Ingredientes activos: Enalapril
Enalapril 5 mg, 20 mg comprimidos
¿Por qué se usa Enalapril - Medicamento genérico? ¿Para qué sirve?
Enalapril DOC contiene un principio activo llamado maleato de enalapril.
Este principio activo pertenece a un grupo de medicamentos denominados inhibidores de la ECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina). Se utiliza ENALAPRIL DOC:
- para tratar la presión arterial alta (hipertensión)
- para tratar la insuficiencia cardíaca (debilitamiento de la función cardíaca). Puede reducir la necesidad de ir al hospital y puede ayudar a algunos pacientes a vivir más tiempo.
- para prevenir los signos de insuficiencia cardíaca, que incluyen: dificultad para respirar, cansancio después de una actividad física ligera como caminar o hinchazón de los tobillos y los pies.
Este medicamento actúa dilatando los vasos sanguíneos. Esto reduce la presión arterial. Por lo general, el medicamento comienza a actuar en una hora y el efecto dura al menos 24 horas. Algunas personas necesitarán varias semanas de tratamiento antes de que se pueda observar el mejor efecto sobre la presión arterial.
Contraindicaciones cuando no se debe usar Enalapril - Medicamento genérico
No tome Enalapril
- si es alérgico al maleato de enalapril oa cualquiera de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6).
- si ha tenido anteriormente una reacción alérgica a un tipo de medicamento similar a este medicamento llamado inhibidor de la ECA.
- si ha tenido previamente hinchazón de la cara, labios, boca, lengua o garganta que le haya causado dificultad para tragar o respirar (angioedema) de naturaleza desconocida o hereditaria.
- si tiene diabetes o insuficiencia renal y está siendo tratado con un medicamento para bajar la presión arterial que contiene aliskiren.
- si ha estado embarazada durante más de tres meses. También es mejor evitar el enalapril al principio del embarazo (ver la sección de embarazo).
No tome este medicamento si tiene alguno de los problemas anteriores. Si no está seguro, consulte a su médico o farmacéutico antes de tomar este medicamento.
Precauciones de uso Lo que necesita saber antes de tomar Enalapril - Medicamento genérico
Consulte a su médico o farmacéutico antes de tomar este medicamento:
- si tiene un problema de corazón.
- si tiene una enfermedad que afecte a los vasos sanguíneos del cerebro.
- si tiene un problema en la sangre como bajo o falta de glóbulos blancos (neutropenia / agranulocitosis), bajo recuento de plaquetas (trombocitopenia) o bajo recuento de glóbulos rojos (anemia).
- si tiene un problema de hígado.
- si está tomando alguno de los siguientes medicamentos utilizados para tratar la presión arterial alta:
- un 'antagonista del receptor de la angiotensina II' (AIIRA) (también conocido como sartanes, por ejemplo, valsartán, telmisartán, irbesartán), especialmente si tiene problemas renales relacionados con la diabetes.
- aliskiren.
- si tiene un problema de riñón (incluido un trasplante de riñón). Esto puede provocar un aumento de los niveles de potasio en sangre, lo que puede ser grave. Es posible que su médico necesite ajustar su dosis de Enalapril o controlar sus niveles de potasio en sangre.
- si está en diálisis.
- si ha tenido vómitos excesivos o diarrea intensa recientemente.
- si sigue una dieta baja en sal, está tomando suplementos de potasio, agentes ahorradores de potasio o sustitutos de la sal que contienen potasio.
- si es mayor de 70 años.
- si tiene diabetes. Es necesario controlar cuidadosamente la disminución de los niveles de glucosa en sangre, especialmente durante el primer mes de tratamiento. El nivel de potasio en sangre también puede ser más alto.
- si alguna vez ha tenido una reacción alérgica con hinchazón de la cara, labios, lengua o garganta con dificultad para tragar o respirar. Debe saber que los pacientes de raza negra tienen un mayor riesgo de sufrir este tipo de reacciones a los inhibidores de la ECA.
- si tiene la tensión arterial baja (lo nota cuando se siente débil o mareado, especialmente al estar de pie).
- si tiene una enfermedad vascular del colágeno (por ejemplo, lupus eritematoso, artritis reumatoide o esclerodermia), está recibiendo un tratamiento que inhibe el sistema inmunológico, está tomando los medicamentos alopurinol o procainamida, o combinaciones de los mismos.
Su médico puede controlar su función renal, presión arterial y la cantidad de electrolitos (como potasio) en su sangre a intervalos regulares.
Debe informar a su médico si cree que está embarazada (o si existe la posibilidad de quedarse embarazada).
Este medicamento no se recomienda al principio del embarazo y no debe tomarse si está embarazada de más de tres meses, ya que puede causar daños graves a su bebé si se usa en esa etapa (ver sección de embarazo).
Debe tener en cuenta que este medicamento reduce la presión arterial de forma menos eficaz en pacientes de raza negra que en pacientes que no son de raza negra.
Si no está seguro de si se encuentra en alguna de las situaciones anteriores, consulte a su médico o farmacéutico antes de tomar este medicamento.
Consulte también la información bajo el título "No tome ENALAPRIL DOC".
Si está a punto de someterse a un procedimiento
Si está a punto de someterse a alguno de los siguientes procedimientos, informe a su médico que está tomando Enalapril Alter:
- cualquier tipo de cirugía o anestesia (incluso en el dentista).
- tratamiento que elimina el colesterol de la sangre llamado "aféresis de LDL".
- tratamiento de desensibilización para reducir los efectos de una alergia a las picaduras de abejas o avispas.
Si se encuentra en alguna de las situaciones anteriores, hable con su médico o dentista antes del procedimiento.
Interacciones ¿Qué medicamentos o alimentos pueden cambiar el efecto de Enalapril - Medicamento genérico?
Informe a su médico o farmacéutico si está tomando, ha tomado recientemente o podría tener que tomar cualquier otro medicamento. Se incluyen las medicinas a base de hierbas. Esto se debe a que Enalapril puede interferir con la forma en que actúan algunos medicamentos. Algunos otros medicamentos también pueden interferir con la forma en que actúa Enalapril.
Es posible que su médico deba cambiar su dosis y / o tomar otras precauciones:
Si está tomando un antagonista del receptor de angiotensina II (AIIRA) o aliskiren (ver también la información bajo "No tome Enalapril" y "Advertencias y precauciones").
En particular, informe a su médico o farmacéutico si está tomando alguno de los siguientes medicamentos:
- otros medicamentos que reducen la presión arterial, como betabloqueantes, diuréticos.
- medicamentos que contienen potasio (incluidos los sucedáneos de la sal en la dieta).
- medicamentos para la diabetes (incluidos agentes antidiabéticos orales e insulina).
- litio (un medicamento utilizado para tratar cierto tipo de depresión).
- medicamentos para la depresión denominados "antidepresivos tricíclicos".
- medicamentos para problemas mentales llamados "antipsicóticos".
- algunos medicamentos para la tos y el resfriado y medicamentos que reducen el peso corporal que contienen el llamado "agente simpaticomimético".
- algunos medicamentos para el dolor o la artritis, incluida la terapia con sales de oro.
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides, incluidos los inhibidores de la COX-2 (medicamentos que reducen la inflamación y pueden usarse para ayudar a aliviar el dolor).
- aspirina (ácido acetilsalicílico).
- medicamentos utilizados para disolver coágulos de sangre (trombolíticos).
- alcohol.
Si no está seguro de si se encuentra en alguna de las situaciones anteriores, consulte a su médico o farmacéutico antes de tomar Enalapril Alter.
Toma de ENALAPRIL DOC con alimentos, bebidas y alcohol
Las tabletas de enalapril se pueden tomar con o sin alimentos, pero deben tomarse con una cantidad suficiente de líquido.
