NARIZ - FISIOLOGíA

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General ¿Qué es la nariz? Anatomía Desarrollo Función Patologías

Generalidad

La nariz es la prominencia ubicada en el centro del rostro, entre los dos ojos y las dos mejillas, que proporciona el sentido del olfato y que representa la entrada principal al tracto respiratorio.

Su estructura es bastante compleja e incluye elementos de naturaleza ósea y cartilaginosa, vasos sanguíneos, vasos linfáticos e importantes terminaciones nerviosas.
Externamente, la nariz tiene una forma piramidal característica, en la que es posible reconocer al menos 5 áreas de referencia anatómicas: la raíz nasal, el puente nasal, la espina nasal, las dos alas nasales y la punta nasal.
Internamente, la nariz corresponde a las dos cavidades nasales; estos últimos son dos espacios vacíos que se derivan de la conformación particular de algunos huesos del cráneo (incluido el etmoides, el vómer, los huesos palatinos y los maxilares).
La entrada de sangre oxigenada a la nariz se debe principalmente a algunas ramas y subramas de las arterias carótidas internas y las arterias carótidas externas.

¿Qué es la nariz?

La nariz es la prominencia ubicada en el centro del rostro, en parte entre los dos ojos y en parte entre las dos mejillas.
Equipada con dos aberturas hacia el exterior, las denominadas fosas nasales, la nariz es el órgano del olfato y la entrada principal al tracto respiratorio (la entrada secundaria es la boca).

Anatomía

La nariz es una estructura muy compleja, que incluye elementos de naturaleza ósea y cartilaginosa, vasos sanguíneos, vasos linfáticos y terminaciones nerviosas.
Generalmente, para simplificar la descripción de la nariz, los anatomistas analizan la parte externa de la nariz por separado de la parte interna.
Más conocida como nariz externa o pirámide nasal, la parte externa es la porción de la nariz visible a simple vista, que distingue cada rostro y que tiene una característica forma piramidal.

La parte interna (o nariz interna), por otro lado, es la porción de la nariz que coincide con las dos cavidades nasales y en la que las células olfativas (es decir, las células que garantizan el sentido del olfato) y las estructuras para el paso del aire inhalado residen., mientras respira.

NARIZ EXTERNA

En la nariz externa se pueden reconocer 5 áreas anatómicas de referencia, que son: la raíz nasal, el puente nasal, la columna nasal, las dos alas nasales y la punta nasal.

Raíz nasal: identificable donde reside la sutura frontal, representa la porción superior de la nariz externa. Está en continuidad con la frente.
Puente nasal: es la parte en forma de silla de montar de un caballo generalmente ubicada entre los dos ojos.
Separe la raíz nasal de la parte posterior de la nariz.
Columna nasal: también conocida como cresta nasal, es el tracto prominente que va desde el puente nasal hasta la punta nasal y que distingue la forma de la nariz.
Es la parte de la nariz que se destaca a los ojos en la vista de perfil.
Alas nasales: son las porciones de la nariz externa lateral a la espina nasal y la punta nasal. Rodean las fosas nasales.
Punta nasal: también conocido como el ápice nasal, es la porción inferior de la nariz externa.
De hecho, marca el final de la columna nasal.
Abajo, tiene dos aberturas distintas, más conocidas como fosas nasales, que representan el comienzo de las dos cavidades nasales (y de la nariz interna).

El esqueleto de la nariz externa incluye elementos de naturaleza ósea y elementos de naturaleza de cartílago.
Los elementos de naturaleza ósea son: los dos huesos nasales, los dos huesos maxilares y el hueso frontal.
Los elementos de la naturaleza del cartílago, por otro lado, son: los dos cartílagos laterales superiores, los dos cartílagos alares mayores (o cartílagos laterales inferiores), los dos cartílagos alares menores, el cartílago septal y la llamada columela.

