Apraxia

¿Qué es la apraxia?

En ausencia de lesiones neurológicas elementales de naturaleza motora o sensorial, hablamos de apraxia cuando el sujeto manifiesta una "evidente dificultad o incapacidad" para realizar movimientos voluntarios.

Más precisamente, la apraxia es un trastorno neuropsicológico directamente relacionado con los déficits de movimiento, tanto en términos de planificación como de programación motora: en otras palabras, el paciente apráxico es incapaz de realizar gestos precisos (movimientos que tienen significado) y / o movimientos voluntarios sin sentido. Cabe señalar: la apraxia no expresa precisamente una simple descoordinación del movimiento, sino una falta de control sobre la elaboración y planificación de los movimientos voluntarios.
La mayoría de los pacientes con apraxia desconocen su trastorno: hablamos de anosognosia, la incapacidad del paciente para reconocer su déficit neuropsicológico.

Significado de la apraxia

El término apraxia viene del griego a-praxìa: número de código para- indica una negación, mientras que el sufijo –Praxìa significa Hacer (literalmente no hacer, imposibilidad de hacer). A principios de la década de 1870, el médico Steinthal acuñó por primera vez el término, pero insertándolo en un contexto equivocado, principalmente relacionado con el síndrome afásico. Un siglo después, otro científico reevaluó correctamente el término, que tomó su significado actual: incapacidad para realizar y / o controlar un movimiento voluntario.

Causas

La apraxia surge de patologías cerebrales secundarias y nunca se debe a distonía, discinesia o ataxia. El factor etiológico más recurrente responsable de la enfermedad es sin duda atribuible a una lesión cerebrovascular: de hecho, las apraxias más frecuentes se deben principalmente a infartos. tipo embólico, hemodiálisis de larga duración, ictus y tumores cerebrales Se ha observado una estrecha correlación entre la enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades neurodegenerativas en general y la apraxia. En algunos casos, la apraxia puede empeorar como resultado de enfermedades psicológicas concomitantes (por ejemplo, disfunción motora psicógena asociada con patologías orgánicas).
La apraxia puede ser generada por lesiones - a menudo parciales - del cuerpo calloso; en general, las lesiones mencionadas provocan daños en la mitad izquierda del cuerpo. Solo cuando se afecta el hemisferio cerebral dominante (izquierdo, responsable de la coordinación motora). el paciente corre el riesgo de apraxia; el daño cerebral al hemisferio no dominante (derecho) no causa apraxia.
La apraxia del cuerpo calloso afecta solo las extremidades, dejando ilesas las faciales. [Tomado de Neurofisiología del movimiento: anatomía, biomecánica, kinesiología clínica, por M. Marchetti, P. Pilastrini]

Síntomas

La variedad de trastornos motores que se pueden resumir en apraxia generalmente afecta a los músculos de los brazos, mientras que los de las piernas y la cara apenas se ven afectados; la apraxia del tronco es cuestionable.
Los trastornos que completan el cuadro sintomático del trastorno apráxico se pueden resumir en algunos puntos principales, que se muestran a continuación en la tabla:

Aspecto clínico de la apraxia (errores de diseño)

• Introducción de elementos innovadores durante un gesto
• Falta de algunos elementos esenciales para la realización de un movimiento.
• Reemplazando un movimiento por otro incomprensible
• Extraña realización del gesto.
• Preservación del movimiento: el paciente sigue repitiendo ese gesto.
• Descoordinación temporal: el sujeto apráxico no recuerda la secuencia correcta de movimientos destinados a lograr un gesto significativo completo
• El sujeto con apraxia usa la mano o los dedos como si fueran el objeto (objeto = mano)

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