El alcohol aumenta el efecto de Enalapril sobre la presión arterial alta.
Advertencias Es importante saber que:
Embarazo y lactancia
El embarazo
Si está embarazada o en periodo de lactancia, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico antes de utilizar este medicamento. Por lo general, su médico le recomendará que deje de tomar Enalapril antes de quedarse embarazada o tan pronto como sepa que está embarazada y le recomendará que tome otro medicamento en lugar de Enalapril.
Enalapril no se recomienda al principio del embarazo y no debe tomarse si está embarazada de más de tres meses, ya que puede causar daños graves a su bebé si se usa después del tercer mes de embarazo.
Hora de la comida
Informe a su médico si está amamantando o está a punto de comenzar a amamantar.
No se recomienda amamantar a los bebés recién nacidos (primeras semanas después del nacimiento) y especialmente a los bebés prematuros mientras esté tomando Enalapril Alter.
En el caso de bebés mayores, su médico debe informarle de los beneficios y riesgos de tomar Enalapril durante la lactancia, en comparación con otros tratamientos.
Conducción y uso de máquinas
Al conducir o utilizar máquinas, considere la posibilidad de mareos ocasionales o sensación de debilidad. Si esto sucede, no conduzca vehículos ni utilice herramientas o maquinaria.
ENALAPRIL DOC contiene lactosa
La lactosa es un tipo de azúcar. Si su médico le ha dicho que padece "intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento".
Dosis, método y momento de administración Cómo usar Enalapril - Medicamento genérico: Posología
Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico. En caso de duda, consulte a su médico o farmacéutico.
La dosis diaria se suele tomar como dosis única, por la mañana, sin embargo también es posible dividirla en dos tomas, por la mañana y por la noche.
- Es muy importante seguir tomando este medicamento durante el tiempo que su médico se lo recete.
- No tome más comprimidos de los recetados.
Para el tratamiento de la hipertensión arterial.
- La dosis inicial habitual varía de 5 a 20 mg una vez al día.
- Algunos pacientes pueden necesitar comenzar el tratamiento con una dosis más baja.
- La dosis de mantenimiento habitual es de 20 mg una vez al día.
- La dosis máxima de mantenimiento es de 40 mg una vez al día.
Pacientes con insuficiencia cardíaca
- La dosis inicial habitual es de 2,5 mg una vez al día.
- Su médico aumentará gradualmente la dosis hasta alcanzar la dosis adecuada para usted.
- La dosis de mantenimiento habitual es de 20 mg al día, administrada en una o dos dosis.
- La dosis máxima de mantenimiento es de 40 mg al día, dividida en dos administraciones.
Pacientes con problemas renales
La dosis del medicamento variará según el funcionamiento de sus riñones:
- problemas renales moderados: 5 a 10 mg por día.
- problemas renales graves: 2,5 mg por día.
- si está en diálisis - 2,5 mg por día. En los días en que no esté en diálisis, la dosis puede variar de acuerdo con su presión arterial.
Pacientes de edad avanzada
La dosis la decidirá su médico y se basará en el funcionamiento de sus riñones.
Uso en niños
La experiencia con el uso de Enalapril en niños con presión arterial alta es limitada. Si el niño puede tragar los comprimidos, la dosis se basará en el peso y la presión arterial del niño. Las dosis iniciales habituales son:
- peso entre 20 kg y 50 kg - 2,5 mg por día.
- peso superior a 50 kg - 5 mg por día.
La dosis se puede cambiar según las necesidades del niño:
- Se puede utilizar una dosis máxima de 20 mg al día en niños que pesen entre 20 kg y 50 kg.
- Se puede utilizar una dosis máxima de 40 mg al día en niños que pesen más de 50 kg.
Este medicamento no se recomienda en bebés (primeras semanas de vida) y niños con problemas renales.
Si le parece que el efecto de Enalapril es demasiado fuerte o demasiado débil, consulte a su médico o farmacéutico.
Si olvidó tomar Enalapril
Si accidentalmente olvida una dosis, omita la dosis olvidada y tome la siguiente dosis como de costumbre.
No tome una dosis doble para compensar las tabletas olvidadas.
Si interrumpe el tratamiento con Enalapril Alter
No deje de tomar el medicamento a menos que su médico se lo indique. Por lo general, no se espera un efecto rebote (recurrencia o empeoramiento de los trastornos) cuando se suspende la toma de ENALAPRIL comprimidos.
Si tiene más preguntas sobre el uso de este medicamento, consulte a su médico o farmacéutico.
Sobredosis Qué hacer si ha tomado demasiado Enalapril - Medicamento genérico
Si toma demasiados comprimidos por error, póngase en contacto con su médico inmediatamente. Hay datos limitados sobre la sobredosis en humanos. Los síntomas de la sobredosis pueden incluir presión arterial extremadamente baja e insuficiencia renal.
Efectos secundarios ¿Cuáles son los efectos secundarios de Enalapril - Medicamento genérico?
Como todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran.
Deje de tomar enalapril y póngase en contacto con un médico de inmediato si nota alguno de los siguientes síntomas:
- hinchazón de la cara, labios, lengua o garganta que puede causar dificultad para respirar o tragar.
- hinchazón de manos, pies o tobillos.
- desarrollo de una erupción con protuberancias rojas elevadas (urticaria).
Debe tener en cuenta que los pacientes de raza negra tienen un mayor riesgo de desarrollar este tipo de reacción. Si nota alguno de estos síntomas, deje de tomar enalapril y póngase en contacto con su médico de inmediato.
Puede sentirse débil o mareado cuando comience a tomar este medicamento. Si esto sucede, puede ser útil recostarse. Esto es causado por la presión arterial baja. Debería mejorar a medida que continúe tomando el medicamento. Si está preocupado, comuníquese con su médico.
Otros efectos secundarios:
Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas)
- sensación de mareo, debilidad o malestar.
- visión borrosa.
- tos.
Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas)
- presión arterial baja, cambios en el ritmo cardíaco, frecuencia cardíaca rápida, angina de pecho o dolor en el pecho.
- dolor de cabeza, desmayo (síncope).
- alteración del sentido del gusto, dificultad para respirar.
- diarrea o dolor abdominal, sarpullido.
- cansancio (fatiga), depresión.
- reacciones alérgicas con hinchazón de la cara, labios, lengua o garganta con dificultad para respirar o tragar.
- aumento de los niveles de potasio en sangre, aumento de los niveles de creatinina en sangre (ambos generalmente se encuentran en una prueba de laboratorio).
Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas)
- caída repentina de la presión arterial.
- latidos cardíacos rápidos o irregulares (palpitaciones).
- ataque cardíaco (posiblemente debido a una presión arterial muy baja en algunos pacientes de alto riesgo, incluidos aquellos con problemas circulatorios en el corazón o el cerebro).
- anemia (incluida anemia aplásica y hemolítica).
- accidente cerebrovascular (posiblemente debido a una presión arterial muy baja en pacientes de alto riesgo).
- confusión, insomnio o somnolencia, nerviosismo.
- sensación de hormigueo o entumecimiento en la piel.
- vértigo.
- zumbido en los oídos (tinnitus).
- secreción nasal, dolor de garganta y ronquera.
- asma.
- tránsito lento de alimentos en el intestino (obstrucción intestinal) que provoca una sensación de hinchazón y calambres dolorosos en el abdomen, inflamación del páncreas.
- vómitos, digestión difícil, estreñimiento, pérdida del apetito.
- malestar estomacal (irritación gástrica), sequedad de boca, úlcera, función renal alterada, insuficiencia renal.
- aumento de la sudoración.
- picazón o urticaria.
- perdida de cabello.
- calambres musculares, enrojecimiento, malestar general, temperatura corporal alta (fiebre), impotencia.
