Glándula pituitaria
La glándula pituitaria (o glándula pituitaria) es una glándula endocrina primaria, cuya función principal es la secreción de hormonas con las que, junto con el hipotálamo que la controla, regula el funcionamiento de casi todos los sistemas de nuestro organismo.
La glándula pituitaria puede verse afectada por pequeños tumores benignos, denominados adenomas hipofisarios. El adenoma es un tumor benigno que se desarrolla lentamente a partir de células glandulares epiteliales.
Teniendo en cuenta que la hipófisis es una glándula responsable de la secreción de hormonas que regulan numerosas funciones del organismo, todos los tumores que la afectan son potencialmente peligrosos, aunque sean de naturaleza benigna. Los tumores hipofisarios representan alrededor del 10% de todos los tumores intracraneales y en el 90% de los casos son adenomas de la adenohipófisis.
Clasificación
Los adenomas hipofisarios se han clasificado según varios parámetros, pero se distinguen principalmente según su tamaño y características funcionales.
- Según el tamaño. Los adenomas hipofisarios se clasifican anatómicamente según el tamaño de la masa tumoral, establecido en base a las pruebas radiológicas: los tumores con un diámetro inferior a 1 cm se definen como microadenomas, mientras que aquellos con un diámetro superior a 1 cm se definen como macroadenomas.
- Según el grado de infiltración.
- Adenoma benigno: casi todos los adenomas hipofisarios son benignos (no cancerosos), crecen muy lentamente y no se diseminan desde la hipófisis a otras partes del cuerpo.
- Adenoma invasivo: algunos tumores pueden crecer rápidamente, infiltrando o comprimiendo las estructuras adyacentes a la hipófisis (quiasma óptico, seno cavernoso, núcleo hipotalámico, etc.).
- Carcinoma (metástasis): estos son tumores malignos extremadamente raros que pueden diseminarse a otras áreas del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) oa otras partes del cuerpo.
- Sobre la base de su extensión, la glándula pituitaria en el adulto está alojada en la silla turca, una pequeña cavidad ósea en la base del cráneo, fuera de esta cavidad es extraselar.
- Desde un punto de vista clínico / funcional. Los adenomas hipofisarios se pueden clasificar según el cuadro clínico, se caracterice o no por una secreción excesiva de una de las hormonas hipofisarias.
- Secretarios. Los adenomas hipofisarios que provocan un aumento de la secreción de una determinada hormona activa se denominan adenomas funcionantes.
- No secreta. Los adenomas no funcionales, por otro lado, están formados por células tumorales inactivas, que tienden a deprimir la secreción de otras hormonas al comprimir las células endocrinas no tumorales, o pueden causar trastornos neurológicos al comprimir las neuronas que se encuentran en las proximidades. del tumor. Un síntoma neurológico común es, de hecho, la visión borrosa, ya que los nervios ópticos se encuentran muy cerca de la hipófisis.
Adenomas hipofisarios funcionales
La glándula pituitaria está formada por diferentes tipos de células pituitarias y cada una de ellas participa en la producción de determinadas hormonas que se liberan en el torrente sanguíneo. El adenoma hipofisario se origina a partir de una de estas células especializadas (tumor = expansión monoclonal). Las células pituitarias tumorales, que definen un adenoma funcional, producen un exceso de una o más hormonas y la consiguiente estimulación alterada de los órganos diana (tiroides, suprarrenales y glándulas sexuales) La hiperactividad o hipoactividad que afecta a la pituitaria afecta así a todo el sistema.
Hormonas producidas por la glándula pituitaria.
Adenopófisis
Función fisiológica normal
Hormona del crecimiento (GH)
Esencial para el crecimiento; estimula el crecimiento de huesos y tejidos blandos; regula el metabolismo de proteínas, lípidos y carbohidratos.
Hormona adrenocorticotrópica (ACTH)
Estimula la corteza suprarrenal para secretar glucocorticoides.
Hormona estimulante de la tiroides (TSH)
Estimula la tiroides para que secrete T3 y T4 (triyodotironina y tiroxina, respectivamente).
Prolactina
Actúa sobre el desarrollo de la glándula mamaria y, después del parto, induce la secreción de leche.
Hormona estimulante del folículo (FSH)
En las mujeres: estimula el crecimiento y desarrollo de los folículos ováricos y la secreción de estrógenos; en machos: estimula la producción de espermatozoides en los testículos.
Hormona luteinizante (LH)
En mujeres: estimula la ovulación, la transformación del folículo ovárico en cuerpo lúteo y la secreción de estrógenos y progesterona; en hombres: estimula los testículos para producir testosterona.
Neurohipófisis
Hormona antidiurética (ADH) o vasopresina
Reduce la excreción urinaria por los riñones; promueve la vasoconstricción (arteriolas).
Oxitocina
En hembras: estimula las contracciones uterinas y, durante la lactancia, la expulsión de la leche de las glándulas mamarias.
Por tanto, los adenomas hipofisarios funcionales se subdividen según la hormona hipersecretada:
- Adenomas secretores de prolactina (prolactinoma): en aproximadamente el 50% de los adenomas hipofisarios funcionales, las células afectadas son las que secretan prolactina, con síntomas que incluyen anomalías secretoras de las glándulas mamarias (galactorrea), menstruación irregular (amenorrea) y, a veces, incluso disfunciones sexuales. . Ver: hiperprolactinemia
- Adenomas secretores de GH: las células que secretan la hormona del crecimiento se ven afectadas en aproximadamente el 30% de los adenomas hipofisarios funcionales. Si ocurre en niños, se manifiesta con gigantismo (crecimiento de estatura excesivo) o con acromegalia en adultos (engrosamiento excesivo de los huesos y tejidos blandos). crecimiento excesivo).
- Adenomas secretores de ACTH: las células secretoras de ACTH se ven afectadas en aproximadamente el 20% de los adenomas hipofisarios funcionales; los síntomas, llamados síndrome de Cushing, incluyen hiperglucemia debido a la secreción excesiva de cortisol (que puede conducir a diabetes mellitus), obesidad en el tronco pero no en las extremidades, rayas moradas en el abdomen (estrías) debido a deficiencia de colágeno en la piel redondeada y cara debido a la acumulación de fluidos.
- También pueden verse afectadas otras células secretoras de la hipófisis, pero esto ocurre con menos frecuencia.
Los adenomas hipofisarios funcionales generalmente se diagnostican temprano en función de los síntomas que resultan de los desequilibrios hormonales. En consecuencia, la mayoría de los adenomas funcionales detectados son microadenomas.
Incidencia
Los adenomas hipofisarios son relativamente comunes: representan el 10% de todas las neoplasias intracraneales y la tasa de prevalencia estimada en la población general es de alrededor del 17%. La mayoría de estos tumores no crecen ni causan alteraciones notables. Los adenomas hipofisarios pueden presentarse en pacientes de cualquier edad, incluida la edad pediátrica. La incidencia máxima es entre 30 y 60 años (20-45 años en mujeres; 35-60 años en hombres). En muchos casos, la presentación es accidental: a menudo, el médico encuentra un adenoma hipofisario mientras el paciente se somete a una resonancia magnética del cerebro (10% de los casos) o una tomografía computarizada (tomografía computarizada) por otro motivo.
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