Asma bronquial: tratamiento, fármacos y prevención

" asma bronquial

Relación médico-paciente

Sensibilizar al paciente para desarrollar una estrecha relación de colaboración con el médico.

El tratamiento del asma requiere el desarrollo de una estrecha relación entre el paciente asmático y el médico.
Con la ayuda del médico, los pacientes deben aprender a:

Evite la exposición a factores de riesgo.
Tome los medicamentos correctamente.
Comprender la diferencia entre los medicamentos contra el asma "de fondo", que se deben tomar de forma continua, y los medicamentos "de alivio", que se deben tomar solo cuando existe una necesidad real.
Controle la salud interpretando los síntomas y, si es posible, mida el flujo espiratorio máximo (PEF).
Reconozca las señales de advertencia de los ataques de asma y tome las medidas adecuadas.
Busque atención médica inmediata si es necesario.

La educación del paciente asmático debe por tanto ser parte integral de la relación médico-paciente, con una serie de métodos -como entrevistas (con el médico y enfermeras), demostraciones y material escrito- es posible reforzar los mensajes educativos.
Los profesionales sanitarios deben preparar por escrito, con el paciente, un programa de tratamiento individualizado, correcto y comprensible que la persona asmática realmente pueda llevar a cabo.

Medicamentos y tratamiento

Medicamentos que se usarán según sea necesario

Se identifican fármacos sintomáticos:

en agonistas beta2
en anticolinérgicos.

Según la duración del efecto broncodilatador, los agonistas beta2 se dividen en ingredientes activos

corta duración de la acción: salbutamol Y terbutalina
acción duradera: salmeterol Y formoterol.

Fármacos anticolinérgicos (ipratropio Y oxitropio) inducen la broncodilatación mucho más lentamente que los agonistas beta2 y con un pico de eficacia más bajo.

Por esta razón, NO se consideran fármacos broncodilatadores de primera elección en el tratamiento del asma bronquial.

Fondos de medicamentos

El propósito de los fármacos utilizados en la terapia de base es mantener la enfermedad bajo control, es decir, en ausencia de síntomas. Su actividad está dirigida a reducir el proceso inflamatorio bronquial, que se inicia muy temprano, dejando asintomático al sujeto. Los medicamentos más efectivos son:

corticosteroides inhalados (beclometasona, budesonida, flunisolida, fluticasona, mometasona),
cromonas (cromilo de sodio, cromoglicato de sodio),
antileucotrienos por su capacidad para inhibir mediadores flogogénicos e inducir espasmo bronquial.

Entorno terapéutico

El abordaje terapéutico depende del estado clínico-funcional.

Periodo critico

En el período crítico, para reducir el estado inflamatorio particularmente activo y la broncoestrucción, es necesario combinar fármacos antiinflamatorios y agonistas beta2, con el fin de restaurar, en poco tiempo, la permeabilidad bronquial a un nivel que permita la reanudación. de la actividad diaria normal.

Formas graves

En las formas más marcadas, en cambio, se recomienda el uso de corticoides a altas dosis, asociados a salmeterol o formoterol por su acción de larga duración.

Formas leves

En las formas más leves, el uso de cromonas, o corticosteroides, a dosis más bajas, asociado o no con salbutamol o terbutalina según las necesidades, ha resultado de gran utilidad.

Se debe continuar el tratamiento con ambos fármacos (antiinflamatorios y broncodilatadores) hasta que el cuadro clínico-funcional se estabilice al nivel previo a la crisis, una vez alcanzado este objetivo es necesario continuar con la terapia antiinflamatoria sola para una adecuada período de tiempo, ya que la inflamación de las vías respiratorias puede persistir durante períodos prolongados.

Período intercrítico

En el período intercrítico, cuando el sujeto está clínicamente asintomático, la necesidad o no de tratamiento farmacológico viene dada por la condición funcional detectada con la espirometría. Si los datos son normales, no se requiere terapia; si, por el contrario, existe un cuadro obstructivo (aunque asintomático) es necesario instaurar una terapia a largo plazo con corticoides inhalados y, posiblemente, agonistas beta2 de acción prolongada. En sujetos alérgicos estacionales es aconsejable iniciar una farmacoprofilaxis con antiinflamatorios unas semanas antes del presunto período crítico según las pruebas alérgicas.
También en el período intercrítico, es fundamental evaluar la hiperreactividad bronquial del paciente asmático con una prueba de esfuerzo, con el fin de verificar la existencia de broncoespasmo inducido por el ejercicio, que a menudo limita el rendimiento deportivo, de ahí la necesidad de establecer una "farmacoprofilaxis adecuada". . Esto se basa en fármacos agonistas beta2 en combinación o como alternativa a las cromonas (aunque estas últimas pueden ser menos efectivas), para administrarse antes de la ejecución.
Incluso los antileucotrienos, utilizados para el tratamiento de episodios agudos, pero sobre todo tomados durante periodos de tiempo prolongados, han mostrado una "acción preventiva eficaz".

Prevención

Para mejorar el control del asma y reducir la necesidad de medicamentos de alivio, los pacientes deben evitar la exposición a los factores de riesgo que desencadenan los síntomas del asma.
La actividad física es un estímulo que puede desencadenar síntomas de asma, pero los pacientes no deben evitar el ejercicio. Los síntomas se pueden prevenir tomando, según sea necesario, un medicamento de acción rápida, antes de comenzar una actividad física intensa (las alternativas son los antileucotrienos o las cromonas).
Los pacientes con asma de gravedad moderada deben recibir la vacuna contra la influenza anualmente, o al menos durante el tiempo que se recomiende la vacunación en la población general. Las vacunas contra la influenza con virus inactivados son seguras para adultos y niños mayores de 3 años.

Conclusiones

El asma bronquial es responsable de un alto consumo de recursos sanitarios, tanto en términos de costos directos para el manejo de la enfermedad - consistente en costos de medicamentos, servicios de salud y hospitalizaciones de los casos más graves - como en términos de costos indirectos, vinculados a la falta de productividad debido a las ausencias del trabajo o la escuela y la mala calidad de vida.
Los resultados de una investigación reciente muestran que todavía existe un retraso en el diagnóstico debido tanto a la falta de motivación inicial de los pacientes para ir al médico, para informar sobre la presencia de síntomas, confiando más en la transitoriedad del problema como en la automedicación. - e incertidumbre. del médico para someter a su cliente a un examen espirométrico para confirmar la sospecha diagnóstica de asma.
Este comportamiento provoca un retraso en la definición y regularidad de la terapia antiasmática; Mientras tanto, existe un control insuficiente de la enfermedad y una persistencia de limitaciones en la vida relacional del paciente, que a menudo son injustificadas, ya que la mayoría de los pacientes con asma son capaces de lograr y mantener un bienestar físico cercano, si no igual, al no -temas asmáticos.
Por tanto, es necesario llamar la atención del personal sanitario sobre la importancia de un correcto manejo de esta frecuente enfermedad.

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