- alto nivel de proteína en la orina (medido en una prueba de laboratorio).
- niveles bajos de azúcar en sangre (con un aumento del nivel de conciencia o sensación de mareo), niveles bajos de sodio en sangre, niveles altos de urea en sangre (todos medidos en un análisis de sangre).
Raras (pueden afectar hasta 1 de cada 1.000 personas)
- "Fenómeno de Raynaud" en el que las manos y los pies pueden volverse muy fríos y blancos debido al flujo sanguíneo bajo.
- cambios en los valores sanguíneos tales como disminución del número de glóbulos blancos y rojos, disminución de la hemoglobina, disminución del número de plaquetas.
- depresión de la médula ósea.
- Enfermedades autoinmunes.
- sueños alterados o alteraciones del sueño.
- infiltrados pulmonares.
- Inflamación de la nariz.
- neumonía.
- inflamación de las mejillas, encías, lengua, labios, garganta.
- Disminución de la cantidad de orina producida.
- eritema multiforme.
- El "síndrome de Stevens-Johnson" es una afección cutánea grave en la que hay enrojecimiento y descamación de la piel, úlceras ampollosas o expuestas, o desprendimiento de la capa superficial de la piel de las capas profundas.
- problemas hepáticos como disminución de la función hepática, inflamación del hígado, ictericia (coloración amarillenta de la piel o los ojos), aumento de las enzimas hepáticas o bilirrubina (medida en un análisis de sangre).
- agrandamiento de las glándulas mamarias en humanos.
Muy raros (pueden afectar hasta 1 de cada 10.000 personas)
- hinchazón de los intestinos (angioedema intestinal).
Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles)
- Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH), una afección en la que el cuerpo desarrolla un exceso de agua y una disminución de la concentración de sodio (sal), como resultado de señales químicas incorrectas. Los pacientes con SIADH pueden enfermarse gravemente o no tener síntomas.
- Se ha descrito un complejo de síntomas que puede estar asociado con algunos o todos los siguientes efectos secundarios: fiebre, inflamación de las superficies serosas, inflamación de los vasos sanguíneos, dolor muscular y articular, inflamación de músculos y articulaciones y algunos cambios en los valores de laboratorio. ; Puede producirse erupción cutánea, sensibilidad a la luz y otras reacciones cutáneas.
Notificación de efectos secundarios
Si experimenta cualquier efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluido cualquier posible efecto adverso no mencionado en este prospecto. También puede informar los efectos secundarios directamente a través del sistema nacional de notificación en http://www.agenziafarmaco.gov.it/it/responsabili Al notificar los efectos secundarios, puede ayudar a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.
Caducidad y retención
Mantenga este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños.
No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en la caja. La fecha de vencimiento se refiere al último día de ese mes.
No conservar por encima de 30ºC. Conservar en el embalaje original.
Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita, ya que esto ayudará a proteger el medio ambiente.
Fecha límite "> Otra información
Qué ENALAPRIL DOC
- El ingrediente activo son 5 mg o 20 mg de maleato de enalapril.
- Los demás componentes son sílice coloidal anhidra, estearato de magnesio, hidróxido de sodio, povidona, talco, crospovidona, celulosa microcristalina y lactosa monohidrato.
Aspecto de Enalapril Alter y contenido del envase
Los comprimidos son redondos, blancos o blanquecinos, con ED 5 (comprimidos de 5 mg), ED 20 (comprimidos de 20 mg) en una cara y una ranura en la otra.
Los comprimidos se envasan en blísteres (Alu / OPA-Alu-PVC).
Envases de Enalapril 5 mg comprimidos: 28, 30, 50 o 100 comprimidos.
Tamaños de envases de Enalapril 20 mg comprimidos: 7, 14, 28, 30, 50 o 100 comprimidos.
Sin embargo, es posible que no se comercialicen todos los tamaños de envases.
Prospecto fuente: AIFA (Agencia Italiana de Medicamentos). Contenido publicado en enero de 2016. Es posible que la información presente no esté actualizada.
Para tener acceso a la versión más actualizada, es recomendable acceder al sitio web de la AIFA (Agencia Italiana de Medicamentos). Descargo de responsabilidad e información útil.
01.0 NOMBRE DEL MEDICAMENTO -
TABLETAS ENALAPRIL DOC
02.0 COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA -
Enalapril 5 mg comprimidos
Una tableta de ENALAPRIL DOC contiene 5 mg de maleato de enalapril. Excipiente con efecto conocido: 100 mg de lactosa monohidrato.
Enalapril 20 mg comprimidos
Una tableta de ENALAPRIL DOC contiene 20 mg de maleato de enalapril. Excipiente con efecto conocido: 90,0 mg de lactosa monohidrato.
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
03.0 FORMA FARMACÉUTICA -
Tabletas.
Enalapril 5 mg comprimidos
Los comprimidos son redondos, blancos o blanquecinos, con ED 5 en una cara y una ranura en la otra.
La tableta se puede dividir en mitades iguales.
Enalapril 20 mg comprimidos
Los comprimidos son redondos, blancos o blanquecinos, con DE 20 en una cara y una ranura en la otra.
La tableta se puede dividir en mitades iguales.
04.0 INFORMACIÓN CLÍNICA -
04.1 Indicaciones terapéuticas -
• Tratamiento de la hipertensión.
• Tratamiento de insuficiencia cardíaca sintomática.
• Prevención de la insuficiencia cardíaca sintomática en pacientes con disfunción ventricular izquierda asintomática (fracción de eyección ≤35%).
04.2 Posología y forma de administración -
Dosis
Los alimentos no interfieren con la absorción de ENALAPRIL DOC.
La dosis debe adaptarse al perfil del paciente (ver sección 4.4) y a la respuesta de la presión arterial.
Hipertensión
La dosis inicial es de 5 mg hasta un máximo de 20 mg, según el grado de hipertensión y el estado del paciente (ver más abajo). Enalapril se administra una vez al día. Para la hipertensión leve, la dosis inicial recomendada es de 5 a 10 mg. Los pacientes con un sistema renina-angiotensina-aldosterona intensamente activado (por ejemplo, aquellos con hipertensión renovascular, depleción de sal y / o hipovolemia, descompensación o hipertensión severa) pueden experimentar una caída excesiva en presión arterial después de la dosis inicial Se recomienda una dosis inicial de 5 mg o menos en estos pacientes y el inicio del tratamiento debe realizarse bajo estrecha supervisión médica.
El tratamiento previo con diuréticos a dosis altas puede producir hipovolemia y riesgo de hipotensión al iniciar el tratamiento con enalapril. En estos pacientes se recomienda una dosis inicial de 5 mg o menos. Si es posible, se debe interrumpir el tratamiento con diuréticos durante 2-3 días antes de iniciar el tratamiento con Enalapril. Se debe controlar la función renal y el potasio sérico.
La dosis de mantenimiento habitual es de 20 mg / día. La dosis máxima de mantenimiento es de 40 mg / día.
Insuficiencia cardíaca / disfunción ventricular izquierda asintomática
En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca sintomática, Enalapril se utiliza junto con diuréticos y, en su caso, digitálicos o betabloqueantes. La dosis inicial de Enalapril en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática o disfunción ventricular izquierda asintomática es de 2.5 mg y debe administrarse bajo estrecha observación médica para determinar el efecto inicial sobre la presión arterial. Para un tratamiento exitoso de la misma, la dosis debe aumentarse gradualmente, en función de la tolerabilidad del paciente, hasta la dosis de mantenimiento habitual de 20 mg, administrada como dosis única o dividida en dos tomas. Esta titulación de la dosis se puede realizar durante un período de 2-4 semanas. La dosis máxima es de 40 mg al día, administrada en dos tomas.
