Discinesia: diagnóstico, terapia, prevención

En este análisis concluyente se completará el capítulo relativo a las discinesias; en particular, se abordarán las estrategias diagnósticas encaminadas a identificar la alteración de los movimientos musculares, las terapias resolutivas y, por último, las medidas preventivas que se pueden implementar.

Diagnóstico de discinesia

Las discinesias representan en ocasiones perfiles clínicos extremadamente complejos, por lo que requieren un abordaje multidisciplinar.

Como hemos detallado ampliamente en los tratamientos anteriores, existen muchas formas de discinesias y es precisamente por ello que el diagnóstico debe ser cuidadoso y preciso.En general, la investigación diagnóstica se evalúa en base al examen clínico-objetivo de el paciente, asociado al "análisis psiconeurológico del mismo". Además, conviene recordar que las discinesias no siempre se presentan con las mismas manifestaciones clínicas ya que, con el tiempo, la enfermedad podría degenerar e involucrar a otros grupos musculares, provocando así más discinesias: es evidente que en tales situaciones el cuadro clínico se vuelve más complejo , en consecuencia, tanto la investigación diagnóstica como el proceso terapéutico se vuelven igualmente problemáticos.
El especialista debe vigilar cuidadosamente todos los movimientos hipocinéticos o hipercinéticos del paciente, también evaluados mediante criterios diagnósticos precisos; entre todos, recuerde la escala AIMS (acrónimo de Escalofrío por movimiento involuntario anormal), una herramienta de investigación útil para reconocer los síntomas iniciales de la discinesia y para monitorear cualquier degeneración patológica a lo largo del tiempo. [tomado de www.discinesia.it]
En particular, para aquellos pacientes obligados a tomar fármacos antipsicóticos por periodos superiores a un mes, el control de los movimientos involuntarios de los músculos es fundamental, con el fin de identificar los efectos secundarios iniciales y su posible evolución negativa.
En algunos casos, el diagnóstico también incluye pruebas de laboratorio (por ejemplo, SMA-18 - detección de cualquier anemia - y CBC - control de enzimas hepáticas y algunas sales minerales) y antecedentes familiares para verificar hipotéticas enfermedades neurológicas. [adaptado de pautas para el tratamiento de la esquizofrenia por E. Sacchetti].

Tratamiento

En el caso comprobado de discinesia tardía, que se debe a la ingesta prolongada de psicóticos, las estrategias terapéuticas incluyen una reducción de la dosis de neurolépticos. Se cura completamente de la psicosis; en caso contrario, cuando el sujeto se queja de alteraciones hipocinéticas o hipercinéticas en asociación con enfermedades psicóticas, se recomienda una reducción gradual de la dosis farmacológica, pero nunca la suspensión total.
En algunos casos, la interrupción de la farmacoterapia genera un fortalecimiento inicial y paradójico de las discinesias: en situaciones similares, hablamos de discinesia de abstinencia, que representa, sin embargo, una condición reversible.

Prevención

Dada la dificultad de la terapia, las medidas preventivas representan sin duda un elemento indispensable: por ello, se recomienda la administración de neurolépticos atípicos de nueva generación, por tanto con menos efectos secundarios sobre el movimiento muscular. Cuando el paciente presenta signos discinéticos iniciales, el médico deberá evaluar la entidad y eventualmente reemplazar el neuroléptico por otro (en general, el reemplazo se realiza con sustancias que ejercen menos antagonismo con la dopamina).
En cualquier caso, parece que la investigación científica sobre alteraciones en los movimientos musculares avanza y mejora: se han identificado nuevas posibles opciones terapéuticas efectivas, entre ellas la vitamina D, la toxina botulínica y la tetrabenazina, capaces de proporcionar una "acción. A nivel de la transmisión de señales dopaminérgicas [tomado de www.discinesia.it]

Como hemos analizado, las discinesias pueden tener resultados impredecibles, por lo que es necesario trazar primero un perfil diagnóstico preciso y luego intervenir rápidamente con las terapias adecuadas, de acuerdo con los métodos profilácticos de la enfermedad discinética.

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