Huesos nasales. Forman el puente nasal y la parte superior de la columna nasal. Cada hueso nasal limita: superiormente con el hueso frontal, lateralmente con el hueso maxilar ipsilateral; finalmente, medialmente, con el hueso nasal contralateral.
Son huesos craneales del llamado esplacnocráneo (ver el artículo sobre el cráneo).
Huesos maxilares. Apoyan la parte lateral de la nariz y se articulan con numerosos huesos de la nariz interna. Pertenecientes al esplácnocráneo, son los huesos de la mandíbula.
Hueso frontal. Constituye una gran parte de la raíz nasal. Limita, en la parte inferior, con los dos huesos nasales. Perteneciente al neurocráneo, es el hueso craneal desigual de la frente.

Figura: los huesos del cráneo. Gracias a la imagen, los lectores pueden identificar la ubicación de algunos de los huesos craneales que participan en la formación de la nariz (por ejemplo, huesos nasales, vómer, maxilares, etmoides, etc.).

Figura: los cartílagos de la nariz externa.
Entre todos, destaca la columela. Este último reside en la parte inferior de la punta nasal y es la tira de tejido cartilaginoso, que separa la fosa nasal derecha de la fosa nasal izquierda.

El revestimiento de la piel de la nariz externa es peculiar. De hecho, mientras que la piel que recubre los huesos es fina y carece de cualquier tipo de glándula, la piel que recubre las diversas estructuras del cartílago es gruesa y rica en glándulas sebáceas.
El revestimiento de piel de la nariz externa se extiende hasta los bordes externos de las fosas nasales; después de eso, comienza la membrana mucosa.

NARIZ INTERNA

En las dos cavidades nasales de la nariz interna, los expertos reconocen tres regiones anatómicas de referencia, que son: el vestíbulo, la región olfativa y la región respiratoria.

Vestíbulo: considerando las fosas nasales como el inicio de la nariz interna, es la primera parte de la cavidad nasal, es un área agrandada, provista de un revestimiento mucoso característico.
En los adultos, también es la región de la nariz interna de la que puede originarse el vello nasal.
Región olfativa: ubicada en el ápice de la cavidad nasal, es la región de la nariz interna en la que residen las células olfativas, es decir, las células que garantizan la percepción de los olores.
Región respiratoria: es la región más grande de la nariz interna. Está revestido por un epitelio pseudoestratificado ciliado, en el que también residen células caliciformes. Las células caliciformes son elementos celulares que secretan moco.

Varios huesos del cráneo y componentes osteo-cartilaginosos contribuyen a la estructura particular de la nariz interna (y de las dos cavidades nasales). Entre los huesos, destacamos: los huesos palatinos, el etmoides, los cornetes inferiores, el vómer y los huesos maxilares antes mencionados; entre los componentes osteo-cartilaginosos, sin embargo, merece una mención especial el tabique nasal, es decir, la lámina que, interpuesto entre las dos fosas nasales, las separa herméticamente.

Huesos palatinos: son los dos elementos óseos que forman el margen lateroinferior de las cavidades nasales, los pisos de las cavidades orbitarias y el techo de una parte del paladar duro. En forma de L, se articulan entre sí y con diferentes huesos del cráneo, entre ellos: el etmoides, los maxilares, los cornetes inferiores y el vómer.
Hueso etmoidal: es un hueso desigual importante para la anatomía de la nariz interna, ya que da lugar, en cada cavidad nasal, a tres estructuras muy particulares, denominadas lámina cribrosa, cornete superior y cornete medio.
La lámina cribrosa es una especie de placa con pequeños orificios, por donde pasan las fibras nerviosas del nervio olfatorio.
Los cornetes superior y medio, por otro lado, son en realidad pequeñas protuberancias óseas, cubiertas por tejido vascular eréctil-cavernoso (más internamente) y por mucosa respiratoria ciliada (más externamente). Como se puede adivinar, el cornete superior se llama así porque sobresale del cornete medio.
Cornetes inferiores: ubicados uno en la cavidad nasal derecha y otro en la cavidad nasal izquierda, son dos protuberancias similares a los cornetes del hueso etmoides, la similitud con este último también se refiere a los revestimientos con los que están provistos.
En cuanto a la posición, los cornetes inferiores residen debajo de los cornetes superiores y los cornetes medios.
Vomere: es el hueso desigual que constituye la parte inferior del tabique nasal, similar al vómer utilizado por los agricultores, el vómer del cráneo se articula con los huesos palatino y maxilar, en la parte inferior, y el etmoides, en la parte anterior.