Ajuste de dosis sugerido de Enalapril en pacientes con insuficiencia cardíaca / disfunción ventricular izquierda asintomática
* Se deben tomar las precauciones adecuadas en pacientes que reciben diuréticos y aquellos con insuficiencia renal (ver sección 4.4).
Se debe controlar estrechamente la presión arterial y la función renal tanto antes como después del inicio del tratamiento con Enalapril (ver sección 4.4) ya que se han notificado casos de hipotensión y (más raramente) insuficiencia renal posterior. En pacientes tratados con diuréticos, la dosis debe reducirse si es posible. antes de iniciar el tratamiento con Enalapril El inicio de hipotensión después de la dosis inicial de Enalapril no implica que la hipotensión regrese durante el tratamiento crónico con Enalapril y no impide el uso continuado de potasio sérico y también debe controlarse la función renal.
Posología en insuficiencia renal
En general, los intervalos entre las dosis de enalapril deben prolongarse y / o reducirse la dosis.
* Ver sección 4.4. Enalaprilat es dializable, la dosis en los días en que los pacientes no están en diálisis debe ajustarse de acuerdo con la respuesta de la presión arterial.
Uso en ancianos
La dosis debe estar en consonancia con la función renal del paciente de edad avanzada (ver sección 4.4).
Población pediátrica
Existe una experiencia limitada con el uso de Enalapril en ensayos clínicos en pacientes pediátricos hipertensos (ver secciones 4.4, 5.1 y 5.2).
Para los pacientes que pueden tragar comprimidos, la dosis debe ajustarse de acuerdo con el perfil del paciente y la respuesta de la presión arterial. La dosis inicial recomendada es de 2,5 mg en pacientes de 20 años con filtración glomerular.
Método de administración
Uso oral.
04.3 Contraindicaciones -
• Hipersensibilidad al principio activo oa cualquier otro inhibidor de la ECA oa alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
• Antecedentes de angioedema asociado con la terapia con inhibidores de la ECA.
• Angioedema hereditario o idiopático.
• Segundo y tercer trimestre del embarazo (ver secciones 4.4 y 4.6).
• El uso concomitante de Enalapril con medicamentos que contienen aliskiren está contraindicado en pacientes con diabetes mellitus o insuficiencia renal (tasa de filtración glomerular TFG
04.4 Advertencias especiales y precauciones de uso apropiadas -
Hipotensión sintomática
En raras ocasiones se ha notificado hipotensión sintomática en pacientes con hipertensión no complicada. En pacientes hipertensos tratados con enalapril, es más probable que se produzca hipotensión sintomática si el paciente es hipovolémico, por ejemplo, aquellos tratados con diuréticos, pacientes con una dieta baja en sodio, pacientes en hemodiálisis, pacientes con diarrea o vómitos (ver secciones 4.5 y 4.8). Se ha observado hipotensión sintomática en pacientes con insuficiencia cardíaca, con o sin insuficiencia renal asociada. Esto es más probable que ocurra en aquellos pacientes con grados más severos de insuficiencia cardíaca, como se refleja en el uso de dosis altas. Diuréticos de asa, hiponatremia o insuficiencia renal. En estos pacientes, el tratamiento debe iniciarse bajo supervisión médica y se debe seguir de cerca a los pacientes siempre que se ajuste la dosis de Enalapril y / o el diurético. Se pueden aplicar consideraciones similares a pacientes con cardiopatía isquémica o con una "enfermedad cerebrovascular, en la que una caída excesiva de la presión arterial podría provocar un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular".
Si se produce hipotensión, se debe colocar al paciente en decúbito supino y, si es necesario, se le debe administrar una infusión de solución salina intravenosa. Una respuesta hipotensiva transitoria no es una contraindicación para dosis adicionales, que generalmente se pueden administrar sin dificultad una vez que la presión arterial ha aumentado después del aumento de volumen.
El tratamiento con Enalapril puede provocar una disminución adicional de la presión arterial en algunos pacientes con insuficiencia cardíaca con presión arterial normal o baja. Este efecto es de esperar y generalmente no es necesario suspender el tratamiento. Si la hipotensión se vuelve sintomática, es necesario reducir la dosis y / o suspender el diurético y / o Enalapril.
Estenosis de la válvula aórtica o mitral / miocardiopatía hipertrófica
Como todos los vasodilatadores, los inhibidores de la ECA deben usarse con precaución en pacientes con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo y valvular y deben evitarse en caso de shock cardiogénico y obstrucción hemodinámica significativa.
Insuficiencia renal
En caso de insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina, estenosis de la arteria renal. Si se reconoce temprano y se trata adecuadamente, la insuficiencia renal asociada con el tratamiento con enalapril suele ser reversible.Algunos pacientes hipertensos sin enfermedad renal preexistente aparente han desarrollado aumentos en la urea y creatinina en sangre cuando se administró enalapril concomitantemente con un diurético. Puede ser necesario reducir la dosis de enalapril y / o suspender el diurético. Esta circunstancia debe implicar la posibilidad de una estenosis de la arteria renal básica (ver sección 4.4 Hipertensión renovascular).
Hipertensión renovascular
En pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal o estenosis de la arteria del único riñón funcional tratado con inhibidores de la ECA, existe un mayor riesgo de hipotensión e insuficiencia renal. La pérdida de la función renal puede ocurrir incluso con cambios leves en la creatinina sérica. En estos pacientes, el tratamiento debe iniciarse bajo estrecha supervisión médica con dosis bajas, titulación cuidadosa y monitorización de la función renal.
Transplante de riñón
No hay experiencia clínica con la administración de Enalapril en pacientes con un trasplante de riñón reciente. Por tanto, no se recomienda el tratamiento con Enalapril.
Insuficiencia hepática
En raras ocasiones, los inhibidores de la ECA se han asociado con un síndrome que comienza con ictericia colestásica o hepatitis y progresa a necrosis hepática fulminante y (a veces) a la muerte. Se desconoce el mecanismo de este síndrome. Los pacientes que toman inhibidores de la ECA y desarrollan ictericia o elevaciones marcadas de las enzimas hepáticas deben suspender el inhibidor de la ECA y someterse a un seguimiento médico adecuado.
Neutropenia / agranulocitosis
Se han notificado casos de neutropenia / agranulocitosis, trombocitopenia y anemia en pacientes tratados con inhibidores de la ECA. En pacientes con función renal normal y sin complicaciones, la neutropenia ocurre raramente. Enalapril debe utilizarse con extrema precaución en pacientes con enfermedad del colágeno vascular, terapia inmunosupresora, tratamientos con alopurinol o procainamida o una combinación de estas complicaciones, especialmente si existe insuficiencia renal preexistente. Algunos de estos pacientes han desarrollado infecciones graves que en algunos casos no han respondido a la terapia intensiva con antibióticos. Cuando se utiliza enalapril en estos pacientes, se recomienda un control periódico de los leucocitos y se debe indicar a los pacientes que notifiquen cualquier signo de infección.
Hipersensibilidad / edema angioneurótico
Se ha notificado edema angioneurótico de la cara, extremidades, labios, lengua, glotis y / o laringe en pacientes tratados con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, incluido Enalapril. Esto puede ocurrir en cualquier momento durante el tratamiento. En tales casos, se debe suspender inmediatamente la administración de enalapril y se debe instituir un control adecuado para asegurar la regresión completa de los síntomas antes de que el paciente sea dado de alta. Incluso en los casos en los que el edema se limita solo a la lengua, sin dificultad respiratoria, los pacientes pueden requerir una observación prolongada, ya que el tratamiento con antihistamínicos y cortisonas puede no ser suficiente.
En muy raras ocasiones, se han notificado muertes por angioedema asociado con edema laríngeo o edema lingual. Es probable que se produzca obstrucción de las vías respiratorias en pacientes con afectación de la lengua, la glotis o la laringe, especialmente si tienen antecedentes positivos de cirugía de las vías respiratorias. debe administrarse con prontitud y / o mantenerse una vía aérea permeable.
