Generalidad
La sacroileítis es la inflamación de las articulaciones sacroilíacas (o articulaciones sacroilíacas).
Las causas de la sacroileítis incluyen: lesiones de origen traumático, artritis, embarazo, varios tipos de infecciones, etc.
El síntoma típico de la sacroileítis es el dolor de espalda, dolor que a veces puede irradiarse a piernas y pies.
Para un correcto diagnóstico de sacroileítis, la exploración física, la historia clínica, las radiografías y, en algunos casos, incluso la resonancia magnética nuclear son fundamentales.
El tratamiento de la sacroileítis depende de las causas desencadenantes y de la intensidad de los síntomas.
¿Qué es la sacroileítis?
La sacroileítis es la inflamación de una o ambas articulaciones sacroilíacas (o articulaciones sacroilíacas).
La articulación ilíaca sacra es ese elemento articular igual, ubicado en la base de la columna vertebral, que conecta el sacro con el hueso ilíaco derecho y con el hueso ilíaco izquierdo. Su función principal es soportar el peso de la parte. Parte superior del cuerpo, cuando una persona se pone de pie, camina, corre, etc.
Gracias a la siguiente figura, los lectores pueden darse cuenta de la ubicación precisa de las articulaciones sacroilíacas y cuáles son el sacro y los dos huesos ilíacos.
Figura: las articulaciones ilíacas del sacro.
Figura: sacro (en rojo). Es un hueso desigual, asimétrico y de forma triangular, que reside en la parte inferior de la columna, exactamente entre la columna lumbar y el cóccix.
De hecho, es el resultado de la fusión de las 5 vértebras sacras de la columna vertebral, fusión que se da entre los 18 y los 30 años de vida.
El sacro participa en 4 articulaciones: las dos articulaciones con los huesos ilíacos (articulación sacroilíaca), la articulación con la última vértebra lumbar y la articulación con la vértebra coccígea.
El sacro, los dos huesos ilíacos y el cóccix forman la región esquelética conocida como pelvis.
Figura: Hueso ilíaco, también conocido como hueso coxal o hueso de la cadera, es un hueso uniforme y simétrico, que reside junto al sacro.
Deriva de la fusión de tres huesos: ilion, isquion y pubis. El proceso de fusión generalmente termina a la edad de 14/15 años.
Cada hueso ilíaco participa en 3 articulaciones: la articulación con el otro hueso ilíaco (en la llamada sínfisis púbica), la articulación con el sacro (articulación sacroilíaca) y la articulación con el fémur (articulación de la cadera).
Causas
Posibles causas o factores predisponentes de la sacroileítis:
- Lesiones de origen traumático de una o ambas articulaciones sacroilíacas. En la mayoría de los casos, este tipo de accidentes ocurren como resultado de accidentes automovilísticos o después de caídas accidentales de cierta importancia;
- Artritis: en medicina, el término artritis se refiere a la inflamación de una o más articulaciones del cuerpo humano. Hay varias formas de artritis; entre las formas de artritis que pueden causar sacroileítis, merecen una mención especial la espondilitis anquilosante, la gota, la artritis psoriásica, el lupus eritematoso sistémico, la artritis enteropática, la osteoartritis, la artritis reactiva y la artritis reumatoide;
- El estado de embarazo. Durante el embarazo, la pelvis tiende a ensancharse para adaptarse al feto en desarrollo. El agrandamiento de la pelvis afecta, por razones obvias, a las articulaciones sacroilíacas y podría, para estas últimas, ser una fuente de estrés;
- Infección de una de las dos articulaciones sacroilíacas;
- Infección de uno de los huesos que participan en las articulaciones sacroilíacas El término médico preciso, que identifica una infección ósea, es osteomielitis;
- Ciertas enfermedades inflamatorias del intestino, como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa;
- Infecciones del tracto urinario;
- Infecciones del revestimiento interno del corazón y las válvulas cardíacas. En medicina, una "infección que afecta al revestimiento antes mencionado toma el nombre genérico de endocarditis;
- El abuso de algunas drogas.
Síntomas y complicaciones
El síntoma característico de la sacroileítis es el dolor localizado en las nalgas y la espalda baja.
A veces, la sensación dolorosa también afecta las piernas, la región de la ingle e incluso los pies (casos muy raros).
Causas de sacroileítis por dolor bilateral y simétrico.
- Espondiloartritis anquilosante
- Artritis enteropática
- enfermedad de Crohn
- Colitis ulcerosa
Causas de sacroileítis por dolor bilateral y asimétrico.
- Osteoartritis
- Artritis reactiva
- Artritis reumatoide
- Artritis psoriásica
- Gota
Causas de la sacroileítis dolorosa unilateral
- Infecciones
LO QUE AGREGA EL DOLOR
Ciertos gestos y comportamientos pueden agravar el dolor resultante de una afección de sacroileítis, que incluyen:
- Permanezca de pie durante muchas horas consecutivas;
- Subiendo las escaleras;
- Correr, saltar, etc.
- Adopte posturas incorrectas, que afecten especialmente a una de las dos piernas;
- Caminando con pasos largos;
- Darse vuelta en la cama;
- Sentado durante mucho tiempo.
COMPLICACIONES
En ausencia de un tratamiento adecuado y oportuno, la sacroileítis puede causar dolor crónico.
Generalmente, las condiciones médicas que causan dolor crónico conducen a depresión y / o insomnio. En este sentido, la sacroileítis no hace excepciones.
