenosa o intramuscular a la dosis de 1 mg por día. El ingrediente también se puede tomar por infusión intravenosa continua: en este caso, la dosis indicativa es de 1 mg / hora, hasta un máximo de 12 mg por día.
Torsemida o Torasemida (por ejemplo, Demadex, Diuresix): el fármaco es un diurético de asa que se utiliza en la terapia para el tratamiento de la ascitis; no es un fármaco de primera elección como lo son la furosemida y la espironolactona. De manera indicativa, tome de 5 a 10 mg del medicamento por vía oral o intravenosa, una vez al día.
Ácido etacrínico (p. Ej., Reomax): el fármaco es un diurético de asa. Para el tratamiento de la ascitis, se recomienda tomar el fármaco a una dosis de 50 mg al día, por vía oral o intravenosa, preferiblemente con alimentos. Se recomienda ácido etacrínico en el caso de ascitis ascitis, si la espironolactona y la furosemida no muestran beneficios apreciables.
Triamtereno (p. Ej., Dyrenium): el fármaco es un diurético también indicado para el tratamiento de la ascitis; la dosis indicativa es tomar 100 mg de activo, dos veces al día, por vía oral. El fármaco también está disponible en asociación con furosemida (p. Ej., Fluss ): en este caso, se recomienda tomar 1-2 comprimidos al día, día por medio (cada comprimido está formulado con 25 mg de triamtereno y 40 mg de furosemida).

Fármacos antibióticos para el tratamiento de sobreinfecciones bacterianas en el contexto de la ascitis:

Amoxicilina + ácido clavulánico (ej. Amoxicilina E Ácido clavulánico Sandoz): se recomienda tomar 1 gramo de amoxicilina combinado con 200 mg de ácido clavulánico para infecciones bacterianas en el contexto de ascitis, indicaciones dictadas por el médico.
Cefotaxima (por ejemplo, cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor): el fármaco es una cefalosporina de tercera generación. A título indicativo, administrar 2 gramos del fármaco cada 8 horas. Este tratamiento farmacológico es especialmente adecuado para casos de ascitis asociada a pancreatitis.
Cefoxitina (p. Ej., Mefoxin): cefalosporina de segunda generación utilizada en terapia para el tratamiento de la ascitis; el tratamiento con este activo está especialmente indicado para las sobreinfecciones causadas por enterococos. De forma indicativa, tomar 1 gramo de fármaco cada 6-8 horas, durante 3-7 días .
Aztreonam (p. Ej. Cayston) la dosis indicativa es tomar 500 mg del fármaco cada 8 horas. El médico debe determinar la duración de la terapia en función de la gravedad de los síntomas y la infección.

Albúmina: para el tratamiento de la ascitis dependiente de cirrosis avanzada.
La administración de albúmina desde el exterior también está y sobre todo indicada en la paracentesis evacuante para el tratamiento de ascitis resistentes a tratamientos farmacológicos: tras una paracentesis evacuante (volumen de líquido ascítico extraído> 5 litros), se recomienda inyectar albúmina por vía intravenosa. dosis con bajo contenido de sodio, aproximadamente a una dosis de 40 g / paracentesis (correspondiente a 6-8 gramos por litro de líquido ascítico extraído). También se recomienda no exceder la velocidad de infusión de 16 gramos por hora.

Un paso atrás: recordemos brevemente que la albúmina es una proteína cuya función es muy importante para el organismo; La albúmina participa en el complejo mecanismo de regulación de la presión oncótica plasmática y el aporte de vitaminas, fármacos, ácidos grasos libres y hormonas esteroides. El cuadro clínico-patológico de la ascitis grave también se caracteriza por hipoalbuminemia: por esta razón, es necesario tomar albúmina del exterior, tras la paracentesis evacuante.