Se ha informado que los pacientes de raza negra que reciben inhibidores de la ECA tienen una mayor incidencia de angioedema que los pacientes que no son de raza negra.
Los pacientes con antecedentes de angioedema no relacionado con el tratamiento con inhibidores de la ECA pueden tener un mayor riesgo de angioedema durante el tratamiento con un inhibidor de la ECA (ver también sección 4.3).
Reacciones anafilactoides durante la desensibilización a himenópteros
En raras ocasiones, los pacientes en tratamiento con inhibidores de la ECA han informado reacciones anafilactoides potencialmente mortales durante la desensibilización con veneno de himenópteros. Estas reacciones se evitaron suspendiendo temporalmente la terapia con inhibidores de la ECA antes de cada desensibilización.
Reacciones anafilactoides en el curso de la aféresis de LDL
En raras ocasiones, algunos pacientes en tratamiento con inhibidores de la ECA que se sometieron a aféresis de lipoproteínas de baja densidad (LDL) con sulfato de dextrano han desarrollado
reacciones anafilactoides potencialmente mortales. Estas reacciones se evitaron interrumpiendo temporalmente la terapia con inhibidores de la ECA antes de cada sesión de aféresis.
Pacientes en hemodiálisis
Se han notificado reacciones anafilactoides en pacientes dializados con membranas de alto flujo (p. Ej. AN 69) y tratados al mismo tiempo con un inhibidor de la ECA. Para tales pacientes, se debe considerar el uso de un tipo diferente de membrana de diálisis o una clase diferente de agentes antihipertensivos.
Hipoglucemia
Se debe advertir a los pacientes diabéticos tratados con antidiabéticos orales o insulina que inicien el tratamiento con un inhibidor de la ECA que controlen cuidadosamente la hipoglucemia, especialmente durante el primer mes de uso concomitante (ver sección 4.5).
Tos
Se ha informado tos con el uso de inhibidores de la ECA. Suele ser tos persistente y no productiva y se resuelve al suspender el tratamiento. La tos inducida por inhibidores de la ECA debe considerarse en el diagnóstico diferencial de la tos.
Cirugía / Anestesia
En pacientes sometidos a cirugía mayor o durante la anestesia con agentes que provocan hipotensión, el enalapril bloquea la formación de angiotensina II secundaria a la liberación compensadora de renina, la hipotensión que se produce en estos casos puede corregirse mediante un aumento del volumen sanguíneo.
Hiperpotasemia
Se han observado elevaciones del potasio sérico en algunos pacientes tratados con inhibidores de la ECA, incluido enalapril.
Los factores de riesgo para el desarrollo de hiperpotasemia incluyen insuficiencia renal, empeoramiento de la función renal, edad (> 70 años), diabetes mellitus, eventos ocurridos, particularmente deshidratación, insuficiencia cardíaca aguda, acidosis metabólica y uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio (p. Ej., espironolactona, eplerenona, triamtereno o amilorida), suplementos de potasio o sustitutos de la sal que contienen potasio; o el uso concomitante de otros medicamentos asociados con aumentos en el potasio sérico (p. ej., heparina). Particularmente en pacientes con insuficiencia renal, el uso de suplementos de potasio, diuréticos ahorradores de potasio o sustitutos de la sal que contienen potasio puede conducir a un aumento significativo de potasio sérico.
La hiperpotasemia puede causar arritmias graves, a veces mortales. Si se considera apropiado el uso concomitante de enalapril y cualquiera de los medicamentos anteriores, deben usarse con precaución y con un control frecuente del potasio sérico (ver sección 4.5).
Litio
En general, no se recomienda la combinación de litio y enalapril (ver sección 4.5).
Doble bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) Se han notificado casos de hipotensión, síncope, ictus, hiperpotasemia y cambios en la función renal (incluida insuficiencia renal aguda) en individuos susceptibles, especialmente en el caso de combinaciones de medicamentos que afectan a este sistema (ver sección 4.5).
Existe evidencia de que el uso concomitante de inhibidores de la ECA, bloqueantes de los receptores de angiotensina II o aliskiren aumenta el riesgo de hipotensión, hiperpotasemia y disminución de la función renal (incluida la insuficiencia renal aguda). Por tanto, no se recomienda el bloqueo doble del RAAS mediante el uso combinado de inhibidores de la ECA, bloqueantes de los receptores de angiotensina II o aliskiren (ver secciones 4.5 y 5.1).
Si la terapia de doble bloqueo se considera absolutamente necesaria, solo debe realizarse bajo la supervisión de un especialista y con un control estrecho y frecuente de la función renal, los electrolitos y la presión arterial.
Los inhibidores de la ECA y los antagonistas de los receptores de angiotensina II no deben usarse concomitantemente en pacientes con nefropatía diabética. La combinación con aliskiren está contraindicada en pacientes con diabetes mellitus o insuficiencia renal (tasa de filtración glomerular TFG).
Lactosa
Los comprimidos de enalapril contienen lactosa y, por tanto, los pacientes con problemas hereditarios raros de intolerancia a la galactosa, deficiencia de lactasa de Lapp o malabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento. Los comprimidos de enalapril contienen menos de 200 mg de lactosa por comprimido (5 mg y 20 mg de enalapril contienen 100 mg y 90,0 mg de lactosa monohidrato, respectivamente).
Población pediátrica
Existe una experiencia limitada en términos de eficacia y seguridad en niños hipertensos mayores de 6 años, pero no hay experiencia para otras indicaciones. Se dispone de datos farmacocinéticos limitados en niños mayores de 2 meses (ver también las secciones 4.2, 5.1 y 5.2). Enalapril no se recomienda en niños para indicaciones distintas de la hipertensión. Enalapril no se recomienda en neonatos y pacientes pediátricos con tasa de filtración glomerular
El embarazo
La terapia con inhibidores de la ECA no debe iniciarse durante el embarazo.
Para las pacientes que planean quedarse embarazadas, se deben utilizar tratamientos antihipertensivos alternativos con un perfil de seguridad probado para su uso durante el embarazo, a menos que se considere esencial continuar el tratamiento con un inhibidor de la ECA. Cuando se diagnostique un embarazo, el tratamiento con inhibidores de la ECA debe interrumpirse inmediatamente y, si Se debe iniciar un tratamiento alternativo apropiado (ver secciones 4.3 y 4.6).
Diferencias étnicas
Al igual que con otros inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, enalapril parece ser menos eficaz para reducir la presión arterial en la población negra que en la población no negra, posiblemente debido a una alta prevalencia de niveles bajos de renina en la población.
04.5 Interacciones con otros medicamentos y otras formas de interacción -
Doble bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS)
Los datos de ensayos clínicos han demostrado que el bloqueo dual del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) mediante el uso combinado de inhibidores de la ECA, bloqueadores del receptor de angiotensina II o aliskiren se asocia con una mayor frecuencia de reacciones adversas, como hipotensión, hiperpotasemia y disminución función renal (incluida la insuficiencia renal aguda) en comparación con el uso de un único agente activo en el sistema RAAS (ver secciones 4.3, 4.4 y 5.1).
No coadministre aliskiren con enalapril en pacientes con diabetes o insuficiencia renal (tasa de filtración glomerular TFG
Diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio
Los inhibidores de la ECA reducen la pérdida de potasio inducida por diuréticos. Los diuréticos ahorradores de potasio (p. Ej., Espironolactona, eplerenona, triamtereno o amilorida), los suplementos de potasio o los sustitutos de la sal que contienen potasio pueden producir aumentos significativos del potasio sérico. Si está indicado el uso concomitante debido a una hipopotasemia demostrada, deben usarse con precaución y con un control frecuente del potasio sérico (ver sección 4.4).
