Síndrome premenstrual

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Definición

Hoy en día, el término síndrome premenstrual (PMS = Síndrome Pre Mestrual) indica un conjunto bastante complejo y heterogéneo de alteraciones biológicas y psicológicas extremadamente variables de un caso a otro, pero siempre con una localización temporal muy precisa con respecto al ciclo menstrual.

La recurrencia de síntomas en una misma fase del ciclo durante al menos tres ciclos consecutivos y la presencia, durante la fase folicular (primera mitad del ciclo), de un período libre de síntomas de al menos siete días, son condiciones imprescindibles para el diagnóstico el síndrome premenstrual.

También es importante evaluar la naturaleza de los síntomas, su gravedad y el tipo de síntomas básicos, ya presentes en la fase folicular, sobre los que se superpone el PMS.

¿Qué tan extendido está?

Alrededor del 80% de las mujeres pueden quejarse de síntomas más o menos desagradables en las proximidades del flujo menstrual. Aproximadamente, en el 10-40% de las mujeres, estos trastornos tendrán algún impacto en su trabajo y estilo de vida, mientras que solo en el 5% de las mujeres en edad reproductiva podrá configurar el cuadro típico de SPM El papel más importante en el diagnóstico de SPM lo juega la gravedad de los síntomas que ocurren en la fase premenstrual y el grado de remisión después del flujo menstrual.

Síntomas

Para más información: Síntomas del síndrome premenstrual

Los síntomas, que suelen aparecer de 7 a 10 días antes del inicio del flujo, son extremadamente variables y difíciles de evaluar en su extensión; van desde depresión hasta sensibilidad en los senos, desde dolor de cabeza hasta hinchazón abdominal, desde edema (hinchazón) de las extremidades. (piernas y menos frecuentemente brazos) a la inestabilidad del comportamiento, que en algunos pacientes empeora progresivamente mientras que en otros alcanzan picos de considerable intensidad intercalados con periodos de bienestar.

El síndrome premenstrual puede ocurrir en cualquier momento de la vida reproductiva de una mujer; aparece con mayor frecuencia en años posteriores y en aquellas pacientes que refieren antecedentes de periodos prolongados de ciclos menstruales naturales, es decir, sin el uso de anticonceptivos orales, en su mayoría no se manifiesta de forma aguda, pero los síntomas experimentan un empeoramiento progresivo con el paso de los años.

Complicaciones

El síndrome premenstrual puede tener repercusiones sociales y maritales. De hecho, en los casos más graves se puede encontrar un bajo rendimiento laboral hasta absentismo, alteraciones del deseo sexual, aislamiento social. Excepcionalmente, las mujeres afectadas por este síndrome son responsables de conductas psicóticas (suicidio, etc.) o, incluso, precisamente. para esta eventualidad, el PMS está reconocido por la legislación de algunos países (Inglaterra, Francia) como una condición atenuante.

¿Es serio?

Por lo general, el síndrome no desaparece por sí solo, sino al cambiar el estilo de vida o al utilizar algún tipo de terapia.

No hay datos sobre el comportamiento del síndrome en el momento de la transición a la menopausia, pero parece que el próximo final de la menstruación puede influir positivamente en él. No hay evidencia de que el síndrome premenstrual comience o empeore después del embarazo, ni de su frecuencia. aumenta tras la ligadura de trompas.Existe poca información sobre la influencia de la herencia en el síndrome, aunque algunos datos parecen demostrar la existencia de factores genéticos.

Causas

Aunque se han adelantado numerosas hipótesis, no se conocen con certeza los factores implicados en el origen de los distintos trastornos relacionados con el síndrome premenstrual. Entre las diversas teorías propuestas, las que recibieron mayor consenso fueron las siguientes:

Ese hormonal, consistente en una relación estrógeno-progesterona alterada debido a una deficiencia de progesterona en la fase lútea (la segunda mitad del ciclo);
El de un recambio hidrosalino alterado (sales de agua) determinadas por el exceso o defecto de varias hormonas que tienen acción sobre el equilibrio hidroelectrolítico: estrógeno y progesterona, hormona antidiurética (ADH o vasopresina), prolactina, aldosterona;
La de disfunción tiroidea, basado en la observación de que algunas mujeres con SPM tienen signos evidentes o subclínicos de hipotiroidismo y que en estas pacientes la administración de hormonas tiroideas resulta en una mejoría del SPM;
La de deficiencia de vitamina B6, basado en las relaciones entre los niveles de esta vitamina y algunas funciones endocrinas;
La de "hipoglucemia, basado en las similitudes entre el cuadro clásico del síndrome premenstrual y el de la condición hipoglucémica, y en la demostración de que las hormonas sexuales pueden influir en el metabolismo de la glucosa;
El de deficiencia de prostaglandina E1, que son sustancias implicadas en la percepción del dolor;
Ese psicosomático, que se basa en consideraciones psicológicas, conductuales y sociales, y en el hallazgo de una asociación, aunque no frecuente, del síndrome premenstrual con patologías psiquiátricas reales.

Sin embargo, es importante tener en cuenta que hasta ahora no ha sido posible demostrar diferencias en los niveles circulantes de varias hormonas (incluyendo estrógeno, progesterona, testosterona, FSH, LH, prolactina) durante el ciclo menstrual entre mujeres con SPM. y los que no lo tienen, lo mismo se aplica a las sustancias que intervienen en la regulación del metabolismo hidroeléctrico como la aldosterona. No se registraron diferencias incluso con respecto al aumento de peso.
Más recientemente, se han avanzado teorías que se basan en el hecho de que las hormonas sexuales producidas por los ovarios modulan la respuesta al estrés. Por tanto, se piensa que, en la aparición del SPM, durante la fase lútea, se produce una reducción de las concentraciones de opioides endógenos, es decir, aquellas hormonas del "bienestar" que normalmente son producidas por el "organismo (endorfinas por ejemplo, o serotonina), y que esto provoca un aumento del estrés psicológico".