Editado por el Dr. Lorenzo Boscariol
La curación de heridas representa la capacidad de nuestro cuerpo para reparar el tejido dañado. Puede tener lugar por regeneración (las células dañadas se reemplazan por células del mismo tipo) o por reemplazo con tejido conectivo (fibrosis). En el primer caso, generalmente la reparación no da lugar a cicatrices importantes, mientras que en el segundo caso se produce la formación de una cicatriz permanente. Aparte de unos pocos tejidos compuestos casi exclusivamente por células no proliferativas, la gran mayoría de los demás tejidos están formados por diferentes poblaciones celulares, algunas de las cuales proliferan activamente, otras inactivas pero que pueden proliferar y otras absolutamente incapaces de hacerlo. .
La capacidad de proliferación de las células lábiles y estables no implica en sí misma la reconstitución de la arquitectura tisular normal en el curso del proceso de reparación. Con las estructuras conjuntivas, y en particular con la membrana basal, por ejemplo en el caso del epitelio. La destrucción de la membrana basal altera profundamente la polaridad de crecimiento y las relaciones recíprocas de las células epiteliales, lo que dificulta mucho la restauración de la arquitectura original del tejido. En el caso de las células (y tejidos) perennes, existe una modesta actividad proliferativa en el músculo estriado esquelético, por parte de las células satélite periféricas, pero rara vez hay una regeneración eficaz. A menudo se repara el daño con la formación de una cicatriz fibrosa. Finalmente, en el sistema nervioso central las neuronas dañadas son reemplazadas por la proliferación de células gliales.
En la cicatrización de heridas siempre existe la formación más o menos extensa de una cicatriz fibrosa, debido precisamente al papel fundamental del tejido conectivo en el restablecimiento de la continuidad del tejido interrumpido. La modalidad de cicatrización de heridas determinará si la cicatriz será más o menos ancha, más o menos visible en la inspección externa, o más o menos dañina para las propiedades mecánicas del tejido. Como veremos más adelante, la reparación de heridas es un proceso muy similar. . a la respuesta inflamatoria (de hecho, algunos la consideran una especie de "inflamación fisiológica"), cuya resolución (incluida la cicatrización) está inevitablemente influida por la "intensidad, duración y elementos celulares dominantes". Los mecanismos bioquímicos y moleculares son cualitativamente siempre los mismos, y el significado biológico es el mismo: restaurar, primero temporalmente y luego permanentemente, la integridad de los tejidos.
En el proceso de reparación global, se pueden reconocer tres componentes que están parcialmente separados funcional y temporalmente: la fase de hemostasia, la fase de inflamación y la fase de regeneración. Sin embargo, es importante subrayar que estos componentes solo pueden separarse muy esquemáticamente, y que en la mayoría de los casos están, por el contrario, íntimamente interconectados. Para la cicatrización de heridas: por primera intención o por segunda intención (donde la "intención es que idealmente "manifestado" por la herida para seguir el "uno u otro camino). Es importante subrayar que estas dos modalidades difieren esencialmente en términos de" extensión de los fenómenos reparadores, pero no por los mecanismos involucrados, que son básicamente los mismo.
La curación por intención primaria es, con mucho, la más favorable: la herida está limpia (no infectada), con bordes afilados, muy juntos, yuxtapuestos, con poca pérdida de sustancia. En el caso de heridas accidentales quirúrgicas o suturadas, los márgenes se emparejan cuidadosamente con el uso de suturas, un procedimiento que facilita aún más la reparación.
La curación por segunda intención es típica de aquellas heridas que se caracterizan por una gran pérdida de sustancia o por infecciones bacterianas. En este caso se evoca una intensa respuesta inflamatoria y hay una producción masiva de tejido de granulación para reparar la extensa pérdida de sustancia. Ambos fenómenos alteran profundamente el proceso de reparación normal y provocan importantes cicatrices.
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