Diuréticos (tiazidas o diuréticos de asa)
El tratamiento previo con diuréticos a altas dosis puede provocar una depleción de volumen y un riesgo de hipotensión al iniciar el tratamiento con enalapril (ver sección 4.4). Los efectos hipotensores pueden reducirse interrumpiendo los diuréticos, aumentando el volumen sanguíneo o tomando sales o iniciando el tratamiento con una dosis baja de enalapril.
Otros agentes antihipertensivos
El uso concomitante de estos medicamentos puede aumentar el efecto hipotensor de enalapril. El uso concomitante con nitroglicerina y otros nitratos u otros vasodilatadores puede reducir aún más la presión arterial.
Litio
Se han notificado aumentos reversibles de las concentraciones séricas de litio y episodios de toxicidad por litio durante la administración concomitante de litio e inhibidores de la ECA. El uso concomitante de diuréticos tiazídicos puede aumentar aún más los niveles de litio y aumentar el riesgo de toxicidad por litio con inhibidores de la ECA. No se recomienda el uso de enalapril con litio, pero si la combinación es necesaria, se debe controlar cuidadosamente los niveles séricos de litio (ver sección 4.4).
Antidepresivos tricíclicos / Antipsicóticos / Anestésicos / Narcóticos
El uso concomitante de algunos medicamentos anestésicos, antidepresivos tricíclicos y antipsicóticos con inhibidores de la ECA puede provocar una reducción adicional de la presión arterial (ver sección 4.4).
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluidos inhibidores selectivos ciclooxigenasa-2 (COX-2)
Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluidos los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 (inhibidores de la COX-2), pueden reducir el efecto de los diuréticos y otros fármacos antihipertensivos. AINE, incluidos los inhibidores selectivos de la COX-2.
La administración concomitante de AINE (incluidos los inhibidores de COX-2) y antagonistas de los receptores de angiotensina II o inhibidores de la ECA tiene un efecto aditivo sobre el aumento del potasio sérico y puede provocar un deterioro de la función renal. Estos efectos suelen ser reversibles. La insuficiencia renal aguda puede ocurrir en raras ocasiones, especialmente en pacientes con insuficiencia renal (como los ancianos o pacientes con depleción de volumen, incluidos los que reciben tratamiento con diuréticos). Por lo tanto, la combinación debe administrarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal Los pacientes deben estar adecuadamente hidratados y se debe considerar la monitorización de la función renal después del inicio de la terapia concomitante y posteriormente de forma periódica.
Sal de oro
Raramente se han notificado reacciones nitritoides (cuyos síntomas incluyen enrojecimiento facial, náuseas, vómitos e hipotensión) en pacientes que reciben sales de oro inyectables (aurotiomalato de sodio) con el uso concomitante de inhibidores de la ECA, incluido l "enalapril".
Simpaticomiméticos
Los simpaticomiméticos pueden reducir los efectos antihipertensivos de los inhibidores de la ECA.
Antidiabético
Los estudios epidemiológicos han sugerido que la administración concomitante de inhibidores de la ECA y medicamentos antidiabéticos (insulinas, hipoglucemiantes orales) puede provocar un aumento del efecto hipoglucemiante con riesgo de hipoglucemia. Este efecto parece ser más probable durante las primeras semanas de tratamiento. tratamiento combinado y en pacientes con insuficiencia renal (ver secciones 4.4 y 4.8).
Alcohol
El alcohol aumenta el efecto hipotensor de los inhibidores de la ECA.
Ácido acetilsalicílico, trombolíticos y betabloqueantes
Enalapril puede administrarse de forma segura concomitantemente con ácido acetilsalicílico (en dosis cardiológicas), trombolíticos y betabloqueantes.
Población pediátrica
Los estudios de interacciones solo se han realizado en adultos.
04.6 Embarazo y lactancia -
El embarazo
No se recomienda el uso de inhibidores de la ECA durante el primer trimestre del embarazo (ver sección 4.4) El uso de inhibidores de la ECA está contraindicado durante el segundo y tercer trimestre del embarazo (ver secciones 4.3 y 4.4).
La evidencia epidemiológica sobre el riesgo de teratogenicidad después de la exposición a inhibidores de la ECA durante el primer trimestre del embarazo no ha sido concluyente; sin embargo, no se puede excluir un pequeño aumento del riesgo.
Para las pacientes que planean quedarse embarazadas, se deben utilizar tratamientos antihipertensivos alternativos con un perfil de seguridad comprobado para su uso durante el embarazo, a menos que se considere esencial continuar con el tratamiento con inhibidores de la ECA.
Cuando se diagnostica un embarazo, se debe interrumpir inmediatamente el tratamiento con inhibidores de la ECA y, si procede, iniciar un tratamiento alternativo.
Se sabe que la exposición a inhibidores de la ECA durante el segundo y tercer trimestre induce toxicidad fetal (función renal disminuida, oligohidramnios, retraso de la osificación del cráneo) y toxicidad neonatal (insuficiencia renal, hipotensión, hiperpotasemia) en mujeres (ver sección 5.3). Ha habido casos de oligohidramnios, que presumiblemente indican una disminución de la función renal fetal y que pueden conducir a contracturas de las extremidades, deformaciones craneofaciales y desarrollo de hipoplasia pulmonar.
En caso de que se haya producido una exposición al inhibidor de la ECA a partir del segundo trimestre del embarazo, se recomienda un control ecográfico de la función renal y del cráneo.
Los recién nacidos cuyas madres hayan tomado inhibidores de la ECA deben ser controlados de cerca para detectar hipotensión (ver secciones 4.3 y 4.4).
Hora de la comida
Los datos farmacocinéticos limitados demuestran concentraciones muy bajas en la leche materna (ver sección 5.2). Aunque estas concentraciones parecen ser clínicamente irrelevantes, no se recomienda el uso de enalapril en la lactancia en lactantes prematuros y en las primeras semanas después del parto, debido al hipotético riesgo de efectos cardiovasculares y renales y porque no hay suficiente experiencia clínica.
En lactantes mayores, si se considera necesario para la madre, Enalapril puede tomarse durante la lactancia, pero en este caso se debe vigilar al lactante por posibles efectos adversos.
04.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas.
Al conducir vehículos o utilizar máquinas, debe tenerse en cuenta que ocasionalmente se han notificado mareos y cansancio.
04.8 Efectos indeseables -
Se han notificado las siguientes reacciones adversas con enalapril en ensayos clínicos y en la experiencia poscomercialización.
* Las tasas de incidencia fueron comparables a las informadas en los grupos de control activo y placebo en los ensayos clínicos.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
La notificación de sospechas de reacciones adversas que se produzcan después de la autorización del medicamento es importante, ya que permite un seguimiento continuo de la relación beneficio / riesgo del medicamento. Se ruega a los profesionales sanitarios que notifiquen cualquier sospecha de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación ". Dirección http: //www.agenziafarmaco.gov.it/it/responsabili.
04.9 Sobredosis -
Se dispone de datos limitados sobre sobredosis en humanos. Las manifestaciones más destacadas de sobredosis son hipotensión marcada, que comienza aproximadamente seis horas después de la ingestión de los comprimidos, concomitante con bloqueo del sistema renina-angiotensina y estupor. Los síntomas asociados con la sobredosis de inhibidores de la ECA pueden incluir choque circulatorio, alteraciones electrolíticas, insuficiencia renal, hiperventilación, taquicardia, palpitaciones, bradicardia, mareos, ansiedad y tos. Después de la ingestión de 300 mg y 440 mg de enalapril, se informó que los niveles séricos de enalaprilato eran 100 y 200 veces más altos, respectivamente, que los que se observan típicamente después de dosis terapéuticas. El tratamiento recomendado en caso de sobredosis es la infusión intravenosa de suero fisiológico. En caso de hipotensión se debe colocar al paciente en posición antichoque. Si está disponible, se puede considerar el tratamiento con angiotensina II y / o catecolaminas. La ingestión es reciente, tomar medidas para eliminarlo. maleato de enalapril (por ejemplo: emesis, lavado gástrico, administración de adsorbentes y sulfato de sodio). Enalaprilato puede eliminarse de la circulación general mediante hemodiálisis (ver sección 4.4). El tratamiento con marcapasos está indicado para la bradicardia resistente al tratamiento. Los signos vitales, los electrolitos séricos y las concentraciones de creatinina deben controlarse continuamente.