Dentro de las cavidades nasales, los llamados senos paranasales encuentran una salida a través de orificios llamados ostia. Los senos paranasales son cavidades naturales llenas de aire, que se ubican en el grosor de los huesos faciales colocados alrededor de los ojos, la nariz y las mejillas (hueso etmoides , hueso esfenoides, hueso frontal y huesos maxilares). Los senos paranasales son, en total, 4 pares: los dos senos frontales, los dos senos etmoidales, los dos senos esfenoidales y los dos senos maxilares.

Sus funciones son variadas: son esenciales para la funcionalidad y protección del sistema respiratorio, aumentan la percepción de olores, aligeran el cráneo, regulan el tono de la voz y favorecen el drenaje de lágrimas y secreciones mucosas en dirección a las cavidades .nasal.
Posteriormente, las fosas nasales se comunican con la boca, a través de dos aberturas que toman el nombre de choane.

Muy a menudo, los libros de anatomía describen las cavidades nasales como esos espacios vacíos que van desde el vestíbulo hasta la nasofaringe.

También conocida como nasofaringe, la nasofaringe es la parte superior de la faringe, colocada en contacto directo con las coanas, las dos aberturas posteriores de las cavidades nasales.

Figura: cavidades nasales. La imagen muestra las regiones anatómicas de referencia de la nariz interna (se indican en diferentes colores), los cornetes, la nasofaringe y algunos de los senos paranasales.

MÚSCULOS

La nariz incluye varios músculos, que tienen la función de controlar sus movimientos.
Estos músculos, inervados por el nervio facial (VII par craneal), son: el músculo procerus, el músculo elevador del labio superior y el ala de la nariz, el músculo nasal, el músculo depresor del tabique nasal, el músculo dilatador anterior de las fosas nasales y el músculo dilatador posterior de las fosas nasales.

Procerus muscular: reside sobre los huesos nasales y sobre una parte de los cartílagos laterales superiores. Su contracción determina el fruncimiento de las cejas y la formación de arrugas a nivel del puente nasal.
Labio superior del elevador y ala de la nariz: elemento muscular igual, se sitúa lateralmente a la fosa nasal ipsilateral y por encima del hueso maxilar ipsilateral, ayuda a dilatar la fosa nasal, a levantar el labio superior y a elevar el ala nasal.
Músculo nasal: es un elemento muscular uniforme, que reside en posición lateral, aproximadamente a la mitad de la nariz. Consta de dos partes, que se denominan parte transversal y parte de ala.
La parte transversal del músculo nasal contrae (es decir, cierra) las fosas nasales; la parte del ala, por otro lado, dilata las alas nasales.
Músculo depresor del tabique nasal: es un elemento muscular uniforme, que surge a nivel de la fosa incisiva del hueso maxilar y finaliza su recorrido a nivel del tabique nasal.
Desde un punto de vista funcional, ayuda a la parte del ala del músculo nasal en su acción de dilatar las alas nasales.
Músculo dilatador anterior de las fosas nasales y músculo dilatador posterior de las fosas nasales: son dos elementos musculares iguales, que residen a los lados de la nariz, aproximadamente en correspondencia con donde se encuentran los cartílagos alares mayor y menor.
Com "se entiende fácilmente por su nombre, el músculo dilatador anterior de las fosas nasales y el músculo dilatador posterior de las fosas nasales sirven para dilatar las fosas nasales.

VASCULARIZACIÓN DE LA NARIZ EXTERNA

Las ramas de la arteria maxilar y la arteria oftálmica y, en segundo lugar, la arteria angular y la arteria nasal lateral suministran sangre oxigenada a la piel de la nariz externa. La arteria maxilar surge de la arteria carótida externa; la arteria oftálmica de la arteria carótida interna; finalmente, la arteria angular y la arteria nasal lateral de la arteria facial.
El drenaje de sangre venosa pertenece a una serie de vasos que desembocan en la denominada vena facial, que a su vez desemboca en la vena yugular interna.
En cuanto al drenaje linfático de la nariz externa, éste se debe a una red de vasos linfáticos superficiales que acompañan muy de cerca a la vena facial.Como todos los vasos linfáticos de la cabeza y el cuello, los vasos linfáticos de la nariz externa drenan su contenido hacia los ganglios linfáticos cervicales profundos.

