Definición y valores normales
El término hipernatremia - o hipersatremia - identifica un aumento de las concentraciones de sodio en sangre, por encima de lo que se consideran valores normales:
- sodio o natriemia normal: 135-145 mmol / L *
- hiponatremia: < 136 mmol / L
- hipersatremia: > 146 mmol / L
- hipersatremia leve <155 mEq / L
- hipersatremia severa > 155 mEq / L
* milimoles de sodio por litro de sangre, también expresados en mEq / L
Para entender ... el papel del sodio en el cuerpo.
El sodio representa el principal electrolito del líquido extracelular: el 90% del sodio corporal total está contenido en el compartimento extracelular, gracias a la acción de la enzima Na + - K + ATPasa (que transporta activamente el sodio fuera de la célula).
El sodio también interviene en la transmisión de los impulsos nerviosos, en el intercambio celular y en la contracción muscular: según esto, entendemos cómo una condición de hipernatremia puede alterar todas estas funciones que el organismo debe cumplir.
- TENGA EN CUENTA: Dado que el sodio se distribuye libremente entre el plasma y el líquido intersticial, la concentración de sodio en la sangre es la misma que la de los líquidos extracelulares. En otras palabras, si aumenta el sodio en la sangre, también aumenta la concentración de sodio en los espacios extracelulares.
- Dado que la membrana celular es libremente permeable al agua, cuando la concentración de sodio aumenta en el componente extracelular, el agua pasa del compartimento intracelular al extracelular para restablecer el equilibrio osmótico.
- Para frenar el movimiento del agua desde el compartimento intra hacia el extracelular es necesario aumentar el volumen para diluir el sodio, y al mismo tiempo aumentar la pérdida urinaria del mineral.
- En última instancia, la concentración de sodio en plasma es un indicador del estado del volumen intracelular, por lo que hiponatremia significa hiperhidratación celular mientras que hipersatremia significa deshidratación celular.
Causas
La hipernatremia es un hallazgo de laboratorio muy frecuente en la práctica clínica, aunque afortunadamente en la mayoría de los casos no se alcanzan niveles muy elevados de hipersatremia, que de hecho son especialmente peligrosos y letales en un buen porcentaje de los casos.
La hipernatremia, en general, no es causada por un exceso de sodio, sino por un déficit relativo de agua corporal que conduce a una depleción de agua de la sangre con la concentración del mineral. En algunos casos de hipernatremia, la cantidad de sodio en la sangre es incluso más bajo de lo normal, pero el volumen se reduce hasta el punto de crear hipernatremia.
En condiciones normales, incluso un aumento modesto de sodio por encima del umbral básico provoca el estímulo de la sed; la consiguiente ingesta de agua conduce a la corrección de los valores de sodemia.
La hipernatremia es más común entre los niños y los enfermos (que dependen de otros para el suministro de agua), entre los ancianos (eficacia reducida del mecanismo de la sed), entre los sujetos con alteración del estado mental y entre los que no se preocupan por la ingesta diaria de el agua al exagerar con la del sodio La hipernatremia, en general, se ve agravada por aquellas enfermedades que provocan pérdida de líquidos, como diarreas o vómitos, y por infecciones en general.
Por tanto, puede producirse un aumento de los niveles de sodio en sangre debido a:
- Aumento verdadero (absoluto) de sodio:
- aumento de la ingesta de sodio con la dieta en comparación con el agua → hipervolemia
- retención excesiva de sodio en el riñón → hipervolemia
- ingesta insuficiente de agua pura con la dieta (causa + común) → euvolemia o hipovolemia leve
- pérdida de agua y fluidos hipotónicos (deshidratación) → hipovolemia
En el primer caso aumenta la cantidad absoluta de sodio en sangre (hipersatremia primaria), mientras que en el segundo el sodio en sangre aumenta solo en términos relativos (es cuantitativamente igual o incluso menor, pero a menor volumen y agua corporal, está más concentrado ).
Clasificación
La clasificación de la hipernatremia en tres clases principales permite identificar más fácilmente las causas subyacentes, proporcionando indicaciones útiles para intervenciones terapéuticas:
- hipernatremia hipervolémica = aumento del sodio corporal total y menor aumento del agua corporal total: es causado por una ingesta excesiva de sodio en comparación con el agua
- hipernatremia euvolémica = disminución del agua corporal total: es causada por la falta de ingesta o pérdida de agua pura
- hipernatremia hipovolémica = mayor pérdida de agua corporal total que pérdida de sodio: es causada por la pérdida de líquidos hipotónicos
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