05.0 PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS -
05.1 "Propiedades farmacodinámicas -
Grupo farmacoterapéutico: Sustancias que actúan sobre el sistema renina-angiotensina, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, no asociados, código ATC: C09A A02.
ENALAPRIL DOC (maleato de enalapril) es la sal maleato de enalapril, un derivado de dos aminoácidos, L-alanina y L-prolina. La enzima convertidora de angiotensina (ECA) es una peptidildipeptidasa que cataliza la conversión de angiotensina I en sustancia, angiotensina II. Después de la absorción, el enalapril se hidroliza a enalaprilato, que inhibe la ECA. La inhibición de la ECA da como resultado una disminución de los niveles plasmáticos de angiotensina II, lo que conduce a un aumento de la actividad de la renina plasmática (debido a la eliminación de la retroalimentación negativa ejercida sobre la liberación de renina) y una disminución en la secreción de aldosterona. La ECA es idéntica a la quinasa II, por lo que ENALAPRIL DOC también puede bloquear la degradación de la bradicinina, un potente péptido vasodilatador, pero el papel de esta acción sobre los efectos terapéuticos de ENALAPRIL DOC aún no se ha aclarado.
Mecanismo de acción
Aunque el mecanismo por el cual Enalapril reduce la presión arterial parece ser principalmente la supresión del sistema renina-angiotensina-aldosterona, Enalapril es antihipertensivo incluso en pacientes con hipertensión con niveles bajos de renina.
Efectos farmacodinámicos
La administración de Enalapril a pacientes hipertensos da como resultado una reducción de la presión arterial tanto en posición supina como de pie, sin un aumento significativo de la frecuencia cardíaca. La hipotensión postural sintomática es poco frecuente. En algunos pacientes, pueden ser necesarias varias semanas de tratamiento para lograr una reducción óptima de la presión arterial. La interrupción brusca del tratamiento con ENALAPRIL no se ha asociado con un aumento rápido de la presión arterial. Inhibición. comienza de 2 a 4 horas después de la administración oral de una dosis única de enalapril. El inicio de la actividad antihipertensiva generalmente se observa después de una hora y la actividad máxima se alcanza dentro de las 4 a 6 horas posteriores a la administración La duración del efecto depende de la dosis. Sin embargo, a la dosis recomendada, los efectos hemodinámicos y antihipertensivos parecen continuar durante al menos 24 horas. En estudios hemodinámicos realizados en pacientes con hipertensión esencial, la reducción de la presión arterial se asoció con una reducción de la resistencia arterial periférica con aumento del gasto cardíaco y cambio mínimo o nulo en la frecuencia cardíaca. Después de la administración de Enalapril, se produjo un aumento del flujo sanguíneo renal; la tasa de filtración glomerular no se modificó. No hubo signos de retención de agua o sodio. Sin embargo, en pacientes con una tasa de filtración glomerular baja antes del tratamiento, esta generalmente mostró un aumento. Se han observado disminuciones en la albuminuria, la excreción urinaria de IgG y la proteinuria total en estudios clínicos a corto plazo en pacientes renales diabéticos y no diabéticos después de la administración de enalapril.
Cuando se coadministra un diurético tiazídico con Enalapril, el efecto reductor de la presión arterial es al menos aditivo. Enalapril puede reducir o prevenir el desarrollo de hipopotasemia inducida por tiazidas.
En pacientes con insuficiencia cardíaca tratados con digitálicos y diuréticos, el tratamiento con Enalapril comprimidos o inyectables se ha asociado con una disminución de la resistencia periférica y la presión arterial. El gasto cardíaco aumentó mientras que la frecuencia cardíaca disminuyó (generalmente elevada en pacientes con insuficiencia cardíaca). La presión de enclavamiento capilar pulmonar también disminuyó. La tolerancia al ejercicio y la gravedad de la insuficiencia cardíaca, medidas según los criterios de la New York Heart Association, han mejorado. Estas acciones persistieron durante la terapia crónica. En pacientes con insuficiencia cardíaca leve o moderada, enalapril ralentizó la progresión de la dilatación / agrandamiento del corazón y la insuficiencia cardíaca, como lo demuestra la reducción de los volúmenes sistólico y telediastólico del ventrículo izquierdo y la mejora de la fracción de eyección.
Eficacia clínica y seguridad
Un estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo (Estudio de prevención SOLVD) examinó una población con disfunción ventricular izquierda asintomática (FEVI
Un estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo (Estudio de tratamiento SOLVD) examinó una población con insuficiencia cardíaca congestiva debido a disfunción sistólica (fracción de eyección infarto de miocardio 23% (IC del 95%; 11 - 34%; 20% de pangina inestable). pectoris (IC del 95%; 9-29%; p
Dos grandes ensayos controlados aleatorios (ONTARGET (ONTARGET (Telmisartan solo en curso y en combinación con Ramipril Global Endpoint Trial) y VA Nephron-D (The Veterans Affairs Nephropathy in Diabetes)) han examinado el uso de la combinación de un inhibidor de la ECA con un antagonista de la receptor de angiotensina II.
ONTARGET fue un estudio realizado en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular o cerebrovascular, o diabetes mellitus tipo 2 asociada con evidencia de daño orgánico. VA NEPHRON-D fue un estudio realizado en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y nefropatía diabética.
Estos estudios no demostraron ningún efecto beneficioso significativo sobre los resultados renales y / o cardiovasculares y la mortalidad, mientras que se observó un mayor riesgo de hiperpotasemia, lesión renal aguda y / o hipotensión en comparación con la monoterapia.
Estos resultados también son relevantes para otros inhibidores de la ECA y antagonistas del receptor de angiotensina II, dadas sus propiedades farmacodinámicas similares.
Por tanto, los inhibidores de la ECA y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II no deben utilizarse simultáneamente en pacientes con nefropatía diabética.
ALTITUDE (Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardiovascular and Renal Disease Endpoints) fue un estudio destinado a verificar la ventaja de agregar aliskiren a la terapia estándar de un inhibidor de la ECA o un antagonista del receptor de angiotensina II en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal crónica. , enfermedad cardiovascular, o ambas. El estudio finalizó antes de tiempo debido a un mayor riesgo de eventos adversos. La muerte cardiovascular y el accidente cerebrovascular fueron numéricamente más frecuentes en el grupo de aliskiren que en el grupo de placebo, y los eventos adversos y los eventos adversos graves de interés ( hiperpotasemia, hipotensión y disfunción renal) se notificaron con más frecuencia en el grupo de aliskiren que en el grupo de placebo.
Población pediátrica
Existe una experiencia limitada de uso en pacientes pediátricos hipertensos mayores de 6 años. En un ensayo clínico de 110 pacientes pediátricos hipertensos de 6 a 16 años con un peso corporal de 20 kg y una tasa de filtración glomerular> 30 ml / min / 1, 73 m² , a pacientes con peso corporal
05.2 "Propiedades farmacocinéticas -
Absorción
El enalapril oral se absorbe rápidamente; las concentraciones séricas máximas de enalapril se alcanzan en una hora después de la administración. Según la cantidad excretada en la orina, la tasa de absorción de enalapril de los comprimidos de enalapril es aproximadamente del 60%.