VASCULARIZACIÓN DE LA NARIZ INTERNA

Gracias a una "gran red de vasos sanguíneos arteriales", el flujo de sangre a la nariz interna es notable. Este alto suministro de sangre es esencial para la acción de calentamiento del aire inhalado con la respiración.
Para suministrar sangre oxigenada a la nariz interna son:

La arteria etmoidea anterior y la arteria etmoidea posterior. Se trata de dos ramas de la arteria oftálmica, que a su vez es una rama de la arteria carótida interna.
La arteria esfenopalatina, la arteria palatina mayor, la arteria labial superior y las arterias nasales laterales, todas estas arterias surgen directamente de la arteria carótida externa.

En esencia, por lo tanto, el riego sanguíneo de la nariz interna es responsabilidad de las ramas o subramas de las arterias carótidas internas y de las arterias carótidas externas.
En cuanto al drenaje de la sangre venosa, esta importante acción afecta a las venas que siguen el mismo camino que las arterias mencionadas y que vierten su contenido en el plexo pterigoideo, la vena facial, el seno cavernoso y el seno sagital.

INERVACIÓN DE LA NARIZ EXTERNA

La inervación sensorial de la nariz externa pertenece a algunas subramas del nervio trigémino, que es el quinto par craneal.
Entrando en más detalles:

La sensibilidad cutánea de la columna nasal y las alas nasales pertenece al llamado nervio nasal externo. El nervio nasal externo es una rama del nervio oftálmico, que es, a su vez, una de las tres ramas principales del nervio trigémino (las otras dos son el nervio maxilar y el nervio mandibular).
La sensibilidad cutánea de las porciones laterales de la nariz externa (excluidas las alas nasales) pertenece al llamado nervio infraorbitario, que es una rama del nervio maxilar.

Como ya se dijo, la inervación motora de la nariz externa (de ahí la inervación de los músculos de la nariz externa) está bajo el control del nervio facial.

INNERVAZIOENE DE LA NARIZ INTERNA

Los expertos distinguen la inervación sensorial de la nariz interna en dos tipos diferentes: la inervación sensorial de un tipo especial y la inervación sensorial de tipo general.
La inervación sensorial especial (o inervación sensorial especial) consiste en la red de terminaciones nerviosas que proporcionan el sentido del olfato. En concreto, se trata de las fibras nerviosas de los nervios olfatorios, que van desde las células olfativas de la región olfatoria de la nariz interna hasta el bulbo olfatorio del encéfalo, pasando por los orificios de la lámina cribosa del hueso etmoides.
La inervación sensorial de tipo general, por otro lado, consiste en la red de terminaciones nerviosas, que controlan la sensibilidad interna de las cavidades nasales, incluido el vestíbulo.

El nervio oftálmico (rama principal del nervio trigémino), que inerva el vestíbulo;
El nervio nasopalatino y el nervio nasociliar (respectivamente, rama del nervio maxilar y rama del nervio oftálmico), que inervan el tabique nasal y las paredes laterales de las cavidades nasales.

Desarrollo

En el ser humano, la nariz comienza a formarse a partir de la 4ª semana de gestación: la porción embrionaria de la que deriva es la denominada cresta neural.
Inicialmente, la nariz es una con la boca; luego, a medida que avanza el embarazo, la nariz y la boca se separan, distinguiéndose una de la otra.
Los músculos, cartílagos y huesos mencionados anteriormente comienzan a formarse y adquieren su aspecto definitivo alrededor de la décima semana de vida intrauterina, es en esta etapa del embarazo que los médicos pueden identificar, mediante ecografías prenatales, las malformaciones nasales.

Función

Las células olfativas, presentes en la región olfativa de la nariz interna, están equipadas con estructuras específicas, llamadas receptores olfatorios.