Diagnóstico
Habitualmente, para un correcto diagnóstico de sacroileítis son imprescindibles: una exploración física, una anamnesis, una radiografía de columna y, en ocasiones, incluso una resonancia magnética (siempre de columna).
EXAMEN OBJETIVO E HISTORIA
El examen físico es el conjunto de maniobras diagnósticas, realizadas por el médico, para verificar la presencia o ausencia, en el paciente, de los signos indicativos de una condición anormal.
Por ejemplo, en el caso de sospecha de sacroileítis, una de las maniobras diagnósticas clásicas es probar los movimientos de las piernas, para evaluar cuáles de estos son dolorosos o no.
La anamnesis, en cambio, es la recogida y estudio crítico de los síntomas y hechos de interés médico, relatados por el paciente o su familia (Nota: se trata de familiares, sobre todo, cuando el paciente es pequeño).
En caso de sospecha de sacroileítis, la historia puede aportar una amplia gama de información, sobre los posibles factores que indujeron el proceso inflamatorio en la articulación sacroilíaca.
RADIOGRAFÍA Y RESONANCIA MAGNÉTICA DE LA COLUMNA
La radiografía (o rayos X) y la resonancia magnética nuclear de la columna son dos pruebas de diagnóstico por imágenes.
Ambas son pruebas excelentes para evaluar si la articulación o las articulaciones sacroilíacas están dañadas y en qué medida.
La resonancia magnética nuclear es particularmente adecuada para la detección de una sacroileítis por espondilitis anquilosante.
DIFICULTAD EN EL DIAGNÓSTICO
La sacroileítis es una condición bastante difícil de diagnosticar, ya que existen muchas condiciones médicas con síntomas similares (ciática, etc.).
Tratamiento
El tratamiento de la sacroileítis depende de al menos dos factores: la intensidad de los síntomas y los factores desencadenantes.
Generalmente, los médicos prefieren la terapia conservadora, reservándose el derecho a recurrir a la cirugía (terapia quirúrgica) y otros remedios bastante invasivos solo si los remedios conservadores no han dado ningún resultado (o los resultados brindados son insatisfactorios y el paciente continúa experimentando dolor, hinchazón, etc.).
TERAPIA CONSERVADORA
Entre los posibles tratamientos conservadores, para el tratamiento de una sacroileítis y el dolor que se deriva de ella, destacan:
- El resto. Mantener en reposo las articulaciones sacroilíacas dolorosas favorece la reducción del estado inflamatorio;
- La aplicación de hielo en la zona dolorida de la espalda al menos 4-5 veces al día. Las bolsas de hielo tienen un increíble poder antiinflamatorio. Cada paquete debe tener una duración mínima de 15 minutos y no debe exceder los 20 minutos;
- La suspensión de todas aquellas actividades que tienden a agravar el dolor de espalda;
- Adoptar una posición durante el sueño que alivie el dolor lumbar El médico recomienda evitar cualquier posición que pueda empeorar la sensación dolorosa;
- La administración de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). El ibuprofeno es uno de los AINE más adecuados;
- La administración de relajantes musculares. La ciclobenzaprina es uno de los relajantes musculares más recetados en caso de sacroileítis;
- Administración de fármacos inhibidores del TNF alfa (etanercept, adalimumab e infliximab). Son particularmente útiles cuando la causa de la sacroileítis es la espondilitis anquilosante;
- La administración de corticosteroides mediante inyecciones directas en la articulación dolorida. Los corticosteroides son potentes fármacos antiinflamatorios, cuyo uso prolongado puede tener varios efectos secundarios. Por este motivo, los médicos los recetan solo cuando los AINE han sido ineficaces y el dolor persiste. ;
- Fisioterapia. La fisioterapia para la sacroileítis incluye ejercicios de fortalecimiento de los músculos de la espalda y ejercicios de extensión de la articulación sacroilíaca.
TERAPIA DE CIRUGÍA Y OTROS TRATAMIENTOS
El tratamiento quirúrgico de la sacroileítis consiste en la llamada cirugía de artrodesis sacroilíaca.
Por artrodesis o fusión articular o anquilosis quirúrgica, los médicos se refieren a aquella "cirugía que implica la fusión de los elementos óseos que constituyen una" articulación móvil o semimóvil del cuerpo humano y que tiene como finalidad aliviar el dolor articular severo.
En el caso específico de la artrodesis sacroilíaca, este es el procedimiento destinado a la fusión del sacro a uno o ambos huesos ilíacos.
Las intervenciones de artrodesis son procedimientos bastante delicados, no exentos de riesgos y, claramente, bastante invasivos. Por este motivo, los médicos solo recurren a ella en casos extremos.
Aunque no son estrictamente quirúrgicos, otros tratamientos con cierta invasividad y considerados solo tras el fracaso de la terapia conservadora son:
- La llamada denervación por radiofrecuencia: la radiofrecuencia es una forma particular de energía, capaz de destruir el tejido nervioso. Mediante la denervación por radiofrecuencia, los médicos destruyen el tejido nervioso que rodea la articulación sacroilíaca y que es responsable de la sensación dolorosa.
- Estimulación eléctrica, operada a través de una herramienta especial. Implantado cerca del sacro, este instrumento, que es un estimulador eléctrico, tiene el efecto de aliviar la sensación dolorosa.
Pronóstico
El pronóstico en caso de sacroileítis depende principalmente de los factores desencadenantes: cuanto más relevante clínicamente es una causa, mayores son las dificultades para tratar la inflamación de las articulaciones sacroilíacas.
Por lo general, el diagnóstico temprano de la sacroileítis hace que los tratamientos conservadores sean más efectivos.