La absorción de ENALAPRIL oral no se ve afectada por la presencia de alimentos en el tracto gastrointestinal. Después de la absorción, ENALAPRIL oral se hidroliza rápida y ampliamente a enalaprilato, un potente inhibidor de la enzima de conversión de angiotensina. La concentración sérica máxima de enalaprilato se produce aproximadamente 4 horas después de una dosis oral de enalapril La vida media de acumulación efectiva de enalaprilato después de múltiples dosis orales de enalapril es de 11 horas. En individuos con función renal normal, las concentraciones séricas de enalaprilato en estado estacionario se alcanzaron después de 4 días de tratamiento.
Distribución
Dentro de un intervalo de concentración terapéuticamente relevante, el enalaprilato unido a proteínas plasmáticas humanas no supera el 60%.
Biotransformación
Excepto por la conversión a enalaprilat, no hay evidencia de metabolismo significativo de enalapril.
Eliminación
El enalaprilato se elimina fundamentalmente por vía renal. Los principales compuestos en la orina son el enalaprilato, que representa aproximadamente el 40% de la dosis, y el enalapril inalterado (aproximadamente el 20%).
Daño en el riñón
La exposición a enalapril y enalaprilat aumentó en pacientes con insuficiencia renal. En pacientes con insuficiencia renal leve a moderada (aclaramiento de creatinina 40-60 ml / min), el AUC de enalaprilato en el estadio estable fue dos veces mayor que en pacientes con insuficiencia renal normal. función renal después de la administración de 5 mg una vez al día. En pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina 30 ml / min), el AUC aumenta aproximadamente ocho veces. La vida media efectiva de enalaprilato después de múltiples dosis de maleato de enalapril se prolonga en esta etapa de insuficiencia renal y el tiempo necesario para alcanzar el estado de equilibrio es mayor (ver sección 4.2) Enalaprilato puede eliminarse de la circulación general mediante hemodiálisis. El aclaramiento de la diálisis es de 62 ml / min.
Niños y adolescentes
Se realizó un estudio farmacocinético de dosis múltiples en 40 pacientes pediátricos varones y mujeres hipertensos de 2 meses a 16 años después de la administración oral diaria de 0,07 a 0,14 mg / kg de maleato de enalapril. No hubo diferencias importantes en la farmacocinética de enalaprilato en niños en comparación con los datos históricos en adultos. Los datos indican un aumento en el AUC (dosis normalizada para el peso corporal) con el aumento de la edad; sin embargo, no se observa ningún aumento en el AUC cuando los datos se normalizan por área de superficie corporal. En estado estacionario, se encontró que la vida media de acumulación efectiva media de enalaprilato es
14 horas.
Hora de la comida
Después de una dosis oral única de 20 mg en 5 mujeres posparto, el valor máximo medio de la leche de enalapril fue de 1,7 mcg / L (rango de 0,54 a 5,9 mcg / L) 4 a 6 horas después de la dosis posparto. El valor pico medio de enalaprilato fue de 1,7 mcg / L (rango de 1,2 a 2,3 mcg / L); los picos se produjeron en diferentes momentos durante el período de 24 horas. Utilizando los datos del nivel máximo de leche, la cantidad máxima estimada ingerida por un lactante exclusivamente amamantado sería aproximadamente el 0,16% de la dosis ajustada al peso de la madre. Una mujer que había tomado una dosis oral de 10 mg por día de enalapril durante 11 meses tuvo niveles máximos de enalapril en la leche de 2 mcg / L 4 horas después de la dosis y niveles máximos de enalaprilato de aproximadamente 0,75 mcg / L 9 horas después de la dosis. La cantidad total de enalapril y enalaprilat medida en la leche durante un período de 24 horas fue de 1,44 mcg / L y 0,63 mcg / L, respectivamente. Los niveles de enalaprilato en la leche eran indetectables (
05.3 Datos preclínicos sobre seguridad -
Los datos de los estudios no clínicos no muestran riesgos especiales para los seres humanos según los estudios convencionales de farmacología de seguridad, toxicidad por dosis repetidas, genotoxicidad y potencial carcinogénico. Los estudios de toxicidad reproductiva sugieren que enalapril no tiene ningún efecto sobre la fertilidad y el rendimiento reproductivo en ratas y no es teratogénico. En un estudio en el que el fármaco se administró a ratas hembras antes del apareamiento hasta la gestación, aumentó la tasa de muerte de las crías durante la lactancia. Se ha demostrado que el compuesto atraviesa la barrera placentaria y se excreta en la leche materna. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, como clase, han demostrado ser fetotóxicos (causando daño y / o muerte fetal) cuando se administran durante el segundo o tercer trimestre. .
06.0 INFORMACIÓN FARMACÉUTICA -
06.1 Excipientes -
Sílice coloidal anhidra,
Estearato de magnesio,
Hidróxido de sodio,
Povidona
Talco,
Crospovidona,
Celulosa microcristalina,
Lactosa monohidrato.
06.2 Incompatibilidad "-
Irrelevante.
06.3 Período de validez "-
3 años
06.4 Precauciones especiales de conservación
No conservar por encima de 30 ° C. Conservar en el embalaje original.
06.5 Naturaleza del envase primario y contenido del envase.
Los comprimidos se envasan en blísteres (Alu / OPA-Alu-PVC).
Envases de Enalapril 5 mg comprimidos: 28, 30, 50 o 100 comprimidos. Tamaños de envases de Enalapril 20 mg comprimidos: 7, 14, 28, 30, 50 o 100 comprimidos.
Sin embargo, es posible que no se comercialicen todos los tamaños de envases.
06.6 Instrucciones de uso y manipulación -
Los medicamentos no utilizados y los desechos derivados de este medicamento deben eliminarse de acuerdo con las regulaciones locales.
07.0 TITULAR DE LA "AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN" -
DOC Generici S.r.l. Via Turati 40,
20121 Milán, Italia
08.0 NÚMERO DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN -
Comprimidos de 5 mg - blister 28 comprimidos - AIC n. 034749097
Comprimidos de 5 mg - blister 30 comprimidos - AIC n. 034749109
Comprimidos de 5 mg - blister 50 comprimidos - AIC n. 034749111
Comprimidos de 5 mg - blister 100 comprimidos - AIC n. 034749123
Comprimidos de 5 mg - Envase de vidrio 28 comprimidos - AIC n. 034749135
Comprimidos de 5 mg - envase de vidrio 30 comprimidos - AIC n. 034749147
Comprimidos de 5 mg - envase de vidrio 50 comprimidos - AIC n. 034749150
Comprimidos de 5 mg - envase de vidrio 100 comprimidos - AIC n. 034749162
Comprimidos de 20 mg - blister 7 comprimidos - AIC n. 034749349
Comprimidos de 20 mg - blister 14 comprimidos - AIC n. 034749337
Comprimidos de 20 mg - blister 28 comprimidos - AIC n. 034749251
Comprimidos de 20 mg - blister 30 comprimidos - AIC n. 034749263
Comprimidos de 20 mg - blister 50 comprimidos - AIC n. 034749275
Comprimidos de 20 mg - blister 100 comprimidos - AIC n. 034749287
Comprimidos de 20 mg - Envase de vidrio 28 comprimidos - AIC n. 034749299
Comprimidos de 20 mg - envase de vidrio 30 comprimidos - AIC n. 034749301
Comprimidos de 20 mg - envase de vidrio 50 comprimidos - AIC n. 034749313
Comprimidos de 20 mg - Envase de vidrio 100 comprimidos - AIC n. 034749325
09.0 FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN O RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN -
Fecha de la primera autorización: marzo de 2006.
Fecha de la renovación más reciente: noviembre de 2008.