Los receptores olfativos son los verdaderos artífices del sentido del olfato. De hecho, a través de ellos las células olfativas capturan los olores y estimulan las fibras nerviosas de los nervios olfativos conectados (NB: como recordará, las células olfativas están conectadas a las fibras nerviosas de los nervios olfatorios).

Con la estimulación de los nervios olfatorios, el cerebro, más precisamente los bulbos olfatorios del cerebro, recibe información sobre los olores presentes en el entorno y elabora, si es necesario, las respuestas más adecuadas.

PAPEL DE LA NARIZ EN EL PROCESO RESPIRATORIO INTERNO

Como primer tramo de las vías respiratorias, la nariz tiene la tarea de adaptar el aire inspirado a las necesidades del cuerpo humano. Por ello, está dotada de estructuras (p. Ej., Los cornetes o la densa red de vasos sanguíneos) que permiten calentar, humedecer y depurar el aire introducido con los actos respiratorios.
Si las fosas nasales carecieran de cornetes y sus demás estructuras características, el ser humano introduciría aire insuficientemente caliente en los pulmones, no purificado de gérmenes y no debidamente humidificado.

Patologias

La nariz puede ser víctima de: fracturas de algunas de sus partes óseas, deformaciones de algunos de sus componentes osteocartílagos u otras afecciones mórbidas, incluida por ejemplo la hipertrofia de los cornetes.
Además, la nariz puede ser el lugar de manifestaciones clínicas bien conocidas y comunes, como hemorragias nasales (o epistaxis), la denominada secreción nasal (o secreción nasal) o congestión nasal.

FRACTURAS DE LA NARIZ

Las fracturas de uno o más componentes óseos de la nariz son casi siempre lesiones de origen traumático.
Los tipos más importantes de fracturas de nariz son la fractura de uno o ambos huesos nasales y la fractura de la lámina cribosa.
Las fracturas de los huesos nasales son afecciones bastante frecuentes, que rara vez implican complicaciones y requieren cirugía. Los síntomas típicos consisten en: dolor, hinchazón local, hematomas en la nariz y debajo de los ojos, hemorragia nasal, problemas respiratorios y deformidades anatómicas más o menos marcadas.
En cuanto a las fracturas de la lámina cribrosa, afortunadamente se trata de condiciones inusuales, que pueden tener graves repercusiones en el cerebro. De hecho, si el evento traumático que afecta a la lámina cribosa es considerable, esta última puede romperse de tal manera que algunos fragmentos óseos penetran en las capas meníngeas cercanas, rompiéndolas y provocando la fuga de líquido cefalorraquídeo. Con la fuga de parte del líquido cefalorraquídeo y el daño a las meninges, aumenta el riesgo de meningitis, encefalitis y / o absceso cerebral.

Para comprender mejor las fracturas de los huesos nasales, los lectores pueden consultar el artículo relacionado con la nariz rota.

DEFORMACIONES DE LA NARIZ

La deformación más conocida y más común de las estructuras de la nariz es la desviación del tabique nasal.
La desviación del tabique nasal es una condición que puede estar presente desde el nacimiento o que puede aparecer luego de un evento traumático.

En algunos casos es asintomático, tanto que el interesado ignora su presencia; en otras situaciones, sin embargo, es la causa de diversas dolencias, que incluyen: obstrucción de una o ambas fosas nasales, hemorragias nasales, dolor facial, problemas respiratorios durante el sueño, sequedad de boca y sensación de presión en una o ambas fosas nasales.
La única forma de corregir una desviación del tabique nasal es mediante la cirugía, conocida como septoplastia.
El recurso a la septoplastia está previsto únicamente cuando la desviación del tabique nasal conlleve síntomas y complicaciones, incompatibles con una vida normal.

Para comprender mejor la desviación del tabique nasal, los lectores deben consultar el artículo sobre el tabique nasal desviado.

HIPERTROFIA DE LAS TURBINADAS

La hipertrofia de cornetes es el resultado de una inflamación crónica y permanente de la mucosa respiratoria ciliada de los cornetes. Esta inflamación conduce a una reducción del espacio disponible para la respiración nasal normal, por lo que quienes padecen hipertrofia de cornetes desarrollan síntomas como: