¿Qué es la pielonefritis aguda?
La pielonefritis aguda es una infección de "inicio rápido" de la pelvis renal y del tejido intersticial del riñón que generalmente afecta a mujeres jóvenes.
La enfermedad requiere una intervención inmediata: si no se trata adecuadamente, la pielonefritis aguda puede causar daño permanente al órgano y las bacterias pueden diseminarse al torrente sanguíneo provocando una infección que se extiende a todo el organismo.
El tratamiento de la pielonefritis aguda incluye terapia con antibióticos y, a menudo, requiere hospitalización.
Diagnóstico
El diagnóstico de pielonefritis aguda no siempre es sencillo: existen diferencias en la presentación clínica y la gravedad de la enfermedad, de hecho no existe un conjunto coherente de signos y síntomas que permita identificar la patología de una forma específica (los síntomas también podrían estar vinculado a otras infecciones del tracto urinario, como cistitis o uretritis).
En el ámbito ambulatorio, el diagnóstico de pielonefritis aguda generalmente comienza con la recopilación de información sobre el historial médico, el historial médico y el examen físico del paciente, y se confirma con los resultados del análisis de orina, que debe incluir un análisis microscópico. Otras investigaciones de laboratorio se utilizan para identificar la aparición de complicaciones secundarias. Los estudios de imagen se utilizan generalmente en los siguientes casos: sospecha de presentación subclínica de la enfermedad, enfermedad de inicio atípico o insidioso (gradual y generalmente asociado a mal pronóstico), resistencia a la terapia, la necesidad de diagnosticar rápidamente la aparición de complicaciones secundarias graves (cálculos renales, uropatía obstructiva, absceso perirrenal, etc.).
Por esta variedad de razones, los médicos deben mantener un alto índice de sospecha.
La presencia de una sintomatología, característica de un proceso infeccioso, puede orientar el diagnóstico:
Síntomas CLAROS, indicativos de pielonefritis aguda
Fiebre elevada, dolor lumbar, disuria y afectación renal a la exploración física.
Algunos síntomas que pueden causar INCERTIDUMBRE DIAGNÓSTICA
El inicio de la infección renal a veces se manifiesta en el niño solo con el inicio de la fiebre, pero a menudo se asocia con inapetencia, dolor abdominal, astenia y orina maloliente. En el paciente de edad avanzada, el único síntoma puede ser una vaga sensación de malestar. .
La investigación microbiológica (urocultivo microbiológico + examen microscópico directo) permite confirmar la sospecha clínica en todos estos casos.
Examen físico
Su médico puede sospechar que "hay una infección renal en curso al realizar un examen físico completo".La evaluación incluye el control de parámetros clínicos, como: frecuencia cardíaca, presión arterial, control de la temperatura y cualquier signo de deshidratación. Los pacientes que padecen pielonefritis aguda suelen presentar dolor lumbar (a nivel de uno o ambos riñones), que se manifiesta por una "acentuada sensibilidad del riñón a la palpación. En el caso de que el sujeto afectado sea una mujer joven, puede El examen pélvico también puede ser útil.
Investigaciones de laboratorio
Análisis de orina: microscopía directa y cultivo microbiológico
El diagnóstico microbiológico es una herramienta fundamental para brindar un diagnóstico directo.
La orina es la muestra típica en la que se busca el agente causal de pielonefritis aguda y debe analizarse mediante microscopía y cultivo, incluso en el caso de una mala correlación entre síntomas y bacteriuria. El urocultivo también debe incluirse en el "cribado" de pacientes de alto riesgo, como mujeres embarazadas, ancianos, pacientes portadores de catéteres, sujetos con alteraciones anatómico-funcionales en el tracto urinario y en todos los casos de sepsis de origen desconocido. También recordamos que la presencia de bacterias en la orina (bacteriuria) puede ser "asintomática" y provocar la recurrencia de la infección.
Para obtener resultados fiables, la muestra de orina debe ser recogida ANTES DEL INICIO DE LA TERAPIA ANTIBIÓTICA, oportunamente, para no sufrir contaminación alguna: en la realización de la recogida, mediante la técnica de tapón intermedio, cateterismo o punción suprapúbica, es necesario tener en cuenta la presencia de flora bacteriana que reside en la uretra y áreas adyacentes.
Microscopía directa
El examen microscópico directo permite analizar una gota de orina fresca, luego se deja secar y se procesa con el método Gram (permite distinguir las bacterias Gram-positivas, que retienen el colorante básico asumiendo un color violeta, de las Gram-negativas).
El análisis del sedimento urinario permite resaltar si existe una condición de piuria (presencia de material purulento en la orina), además de permitir la eventual identificación de leucocitos y su cuantificación (recuento leucocitario).
Prueba rápida de orina: tira reactiva
La prueba se realiza sumergiendo las tiras reactivas directamente en la muestra de orina.
La tira reactiva permite realizar rápidamente algunas pruebas enzimáticas específicas, con el fin de resaltar la actividad enzimática de leucocitos (esterasas) y bacterias (nitrato-reductasa, catalasa, glucosa-oxidasa).
El examen permite analizar la muestra para algunos parámetros relevantes para el diagnóstico de pielonefritis aguda:
- Presencia de nitritos, procedente de la transformación de nitratos realizada por gérmenes patógenos (si es positivo, depende de la presencia de una "carga microbiana adecuada).
- Esterasa de leucocitos (confirma la presencia de glóbulos blancos). Un resultado positivo indica una posible infección del tracto urinario.
- La hematuria y la proteinuria, en la pielonefritis aguda, son parámetros presentes en cantidades modestas, pero indicativos de la presencia de sangre y proteínas en la orina.
Examen cultural
La muestra de orina se diluye y se siembra en medios de cultivo adecuados para el crecimiento de especies bacterianas que, con mayor frecuencia, provocan la aparición de pielonefritis; el procedimiento tiene como objetivo determinar la carga bacteriana (UFC / ml). El urocultivo estándar está dirigido a detección de microorganismos no fastidiosos, como enterobacterias, bacterias Gram-negativas, bacterias Gram-positivas, Estafilococo spp., Estreptococo spp. y levaduras. Los análisis microbiológicos específicos, por otro lado, permiten la identificación de patógenos como micobacterias, bacterias anaerobias, etc. Una bacteriuria que resulte significativa de la prueba de cultivo, debe evaluarse de acuerdo con varias condiciones e interpretarse de acuerdo con el caso individual.
Ante un urocultivo positivo se asocia el antibiograma, que permite evaluar la sensibilidad de los patógenos, que intervienen en la infección, a los distintos antibióticos.
El examen de cultivo de la orina, por tanto, adquiere una gran importancia, ya que permite el aislamiento del microorganismo que provoca la aparición de pielonefritis aguda, confirma el diagnóstico y facilita la elección de la terapia adecuada en función de las características del patógeno identificado.
Examen visual
En caso de pielonefritis aguda, la orina es espesa nublado, debido a la presencia de material purulento.
La mirada opaco La muestra se puede determinar por la presencia de eritrocitos, leucocitos, bacterias, células epiteliales o material amorfo.
Otra evidencia puede apoyar los hallazgos:
- Investigación de anticuerpos: reacción de aglutinación para la detección de anticuerpos frente a enterobacterias. La presencia de inmunoglobulinas secretoras de tipo A (IgA) indica una respuesta local y una infección actual o reciente.
- Prueba PAR (determinación del Poder Antibacteriano Residual): búsqueda de sustancias con actividad antibacteriana (habitualmente determinados fármacos o quimioterapia).
Prueba de química sanguínea
- Cultura de sangre. Positivo en aproximadamente el 12-20% de los pacientes con pielonefritis.
- Hemograma completo, con hemograma completo y con especial interés en la detección de leucocitosis neutrofílica, típica de procesos inflamatorios agudos.
- Marcadores de inflamación: presencia de proteína C reactiva, alta velocidad de sedimentación globular (VSG).
- Procalcitonina. Estudios recientes lo identifican como un marcador biológico en el diagnóstico de pielonefritis aguda en niños menores de dos años.
Prueba de farley
La prueba es digna de mención ya que todavía está presente en la literatura científica, sin embargo hoy en día se usa poco ya que requiere una maniobra exigente con la introducción de un catéter de Farley en un sistema urinario ya infectado:
- Se toma una muestra de orina a través de un catéter y se cultiva.
- Luego, la vejiga se vacía y se trata con una solución que contiene un antibiótico y enzimas fibrinolíticas.
- Esta solución se deja en la vejiga durante 30 minutos para permitir la eliminación de la carga microbiana, antes de vaciarla y lavarla con suero fisiológico estéril.
- Se elimina la solución fisiológica de la vejiga y se toman 3 muestras, según un intervalo de 10, 20 y 30 minutos.
Si la infección afecta al riñón, todas las muestras serán positivas con un aumento progresivo del título (la carga bacteriana estará presente en la primera muestra tomada, como en todas las siguientes).
Imagen
La imagen diagnóstica es útil en caso de evidencia del cuadro clínico, para confirmar la sospecha diagnóstica o la presencia de problemas estructurales. Las imágenes son obligatorias en pacientes con pielonefritis recurrente y pueden ayudar a identificar cualquier obstrucción (por ejemplo: cálculos o estenosis).
La tomografía computarizada (TC) espiral es la mejor investigación en pacientes adultos y se puede utilizar para confirmar el diagnóstico. La TC en espiral no utiliza medios de contraste y revela una condición patológica de moderada a grave (ya que los casos más leves pueden ser "normales").
La ecografía permite identificar abscesos, cálculos renales o estenosis.
Para los niños, la elección puede ser entre una ecografía y una tomografía computarizada: la TC es más sensible, pero la primera es la opción más segura para el paciente pequeño (no hay exposición a la radiación).
Actualmente, la resonancia magnética (IRM) es todavía una "investigación limitada en la evaluación de la pielonefritis aguda, en términos de costo y disponibilidad. En adultos, la resonancia magnética puede detectar infección renal, obstrucción del tracto urinario, cicatrización y permitir la evaluación de la vascularización renal". Además, la resonancia magnética, en el caso del absceso perirrenal, nos permite definir mejor la extensión de la pielonefritis que la tomografía computarizada.
La gammagrafía renal con 99mTc-DMSA (radiofármaco compuesto por tecnecio + ácido dimercaptosuccínico, que se localiza en la corteza renal) permite detectar anomalías anatómicas y funcionales de los riñones durante pielonefritis aguda (ejemplo: cicatrices, distribución de la función real, focos de infección. ..).
Biopsia de riñón
La biopsia renal identifica evidencia histológica de pielonefritis aguda y ocasionalmente se usa para descartar necrosis capilar o formación de absceso renal.
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